原公强：糖尿病与视网膜病变

原公强，现任山东省眼科医院眼底病外科主任。师从我国著名眼科专家董晓光教授进行眼底病专业的学习和研究。2006年获得医学博士学位，同年开始担任眼底病科主任职务，主要从事玻璃体视网膜疾病的临床和研究工作，先后参加973、十五、十一五等多项国家级和省級课题，在国内外专业期刊发表学术论文20余篇，参编专业论著3部。

随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，体力活动减少，肥胖以及人口老龄化的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，预计2030年全球糖尿病患者将超过4亿。患者长期的全身内环境紊乱状态，造成眼部、肾脏和心血管系统等严重并发症，是这一疾病致残和致死的主要原因，给人们生活带来巨大影响。

糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是最严重的糖尿病眼部并发症，可造成视力不可逆性丧失。DR根据病变程度分为非增殖期DR和增殖期DR（PDR）。威斯康辛糖尿病视网膜病变流行病学研究（WisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy，WESDR）指出，DR的发病率与糖尿病持续时间密切相关，糖尿病持续时间少于5年，17%的患者发生DR，糖尿病持续时间15年以上，有超过90%的患者发生DR，糖尿病持续时间35年以上，超过67%的患者发生PDR。

糖尿病视网膜病变在非增殖期通常是没有症状的；因出现症状就诊时，病变多数处于不可治或治疗效果较差的时期。因此，糖尿病视网膜病变早期筛查尤为重要。1型糖尿病患者发病5年以上以及2型糖尿病患者确诊后均应定期进行眼底检查。由眼科医师在散瞳情况下进行间接眼底镜或前置镜检查是目前筛检DR相对可靠并且最为简便的方法。如发现视网膜病变，则应进行眼底荧光血管造影（FFA）检查，FFA能够检查出眼底镜下不能发现的早期糖尿病视网膜病变。其中眼底镜下没有阳性发现的患者，约有21%FFA检查可见阳性改变。OCT检查可以追踪了解后极部视网膜厚度变化。

对于轻度非增殖期糖尿病视网膜病变，患者需将血糖、血压及血脂等全身疾病控制稳定，口服改善眼底微循环药物进行治疗，并定期眼科复诊，观察眼底病情变化。重度非增殖期糖尿病视网膜病变，患者除需将血糖、血压及血脂等全身疾病控制稳定，口服改善眼底微循环药物外，还应进行视网膜激光光凝治疗，减轻视网膜缺血缺氧状态，防止新生血管增殖。目前对于增殖期糖尿病视网膜病变患者，除进行上述治疗外，还需进行玻璃体切除术，清除玻璃体内积血及视网膜前新生血管增殖膜。严重的糖尿病视网膜病变还可以导致新生血管性青光眼发生，造成视力完全丧失。

随着抗血管内皮生长因子（VEGF）药物（如康柏西普、雷珠单抗）在眼科的广泛应用，为糖尿病视网膜病变治疗提供了新的治疗手段。抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿，促进眼内新生血管消退，在玻璃体切除手术术前应用，可减少术中出血及损伤。

防胜于治，预防糖尿病视网膜病变关键在于人们要懂得保持健康的生活方式、合理的膳食结构、适当的体力活动，避免超重、肥胖和过度精神紧张。合理应用胰岛素及降糖药物，将血糖水平控制稳定，并定期到医院进行筛查，对糖尿病视网膜病变做到早期发现，早期治疗。