卒中后焦虑状态的中医证型分布和方药规律文献分析

陈松怡，李 成，蔡 晶

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122）

卒中后焦虑状态的中医证型分布和方药规律文献分析

陈松怡1，李 成1，蔡 晶2

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122）

卒中后焦虑；证型分析；方药分析；文献研究

脑卒中后焦虑（post-stroke anxiety disorder，PSAD）是继发于脑卒中后的一种情绪障碍性疾病，具有过度焦虑（急躁、紧张不安）、过度担心（心神不宁、担心受怕）、恐惧或害怕等临床焦虑特征表现。在对255例既往卒中住院患者进行2～5年的焦虑、抑郁状况调查中发现卒中后焦虑的发病率在卒中后2～3 a内保持稳定，高达36%以上［1］。早期发现、早期治疗PSAD可以提高患者的康复治疗效果和生存质量。目前中医学者的研究主要集中在发病因素、病因病机、辨证分型及方药规律等方面，但结论不一。笔者通过整理中医治疗该病的文献，对证型、方药进行统计分析，以便发现用药规律，为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方法 文献来源于万方数据库、中国知网、维普科技期刊全文数据库收录的中医、中西医治疗卒中后焦虑的相关文献。检索词为“中风后焦虑”或者“卒中后焦虑”并且“中医＋中药”。检索时间从2001年1月—2016年11月。

1.2 纳入标准 符合卒中后焦虑的诊断标准；随机对照临床研究；有体现治疗PSAD中医证型和方药的文献。

1.3 排除标准 理论探讨类、综述、单纯针灸推拿治疗类、单纯心理干预类、单纯护理干预类文献；重复发表的文献。

1.4 研究方法

1.4.1 证型统计 以《中医诊断学》［2］及《中医病证诊断疗效标准》［3］作为依据进行证型名称规范和分类统计。

1.4.2 方剂统计 纳入文献按方剂名称进行数量统计，其中1个证型多首方剂者，按多个方剂统计；附有加减药物者，按1首方剂统计。

1.4.3 药物统计 统计纳入方剂中的所有药物组成，但对中成药成分不明者不予统计。药物名称、功效分类均参照《中药学》［4］和《中药大辞典》［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件包，对计数资料采用χ2检验，对证型、功效进行系统聚类分析和药物的质心聚类分析。

2 结 果

经过筛选，符合纳入标准文献共48篇，多数文献以阐述医者经验方为主，共出现32首自拟方；中成药4种，如六味地黄丸、甜梦口服液、丹栀逍遥丸、知柏地黄丸等；有据可查的中药方剂14首，如柴胡疏肝散、逍遥散、归脾汤、百合地黄汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、酸枣仁汤、生脉饮、栀子豉汤、六味地黄丸、黄连温胆汤等。

2.1 中医证型分布情况 48篇文献涉及证型有10个，其中肝气郁结证频率最高，较其他证型有显著性差异（P＜0.01）。见表1。依据《中医诊断学》对证型进行标准化整理归类。按照系统聚类分析，以距离5为分界线，证型结果可分为两类：第一类为肝气郁结，第二类为肝阴虚、肾阴虚、阴虚火旺、痰热扰神、心气虚、心血虚、脾气虚、气滞、血瘀、肝阳上亢、肾气不固、气郁化火。见图1。

表1 PSAD证型分布情况

2.2 药物使用分布情况 107种药物被涉及，药物使用总频率为738。高频次药物占比详见表2。按质心聚类分析，以距离10和15为分界线，中药治疗PSAD使用药物结果分为3类，第1类：柴胡、酸枣仁、川芎、当归、栀子、茯苓；第 2类：石菖蒲、姜半夏、全蝎、桃仁、黄连、丹参、陈皮、香附、生地黄；第3类：远志、白芍、甘草、郁金、白术等。见图2。

2.3 中药功效类别分布情况 涉及药物按功效分为30类，活血药、安神药、补气药、补血药与其他类别比较有显著性差异（P＜0.05），见表3。

图1 PSAD中医证型聚类分析树状图

表2 PSAD使用前20味药物分布情况

图2 PSAD使用前20味药物聚类分析树状图

3 讨 论

脑卒中后焦虑，很多学者认为该病继发于中风之后，是“因病致郁”［6］，故将其纳入“郁病”范畴。 郁病的起因，中医学认为在于五脏六腑功能失调。在五脏之中，与情志最为相关的脏器是肝，肝的疏泄功能与情志异常是相互影响，互为因果。在对卒中后焦虑的16年中医文献分析中发现肝气郁结的频率最高，聚类分析中属第一类别，也从侧面印证了这一观点。文献提及的柴胡疏肝散、柴胡龙骨牡蛎汤、逍遥散均是疏肝解郁之名方，郁金、白芍、柴胡、栀子等临床用于治疗肝气郁结证的疏肝解郁中草药，在药物统计频率及聚类分析中均位居前列，说明了在该病治疗上当以疏肝理气、调畅气机为先。

表3 PSAD涉及中药功效类别分布情况

气机郁滞则血瘀不通。因脑卒中后焦虑除了有郁证的病理特点，还兼具卒中（半身不遂、麻木、失语、舌暗紫等）的症状特征，故在治疗上活血化瘀是必不可少的。在药物功效统计上，可以看出活血药占据第一位，也说明了印证了这一观点。

综上所述，通过对近16年来卒中后焦虑中医文献的统计分析中发现辨证分型以肝气郁结为主，药物治疗上以疏肝理气、活血化瘀为主，在一定程度上可以指导临床用药。但存在以下不足：①辨证分型尚无统一规范标准，临床医师以经验辨证为多。② 文献中有据可查的方剂仅有14首，比如柴胡疏肝散、柴胡龙骨牡蛎汤、逍遥散、归脾汤、百合地黄汤、黄连温胆汤、酸枣仁汤等，其他的多为自拟方，临床治疗方药不够规范，缺乏公认有效的治疗方剂。因此尚需进一步深入探讨PSAD的有效方药，统一证型诊断，以提高临床治疗效果。③ 由于PSAD病程较长，病程长短与辨证分型是否存在相关性，根据现有文献统计，尚不能得出明确结论，可能与其中医文献报道多以经验方有关，鲜有长时间、分阶段病程中医中药治疗文献报道出现。

［1］ MORRISON V，POLLARD B，JOHNSTON M，et al.Anxiety and depression 3 years following stroke：demographic，clinical，and psychological predictors ［J］.JPsychosom Res，2005，59（4）：209-213.

［2］ 朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：165-208.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：33－34.

［4］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：45-456.

［5］ 南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：60-3620.

［6］ 唐学游.郁证论［M］.太原：山西科学技术出版社，1997：1-5.

R749.1

B

1000-338X（2017）05-0023-02

2017-03-06

陈松怡（1984—），女，主要从事老年病研究。

蔡晶（1969—），女，教授。 E-mail：caij1@163.com