“四免一关怀”对缓解艾滋病患者心理障碍的效果观察

金 敏，梅嫣红，李慧秀

(浙江省温州市中心医院，浙江温州 325000)

“四免一关怀”对缓解艾滋病患者心理障碍的效果观察

金 敏，梅嫣红，李慧秀

(浙江省温州市中心医院，浙江温州 325000)

目的观察心理干预和“四免一关怀”对缓解住院艾滋病患者心理障碍的效果。方法按入院时间将61例艾滋病患者分为对照组30例、观察组31例。对照组给予综合心理干预，观察组在心理干预基础上增加“四免一关怀”政策宣教。采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对两组干预效果进行测评。结果对照组干预后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分分别为(15.23±3.83)分、(16.23±3.36)分；观察组干预后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分分别为(9.43±2.57)分、(10.53±3.99)分，经比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论心理护理基础上给予“四免一关怀” 政策宣教对改善艾滋病患者的心理障碍有更显著的疗效。

艾滋病；心理干预；焦虑；抑郁；四免一关怀

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.019

艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)所致的细胞免疫系统损害和各种机会性感染的综合征[1],已成为严重的公共卫生问题之一[2]。近年来，随着人口流动性的增加，我国艾滋病的发病人数剧增，已进入艾滋病的高发期[3]，每年递增率为9%[4]。国家针对艾滋病的防治出台了“四免一关怀”政策[5]，即对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者免费提供抗病毒药物，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂，对艾滋病患者的孤儿免收上学费用，将生活困难的艾滋病患者及家庭纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济，积极扶持有生产能力的艾滋病患者开展生产活动，增加其收入。本院为温州市艾滋病定点收治单位，为缓解住院艾滋病患者的心理压力, 提高其对治疗与护理的依从性，本院感染科对艾滋病住院患者在心理护理的基础上将“四免一关怀” 政策宣传应用于住院艾滋病患者，收到较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合艾滋病诊断标准[6]，既往无精神病史，无严重认知功能障碍。2010年1月至5月30例患者设为对照组，2011年1月至5月31例患者设为观察组。对照组中男19例、女11 例；年龄25～61岁，平均38.5岁；文化程度：高中及以上8例，初中7例，小学及以下15例；发病1～3年，平均2.80年。观察组中男20例、女11例，年龄26～60岁，平均38.2岁；文化程度：高中及以上8例，初中8例，小学及以下15例；发病1～3年，平均2.75年。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按标准抗病毒治疗，同时对并发症进行专科治疗。采用综合心理护理疗法对患者进行护理。 患者入院后，以平等、朋友、亲情般地对待患者，逐步取得患者的信任，帮助患者尽快适应环境，积极协助做好各项检查、治疗及护理，树立良好的职业形象，使患者产生亲切感，消除隔阂，建立良好护患关系。收集患者生理、心理与社会方面的资料，观察患者的情绪、言语、思维和行为变化，了解其家庭、社会因素对患者心理活动的影响，找出患者存在的心理健康问题，根据心理健康问题，制定个性化的心理支持治疗方案。向患者家属宣教艾滋病传播途径、日常生活护理及注意事项、防护措施、营养支持等方面的知识，减轻其“恐艾”心理。向患者及家属讲解艾滋病的发病机制、治疗前景、国内外研究进展等，使患者及家属对疾病有充分认识，并例举好转的案例，使患者及家属能够正确看待艾滋病，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 观察组 在对照组干预措施基础上给予 “四免一关怀” 政策宣传。向患者及其家属提供“四免一关怀” 政策资料，详细解释“四免一关怀”的内容、意义，告知患者及家属艾滋病患者均为国家免费救助对象，告知患者其户籍所在地的疾病预防与控制中心免费领取抗病毒治疗药物及免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测科室的详细地址和联系电话，对已感染艾滋病病毒的孕妇提供的服务，政府通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，免费义务教育及国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀等。帮助患者重塑信心，从不良情绪中摆脱出来，主动配合，以积极的心态接受治疗。

1.3 评价方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在两组患者入院及出院时进行调查。HAMD有24条目，HAMA有14条目，均采用0～4的5级评分法，即无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分、极重度4分。病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。由经过训练的2名护士进行联合测评，采用交谈与观察的方式，护士各自独立评分，以资比较。调查由研究者在取得患者信任、病情允许的情况下与其进行，调查过程严格遵循保密原则及伦理学原则。

1.4 统计学方法 将所获得的数据用SPSS 17.0软件处理，计量资料采用t检验，Plt;0.05有统计学意义。

2 结 果

两组干预前后HAMD和HAMA评分比较 见表1。对照组患者入院时HAMD评分为10～32分，HAMA评分为16～30分；出院时HAMD评分为8～22分，HAMA评分为11～22分。观察组患者入院时HAMD评分为11～33分，HAMA评分为16～30分；出院时HAMD评分为6～14分，HAMA评分为6～20分。

表1 两组干预前后HAMD和HAMA评分比较

3 讨 论

由于艾滋病的特殊性，艾滋病病毒感染者及其家属的心理承受着疾病的折磨和社会的歧视和经济方面的压力，研究结果显示艾滋病住院患者存在比较严重的心身健康问题，焦虑和抑郁情绪突出，迫切需要得到心理关怀。有效的心理护理不仅体现了对患者权利的尊重，维护患者、家属与社会良好关系，也优化了护患关系，维护了社会安定。政府针对艾滋病患者提出的”四免一关怀”政策，解决大部分艾滋病患者的后顾之忧[7]，不仅能够稳定病情，还能减轻患者心理压力，改善生活质量，提高对抗病毒治疗的依从性，从而延长生存期。从表1可以看出，通过综合心理护理疗法可以使患者的心理障碍得到较好的缓解，但在常规综合心理护理疗法的基础上给予“四免一关怀”政策宣传后患者心理障碍改善更显著，两组患者干预后HAMD、HAMA评分比较有统计学意义(Plt;0.05)，提示在常规综合心理护理基础上给予“四免一关怀”政策宣教，可有效缓解艾滋病患者的心理障碍。

[1] 石柳春,陆雪萍,陈登翠,等.护理干预对艾滋病抗逆转录病毒治疗效果的影响[J].护士进修杂志,2012,27(18):1638-1640.

[2] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华传染病杂志,2011,29(10):629-640.

[3] 崔具玲.社区艾滋病患者或病毒携带者随访过程中的情志护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(20):330-331.

[4] 张琼,马春华,李志刚,等.艾滋病家庭护理教育的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(13):1594-1596.

[5] 钟延旭,王宇明,梁淑英,等.艾滋病患者对"四免一关怀"知晓与建议的分析[J].中国卫生事业管理,2011,28(11):877-878.

[6] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华传染病杂志,2011,29(10):629-640.

[7] 杨国莉,严谨,艾滋病患者进入关怀系统的研究进展[J].中国全科医学,2012,15(35):4037-4039.

金敏(1972-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-07-21

R473.51

A

1671-9875(2017)11-1189-02