早期股骨头缺血坏死的Logistic回归分析

徐忠建，秦菲，乐涛

摘要：本文探讨早期股骨头缺血坏死的高危因素，回顾分析性251例疑诊股骨头缺血坏死患者资料，对年龄、性别、骨密度、酗酒、激素使用等7项可能的因素进行单因素及多因素分析。单因素分析显示年龄、骨密度、酗酒及激素使用为可能影响因素（P<0.05），其中性别、酗酒史及激素使用史为危险因素。

关键词：股骨头坏死；Logistic回归；骨密度

中图分类号：R336 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）48-0056-02

股骨头坏死（Necrosis of the femoral head）是临床常见疾病，发现时大多数患者处于中晚期，严重影响患者的生活质量[1]。因此，如何早发现，早期治疗成为临床关注的课题。为此，分析我院疑诊股骨头坏死病人临床资料，探讨早期股骨头坏死的危险因素及早期诊断指标，汇报如下。

一、资料与方法

1.临床资料。其中2012年10月—2014年12月来我院就诊的251例可疑股骨头缺血坏死患者，男187例，女64例，年龄23—81岁，平均年龄47.52岁。患者就诊史都有髋关节周围疼痛、活动受限或跛行等；251例中经过MRI明确有股骨头缺血坏死征象的141例，累计双侧股骨头的有85例，有酗酒史56例，激素使用史59例，吸烟史50例，下肢外伤史79例。

2.纳入标准。通过询问病史及查体，结合DR平片及MRI检查，排除糖尿病、内分泌性骨病、严重肝肾功能障碍以及结核、肿瘤等病史的患者；酗酒纳入标准为日均饮含酒精>60g，且多于5年；激素使用史的纳入标准为：长期服用糖皮质激素长达半年以上；吸烟史的纳入标准为：每天吸烟超过10支，时间超过10年；下肢外伤史的标准为：DR平片示有股骨骨折表现。

3.设备。菲利浦直接数字化DR摄影机3台，西门子1.5T，3.0T超导型全身MRI扫描仪各1台。

4.方法。由我院放射科2名有经验的影像师和1名有经验的骨科中级医师双盲法阅片。对所有疑诊者先行标准双侧髋关节DR检查，对表现正常的进一步行双侧髋关节MRI平扫。通过双髋关节MRI检查对比，按照有无股骨头缺血坏死征象的表现分为正常组（110例）及观察组（141例）。各组根据年龄、性别、酗酒史、激素使用史、吸烟史、及下肢外伤史单独统计数据。

5.股骨头密度测定。将获得的正常组和观察组患者DR图像上传到工作站，手动选择感兴趣区，以股骨头为中心，选取各30度角距离圆心4mm上的12个点，测量这12个点的骨密度值并求出其平均值，予以记录。

6.数据分析。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对数据进行单因素分析，骨密度值用t检验，年龄、性别、酗酒史、激素使用史以及下肢外伤史采用卡方检验（表1）；多因素分析用Logistic逐步回归分析。MRI平扫确定是否有早期股骨头缺血坏死征象的表现作为因变量进行Logistic回归分析（表2），P值小于0.05两组资料间统计结果具有统计学意义。

二、结果

1.单因素分析（表1）。单因素分析显示骨密度、年龄、酗酒史何激素使用史统计数据差异有统计学意义，性别、吸烟史及外伤史三个指标对判断早期股骨头坏死差异无统计学意义。考虑到各因素间可能存在的交互效应，我们进一步采用多因素分析。

2.多因素分析（表2）。多因素分析采用logistics 回归逐步向前法进行统计分析，结果显示：骨密度、性别、酗酒史、激素使用史为影响股骨头缺血坏死的相关因素，其中性别、酗酒史及激素使用史为危险因素。

三、讨论

股骨头缺血坏死诊断目前仍以普通X线为主，但在X线片上看到的股骨头骨密度改变，至少需要2个月或更长时间，常导致对早期股骨头缺血坏死的漏诊。股骨头缺血坏死的X线表现可分为4期[2]：1期（软骨下溶解期），股骨头外形完整，关节间隙正常，但在股骨头负重区关节软骨下骨的骨质中可见“新月征”，这一表现具有重要的诊断价值；II期（股骨头修复期）、III期（股骨头塌陷期）、IV期（股骨头脱位期）。

本组通过单因素及多因素分析，统计处理早期股骨头缺血坏死的患者的各种因素，结果显示：骨密度、性别、酗酒史、激素使用史为影响股骨头缺血坏死的相关因素，其中性别、酗酒史及激素使用史为危险因素，骨密度为保护因素。从我们的统计数据呢表明，男性的发病率约58.8%，高于女性的48.8。虽然单因素分析显示性别对股骨头缺血坏死的发病率差异没有统计学意义，但多因素分析显示性别为危险因素，其中在对性别分析时以女性为参照标准，因此说明男性发生股骨头缺血坏死的风险高于女性。这其中产生的差异可能与男性多有酗酒史及吸烟史，而女性这两方面的发生率极低有关。有研究显示吸烟会导致骨密度降低[3]，而我们的研究骨密度降低预示着股骨头缺血坏死的风险增加。同时，大量研究也显示，酗酒及糖皮质激素使用会极大增加股骨头缺血坏死的风险，是诱发后者发生的高危因素，我们回顾分析研究也证实了这一点。下肢外伤史在我們的研究中没有得出与股骨头缺血坏死相关性的结论，其原因是我们纳入标准包含了所有股骨骨折类型，而研究显示股骨颈骨折才是后期股骨头缺血坏死的危险因素。

股骨头缺血坏死危险因素较多，发病率逐年上升，并逐渐年轻化的趋势。目前，临床对股骨头缺血坏死的早期诊断以MRI和放射性核素显像为最佳辅助检查方法，但这两项检查因价格昂贵、绝大多数的县级医院不具备此条件等缺点而不易普及。因此，我们通过回顾性多因素分析研究，筛选处早期股骨头缺血坏死的高危因素，通过简单的评价指标，判断需要进一步行MRI何放射性核素扫描的患者，这样可疑减轻大多数患者的经济压力以克服上述不足。同时，对以上指标的扩充和完善的研究将在今后的工作中进一步深入展开。

参考文献：

[1]冷晓明，韩晓蕊，徐玲，等.磁共振T1ρ成像定量评估股骨头坏死患者软骨损伤[J].中国医学影像技术，2017，33（1）：93-96.

[2]方红雷.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].河南医学研究，2017，26（2）：305-306.

[3]杨伟臻，张剑锋，李文琴，等.青壮年股骨颈骨折术后股骨头坏死的多元相关性分析[J].中国当代医药，2017，24（1）：71-75.endprint