体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练在胃癌术后患者中的应用效果观察

2017-11-24贾仙娥吕培儿

护理与康复 2017年11期

关键词：气球肺泡肺部

盛珍，贾仙娥，吕培儿

(浙江省杭州市临安区人民医院，浙江临安 311300)

·专科护理·

体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练在胃癌术后患者中的应用效果观察

盛珍，贾仙娥，吕培儿

(浙江省杭州市临安区人民医院，浙江临安 311300)

目的观察体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练法在胃癌术后患者中的应用效果。方法将145例胃癌患者按入院先后顺序分为两组，对照组69例实行常规护理，观察组76例在常规护理的基础上采用体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练法。观察两组患者术后7 d内的有效排痰情况及肺部并发症发生情况。结果观察组有效排痰率86.84%，明显高于对照组的59.42%，两组比较Plt;0.01；术后肺部感染、肺不张、胸腔积液发生率观察组分别为2.63%、3.95%、3.95%，明显低于对照组的13.04%、14.49%、15.94%，经比较P均lt;0.05。结论胃癌手术患者术后采用体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练法能促进有效排痰，减少肺部并发症的发生。

胃癌术后；肺部并发症；体外振动排痰仪；呼吸训练

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.013

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤发病率中居首位，手术是根治胃癌的唯一方法。随着胃癌发病率的逐年升高，手术治疗增多，手术治疗引起并发症的风险相应增加，肺部并发症是胃癌术后常见的并发症，也是导致围手术期病死率高的主要原因[1-2]。并发症不仅影响了手术治疗的效果，延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，更有可能导致患者死亡。胃癌术后传统的护理措施由于缺乏针对性，对于肺部并发症的预防性不强，所以清理呼吸道效能低，容易导致肺部并发症的发生[3]。体外振动排痰仪根据临床胸部物理治疗原理，在人体表面产生垂直方向和水平方向的治疗力，促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、液化，并帮助已液化的黏液排出体外[4]。吹气球呼吸训练可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，利于肺膨胀，提高潮气量及肺泡有效通气量，防止肺泡萎缩塌陷[5]。2015年7月至12月，本院普外科对胃癌术后患者采用体外振动排痰仪联合吹气球训练，对促进有效排痰、减少术后肺部并发症效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年1月至12月行胃癌根治患者145例，按入院先后顺序分为两组，2015年1月至6月69例为对照组，2015年7月至12月76例为观察组。对照组：男49例，女20例；年龄50～78岁，平均(63.35±8.49)岁；有吸烟史者38例，无吸烟史者31例；行根治性全胃切除11例，根治性胃大部切除58例。观察组：男53例，女23例；年龄50～79岁，平均(64.65±9.23)岁；有吸烟史者39例，无吸烟史者37例；行根治性全胃切除14例，根治性胃大部切除62例。两组患者肿瘤均未累及周围脏器，无第三站淋巴结转移，无远处转移，术前检查均无严重心脑血管、呼吸系统等慢性疾病。两组患者性别、年龄、手术方式、肿瘤分期、术前并发症等比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组入院后即要求有吸烟史患者戒烟。术后按照传统的护理模式护理：执行医嘱及常规术后护理，包括抗感染、营养支持、氧气吸入、糜蛋白酶氧气雾化，同时指导深呼吸、有效咳嗽，协助翻身叩背，利于排痰，防止肺部并发症。叩背时患者取坐位或侧卧位，护士一手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击患者背部，使之产生空响(患者无疼痛感)，叩击由下至上，由外向内，反复进行5～10 min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰液排出[6]。

1.2.1.2 观察组常规护理内容同对照组。患者入院后即指导吹气球训练，气球直径选择5～30 cm，连接好吹气棒，嘱患者先深吸气1～2 s后屏气2～3 s，然后缓慢匀速将气球吹起，吹的过程中注意不要漏气，将气球吹至直径5～20 cm，吹气过程保持3～5 s。每天练习5～6组，每组训练20～30次，以不感到劳累为宜，直至手术。术后6 h开始继续行吹气球训练，先15～20次，循序渐进，术后第1天为30次，第2天为40次，第3天为70次，第4天及以后为每天100次以上，直至术后第7天。同时术后运用体外振动排痰仪进行干预，从术后第1天开始到术后第7天，治疗时患者取半坐卧位或侧卧位，选择P2自动模式，振频20 Hz，时间为10 min，每日3次，在餐前1～2 h或餐后2 h进行治疗，治疗前进行20 min的糜蛋白酶氧气雾化。按照叩击转向器上的标识箭头方向，护士双手持振动排痰仪的叩击头在患者背部由下向上、由外向内缓慢移动，先右侧再左侧。叩击过程中避开切口、引流管位置，同时观察患者的面部表情、生命体征及主诉，如有呼吸困难、心慌气短等不适时立即停止操作，待患者症状改善后再进行，叩击完毕后立即协助患者有效咳嗽、咳痰，并观察患者痰液的量、颜色及性状的变化。

1.2.2 评价方法术后7 d观察两组临床疗效，即是否能够有效排痰及肺部并发症发生情况。有效排痰：排痰顺利，患者可轻松咳出；无效排痰：排痰受阻，痰难以咳出。肺部并发症主要是肺部感染、肺不张、感染性胸腔积液，以医生做出的判断为依据。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计数资料采用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排痰情况比较见表1。

表1 两组患者术后排痰情况比较例(%)

注：两组有效排痰率比较，x2=14.06，Plt;0.01

2.2 两组术后肺部并发症发生情况比较见表2。

表2两组术后肺部并发症发生情况比较

例(%)

3 讨论

3.1 体外振动排痰仪较人工叩背排痰法的优势体外振动排痰仪采用物理定向叩击原理，同时产生垂直于和平行于身体表面的两种力，垂直力对痰液等分泌物具有松弛作用，水平力有助于使痰液按选择的方向排出体外，将叩击、震颤和推挤功能进行定向体位引流，既可对支气管黏膜表面代谢物起松弛与液化作用，还可帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出，具有穿透性强、力度均匀、频率稳定、叩振结合的特点，将积聚在支气管肺部的痰液有效咳出[6-7]。而人工叩背排痰法是通过气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。人工叩背只能作用于人体浅表层，操作者手部的力量不易掌握，过轻起不到良好的效果，过重易致患者疼痛，且力量不持久，节律也无法控制，医患双方均会感觉疲劳，再者力量因人而异且不均匀，叩击力度难以把握，而且叩击的频率低，导致排痰量少。国内也有研究证明了体外振动排痰仪预防肺部并发症的效果优于人工叩背排痰，能够降低肺不张及肺部感染的发生率[8]。

3.2 吹气球呼吸训练法能使肺泡扩张吹气球呼吸训练法的原理是吹气球时可以使胸廓充分扩张，胸膜负压增大，有利肺的膨胀，通气量和潮气量增加，呼吸频率降低，可改善通气血流比值，增加气体交换和弥散，提高肺泡摄氧能力，改善全身氧供，增加气道分泌物的消除能力[9-10]。吹气球时呼吸变得深而慢，促使肺泡的通气以较大的潮气量和较低的频率完成，呼吸无用功较小，能避免呼吸肌疲劳，从而增加呼吸的有效性，并使不张或趋于不张的肺泡扩张，使肺组织中气体分布更加均匀，防止肺泡萎陷，预防肺不张[11]。

3.3 应用体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练可促进有效排痰及降低术后肺部并发症发生率胃癌手术后患者由于害怕切口疼痛，导致咳嗽无力或不能正确掌握深呼吸和咳嗽咳痰的方法易导致肺部并发症[12]。本研究观察组患者应用体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练的方法，体外排痰仪较人工叩背排痰的方法力度稳定易操作，利于松动痰液，排出痰液；吹气球呼吸训练取材简单，经济节约，患者对气球吹出的大小可视，气道压力可控，安全有效，患者乐于接受。研究结果显示,观察组有效排痰率达86.84%，明显高于对照组的59.42%，两组比较差异有统计学意义；术后肺部感染、肺不张、胸腔积液发生率观察组分别为2.63%、3.95%、3.95%，明显低于对照组的13.04%、14.49%、15.94%，经比较差异有统计学意义。说明体外振动排痰仪和吹气球呼吸训练两者联合运用能促进有效排痰和肺复张，防止肺部并发症。

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