运动治疗对老年PCI术后运动耐力及心功能的影响

尤文军，许彦倩，马 鑫，马宇敏，秦小杰，陈月圆

运动治疗对老年PCI术后运动耐力及心功能的影响

尤文军，许彦倩，马 鑫，马宇敏，秦小杰，陈月圆

目的探讨运动治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后老年病人运动耐力和心功能的影响。方法入选本院2014年3月—2016年2月PCI术后84例老年病人，分为研究组42例，给予常规治疗和运动治疗；对照组42例，给予常规治疗。比较两组运动情况、运动耐力、心功能、生存质量测定量表(SF-36)。结果运动治疗后，研究组周平均运动次数、日平均运动时间、周平均运动时间明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。研究组的运动持时间(ED)(458.58±70.11)s、最大耗氧量(VO2peak)为(20.06±5.22)mL/(kg·min)、峰值功率(PP)为(100.31±19.01)W，均明显大于对照组ED(372.90±66.42)S、VO2peak(14.32±3.89)mL/(kg·min)、PP(83.19±17.59)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组无氧阈值(AT)、左室射血分数(LVEF)比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。研究组SF-36评分(73.36±7.26)分，对照组SF-36评分(59.84±7.13)分，研究组SF-36计分改善明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论在老年病人PCI术后给予运动治疗，可增强其运动耐力，改善心功能状态，促进临床疗效，提高生活质量。

PCI术后；运动治疗；老年病人；运动耐力；心功能

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是采取经皮穿刺技术，将球囊导管或其他器械送入冠状动脉内，解除冠状动脉狭窄梗阻，达到冠状动脉血流重建的技术[1]。PCI是治疗冠状动脉粥样硬化的重要措施，可解除病人冠状动脉功能障碍，尤其是老年病人冠状动脉狭窄梗阻的问题、重建血运[2]。但其术后的诸多风险因素仍未解决，如冠心病所致的焦虑和抑郁情绪、运动功能障碍、心功能低下等，都严重影响着病人的生存质量和预后[3]。故而，临床一直在寻求一种辅助PCI术后疗效的方式。而近年来的研究报道表明，要恢复心肌功能和解除运动功能障碍，关键在于运动功能的康复[4]。这与赵洋等[5]的研究结论一致，因此，本研究选择了部分PCI术后老年病人进行运动治疗，探讨此方法对老年病人心功能及运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年3月—2016年2月本院PCI术后老年病人84例，分为研究组和对照组。研究组42例，男26例，女16例；年龄55岁～75岁(64.3岁±6.1岁)；合并高血压病13例，糖尿病4例，高血脂9例。对照组42例，男24例，女18例；年龄55岁～74岁(63.9岁±6.2岁)；合并高血压病11例，糖尿病5例，高血脂10例。研究对象一般资料无明显差异。

1.2 入选标准 年龄55岁～75岁，男女不限，自愿参与研究实验，成功进行PCI术治疗后3个月内。术后无心绞痛、心肌梗死等情况，血流动力学稳定。无血栓、血肿、支架脱落等并发症。

1.3 排除标准 ①术后血流动力波动较大，或伴有心律失常、心绞痛、心肌梗死发作。②存在骨关节炎、关节外伤、严重心力衰竭等运动治疗禁忌症者。③患有严重神经系统疾病、肺通气障碍，不能配合研究实验者。

1.4 方法 对照组给予心内科常规治疗，使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等；根据病人基础疾病，进行降压、降糖、控制血脂治疗；指导戒烟戒酒，合理膳食；进行PCI术后健康知识宣教，定期监测生命体征变化，给予相应护理。

研究组在常规治疗的基础上采取运动治疗。①有氧运动：进行上楼、踏板运动、快走练习。使用最大氧耗量(VO2peak)、无氧阈值(AT)来评估心肺功能。强度：为病人可接受的最大运动负荷量的40%～60%，目标心率为最大心率的60%～75%，最大氧耗量的40%～70%。时间：初期(5～10)min，后期持续(30～40)min/次。频率：3次/周。②抗阻运动：根据肌肉克服外来阻力进行的主动运动，依据病人实际情况进行直立提拉、躬身提拉、仰卧起坐、卧推、过头推举、深蹲起等，每次(30～60) min，每日1～2次。

1.5 评价指标 参照《心脑血管病的诊断与治疗》，根据心电图、血常规、心功能测试等检查结果对两组进行疗运动情况、运动耐力、心功能、生存质量测定量表(SF-36)评分。①运动情况：周平均运动次数、日平均运动时间、周平均运动时间。②运动耐力：主要包括运动持续时间(ED)、VO2peak、AT。③心功能：包括左室射血分数(LVEF)、峰值功率(PP)指标。④SF-36：生理职能、情感职能、日常活动、健康状况、社会功能、躯体疼痛等八个维度，总分0～100分，得分越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组运动情况对比 研究组周平均运动次数、日平均运动时间、周平均运动时间均明显高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。详见表1。

表1 研究组和对照组运动情况对比(±s)

2.2 两组运动耐力及心功能比较 运动治疗后，研究组的ED、VO2peak、PP均明显大于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组AT、LVEF差异无统计学意义(Pgt;0.05)。详见表2。

表2 两组运动耐力及心功能比较(±s)

2.3 两组病人SF-36评分比较 治疗后研究组SF-36评分(73.36 ±7.26)分，对照组SF-36评分(59.84±7.13)分，与较治疗前(50.47±5.32)分、(50.77±5.48)分比较均有明显差异，研究组生活质量改善比对照组更明显(Plt;0.05)。

3 讨 论

心脏康复是心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心脏介入术等治疗后，促进心血管疾病至关重要的一环[6]。而以运动治疗为基础的心脏康复，在预防和治疗心血管疾病各个阶段都具有显著效果[7]。就目前的临床研究而言，在药物治疗护理和病人病情稳定的基础上，对心血管疾病病人进行功能训练、有氧运动锻炼，并不会增加冠心病介入治疗后血运重建的风险[8]。且孙毅等[9]关于PCI病人的研究中，曾指出适度功能运动可促进血流循环。但由于PCI术后康复治疗体系尚不健全，且接受冠心病介入治疗的病人，在术后所能承受的运动力耐力和心功能状态不一[10]。因此，在对PCI术病人，尤其是老年病人进行运动功能锻炼为主的心脏康复时，需要先评估病人的心肺功能，以结果作为制定运动负荷的依据[11]。本研究中，运动治疗前，研究组和对照组的ED 、VO2peakT、PP比较无明显差异，治疗后，研究组的改善比对照组明显较高，且对照组的周平均运动次数、日平均运动时间、周平均运动时间均小于对照组。这表示有氧运动和抗阻训练，不仅可提高PCI术后病人运动耐力，也可增强其心肺功能[12]。心肺功能的增强有助于冠状动脉血运重建，利于血流循环的恢复[13]。这在很大程度上降低了心血管硬化、血栓形成的概率，可达到调节血脂、血糖，降低血压和预防其他心血管疾病的目的[14]。同时心血管功能的提高，可提升老年病人日常活动的耐受力，促进生活质量的提高[15]。本研究结果中，研究组和对照组的生活质量评分在治疗后均有所改善，研究组生活质量评分明显高于对照组。

在常规治疗基础上，当运动耐力和心肺功能增强后，其日常行动能力、生理智能、精神情绪等各方面的生活质量也可随之提升。但相对于无氧阈值和左室射血分数方面，研究组和对照组在治疗后的差异并不明显，这考虑是以运动治疗为主的心脏康复中，某些高龄体弱、病情较重的病人耐受力，相对于其他老年病人更低。在制定PCI术后运动治疗的过程中，还需要根据病人实际情况进行，避免诱发并发症或超过其自身运动耐力、心脏负荷。

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2017-04-08)

(本文编辑 王雅洁)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.21.023

1672-1349(2017)21-2737-03

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信息：尤文军，许彦倩，马鑫，等.运动治疗对老年PCI术后运动耐力及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(21)：2737-2739.