肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用

汤晓艳，吴伟涛，王琰，叶俊，张文

(青海省中医院功能科，青海 西宁 810001)

肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤中的应用

汤晓艳，吴伟涛，王琰，叶俊，张文

(青海省中医院功能科，青海 西宁 810001)

目的 探讨肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的应用价值，为肌骨超声的临床应用提供理论依据。方法 选择青海省中医院自2014年1月到2016年12月期间就诊的158例创伤性浅表软组织损伤患者为研究对象，分析所纳入患者创伤性浅表软组织损伤类型的构成情况。以手术结果为金标准，分析肌骨超声诊断软组织撕裂的敏感度、特异度和诊断符合率；比较肌骨超声和MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的符合率。结果 腱鞘囊肿最为常见，有45例，占28.48%，其次为浅表性滑囊炎，有30例，占18.99%。以手术结果为金标准，肌骨超声诊断浅表软组织撕裂的敏感度为68.89%，特异度为78.57%，诊断符合率为71.19%。肌骨超声和MRI诊断韧带损伤、肌腱损伤以及肌肉损伤与手术的符合率均达75%以上，其中超声诊断符合率分别为83.33%、75.00%、75.00%，MRI诊断符合率分别为88.89%、75.00%、75.00%，两者比较，韧带损伤符合率的差异均无统计学意义(均P＞0.05)；超声诊断半月板损伤的符合率为42.86%，显著低于MRI诊断半月板损伤的符合率(85.71%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤有较高的准确性，具有无创、可重复性强、可动态比较等优势，可作为创伤性浅表软组织损伤的常规检查措施。

肌骨超声；创伤性浅表软组织损伤；应用价值

软组织包括皮下组织、韧带、肌腱、肌肉、关节囊和外周神经等，随着人们生活、工作节奏的不断增快，各种创伤性浅表软组织损伤的发病率不断增加。临床上多通过专科体格检查对创伤性浅表软组织损伤进行初步诊断，容易发生误诊，且要明确损伤的深度及范围，必须借助影像学检查措施[1]。MRI是诊断软组织病变的理想措施，但是费用昂贵，且部分身体内置有金属物品的患者不能接受检查。随着超声诊断技术的发展，超声显像的分辨率有显著提高，可较为清晰地显示软组织的病变情况，且具有费用较为低廉、无创伤性以及可重复性强等优势，更容易在临床上获得推广[2-3]。然而，国内的创伤性浅表软组织损伤仍较少采用肌骨超声检查，这与国内开展的相关研究较少以及临床医师的认识不足有关。本研究比较肌骨超声和MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性，探讨肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤的应用价值，为肌骨超声的临床应用提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择青海省中医院自2014年1月到2016年12月期间就诊的创伤性浅表软组织损伤患者158例为研究对象。其中男性100例，女性58例，患者年龄22～69岁，平均(42.19±9.03)岁，病程 2 h～6年，132例有明确的急性或者慢性外伤史或者运动史，26例有从事慢性劳损性职业史。101例患者主诉为浅表包块，57例主诉为局部疼痛症状。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：有明确的外伤史、运动史或者从事慢性劳损性职业史，查体局部均有疼痛症状或者可触及包块，临床诊断为创伤性浅表软组织损伤。同时结合患者既往病史、相关影像学和血清学指标。排除标准：排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎的患者；排除合并体表软组织肿瘤的患者；排除开放性、深部软组织损伤的患者。

1.3 方法 所有患者均接受肌骨超声检查与MRI检查，超声检查采用GE-LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～17 MHz。检查时，根据患者的病变部位指导患者摆放合适的检查体位。针对患者体表疼痛、肿胀症状最严重的部位，采用高频探头进行多切面、多方位的扫查，分别观察患者的皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节软骨、关节囊、外周神经等组织，避免漏查。重点观察病灶的位置、大小、边界情况、内部回声情况、与周围组织的关系以及内部和周围的血流情况等。同时扫查健侧相同部位并和患侧进行比较。检查时，注意保证两侧患者的检查体位相同，必要时可采用主动或者被动体位下进行实时动态扫查。

1.4 观察指标 所有患者均经过手术和病理检查，明确创伤性浅表软组织损伤的性质。分析所纳入患者创伤性浅表软组织损伤的类型。以手术结果为金标准，分析肌骨超声诊断软组织撕裂的敏感度、特异度和诊断符合率；比较肌骨超声和MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的符合率。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0数据包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 所纳入患者创伤性浅表软组织损伤的性质构成情况 经过手术或者病理检查结果，本研究所纳入患者最常见的创伤性浅表软组织损伤为腱鞘囊肿，有45例，占28.48%；浅表性滑囊炎有30例，占18.99%，皮下血肿有15例，占9.49%，膝关节内侧副韧带撕裂有12例，占7.59%，见表1。典型病例见图1。

表1 158例患者创伤性浅表软组织损伤的性质构成分析

图1 腱鞘囊肿声像图

2.2 肌骨超声检查诊断创伤性浅表软组织撕裂的准确性分析 以手术结果为金标准，本研究有45例浅表软组织撕裂病例(18例韧带撕裂、16例肌腱撕裂、4例肌肉撕裂、7例半月板撕裂)。肌骨超声诊断为浅表软组织撕裂的有59例。肌骨超声诊断浅表软组织撕裂的敏感度为68.89%，特异度为78.57%，诊断符合率为71.19%，见表2。

表2 肌骨超声检查诊断浅表软组织撕裂的准确性分析(例)

2.3 肌骨超声与MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性比较 以手术结果为金标准，肌骨超声和MRI诊断韧带损伤、肌腱损伤以及肌肉损伤与手术的符合率均在75%以上，其中超声诊断符合率分别为83.33%、75.00%、75.00%，MRI诊断符合率分别为88.89%、75.00%、75.00%，且两者比较，韧带损伤符合率差异均无统计学意义(P＞0.05)；超声诊断半月板损伤的符合率为42.86%，MRI诊断半月板损伤的符合率为85.71%。超声诊断半月板损伤的符合率显著低于MRI(P＜0.05)，见表3。

表3 肌骨超声与MRI诊断创伤性浅表软组织损伤的准确性比较(例)

3 讨 论

创伤性浅表软组织损伤是患者因意外跌倒、碰撞或者长期反复摩擦等造成的浅表软组织结构或者功能受损的疾病。创伤性浅表软组织损伤可引起局部疼痛、活动功能受限等症状，对患者的工作和生活造成不良影响。软组织损伤的临床诊断主要依赖体格检查及影像学检查等。随着超声诊断技术的发展，其在浅表软组织损伤的诊断上的作用逐渐受到重视。近年来，越来越多关于肌骨超声在类风湿性关节炎、膝骨关节炎等软组织损伤诊治中的应用研究被报道[4-6]。本研究分析创伤性浅表软组织损伤患者的肌骨超声检查资料，探讨肌骨超声在本病诊治中的应用价值。

本研究所纳入的患者中以腱鞘囊肿最为常见，患者多无明显的外伤史，在超声声像图上表现为典型的囊肿特征。浅表性滑囊炎也较为常见，多发生于膝关节、肘关节、踝关节，多数患者有外伤史。膝关节是滑囊炎最常见的发病部位，这与膝关节活动量大、周围的滑囊多且位置表浅、容易遭受创伤有关[7-9]。正常膝关节腔内因有少量关节滑液而表现为无回声的液性暗区，而当存在滑囊炎时，在液性暗区中可见到滑膜滑囊增生，并可因滑膜血管翳形成而检测到血流信号。在超声检查浅表囊性肿块时，不仅要了解超声声像图的特征表现，还要结合患者的外伤史、职业背景等资料，才能进一步提高超声诊断的准确性。本研究有8例为异物性肉芽肿，异物为线头和木丝，在超声声像图上均表现为强回声。高频率探头可检测出体积小的异物，但是声束对组织的穿透能力弱，因此，对于较深层的异物，可结合低频探头扫查，可提高诊断的准确性。有研究表明，软组织内非金属异物采用超声诊断的准确率在90%以上[10-12]。这说明肌骨超声可有效帮助临床诊断和定位异物性肉芽肿，指导手术路径，减少手术创伤。本研究肌骨超声诊断的3例周围神经损伤均得到手术的确认，说明肌骨超声对外周神经损伤的评估具有较高的准确性。此外，高频超声检查诊断腕管综合征的准确率高达0以上[13-15]。在外周神经损伤的临床诊断上，应结合电生理检查和患者的临床症状，以更好的确定病变的范围，明确神经卡压的严重程度，帮助手术准确定位。本研究肌骨超声对软组织撕裂的诊断符合率为71.19%，具有较高的准确性。同时，肌骨超声和MRI对韧带损伤、肌腱损伤以及肌肉损伤的诊断符合率比较差异均无统计学意义，这说明肌骨超声诊断韧带、肌腱、肌肉损伤的准确性和MRI相当，近年来的多项研究也证实了这一点[16-18]。肌骨超声诊断半月板损伤的符合率则显著低于MRI。在超声显像下，半月板不同部位的病变，超声的回声表现不完全相同。同时，由于发生半月板损伤患者多因疼痛而难以完全配合超声检查的体位要求，影响超声检查的准确性。因此，要求超声医师熟悉半月板的解剖结构，掌握好不同体位下半月板的声像表现，以提高肌骨超声诊断半月板损伤的准确性[19-20]。

综上所述，肌骨超声诊断创伤性浅表软组织损伤有较高的准确性，具有无创、可重复性强、可动态比较等优势，可作为创伤性浅表软组织损伤的常规检查措施。

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Application of musculoskeletal ultrasoun in the treatment of traumatic superficial soft tissue injury.

TANG Xiao-yan,WU Wei-tao,WANG Yan,YE Jun,ZHANG Wen.Department of Function,Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xining 810001,Qinghai,CHINA

Objective To investigate the application value of musculoskeletal ultrasoun in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury.Methods A total of 158 patients with superficial soft tissue injury,who admitted to Department of Function of Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to December 2016,were selected as the subjects to analyze the composition of traumatic superficial soft tissue injury in the patients.The sensitivity,specificity and diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of soft tissue laceration were analyzed with the results of surgery as the gold standard,and the coincidence rate of the diagnosis of superficial soft tissue injury was compared with that of bone marrow and MRI.Results Ganglion cysts were the most common(45 cases,28.48%),followed by superficial bursitis in 30 cases(18.99%).Taking the operation results as the gold standard,the sensitivity,specificity,diagnostic coincidence rate of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of superficial soft tissue tearing were respectively 68.89%,78.57%,71.19%.The coincidence rates of musculoskeletal ultrasound and MRI diagnosis of ligament,tendon and muscle injury and surgery coincidence rate were above 75%;the coincidence rates of ultrasonography were 83.33%,75.00%and 75.00%respectively;the coincidence rates of MRI were 88.89%,75.00%and 75.00%respectively;there was no significant difference in the coincidence rate of ligament injury in the two groups(P＞0.05).The coincidence rate of ultrasound diagnosis of meniscus injury was 42.86%,which was significantly lower than 85.71%of MRI(P＜0.05).Conclusion Musculoskeletal ultrasound has the high accuracy in the diagnosis of traumatic superficial soft tissue injury,which also has advantages of noninvasive,repeatability and dynamic comparison.It can be used as a routine measure for traumatic superficial soft tissue injury.

Musculoskeletal ultrasound;Traumatic superficial soft tissue injury;Application value

R445.1

A

1003—6350（2017）21—3510—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.023

青海省西宁市科技计划项目（编号：2016015036）

汤晓艳。E-mail：lusygx@163.com

2017-03-20)