基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的应用

张东华，王莲，赵腾飞，黄日平，梁复欣

(广州市花都区妇幼保健院儿科，广东 广州 510800)

·医学教育·

基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的应用

张东华，王莲，赵腾飞，黄日平，梁复欣

(广州市花都区妇幼保健院儿科，广东 广州 510800)

目的 探讨基于网络问答和讨论为导向的教学在儿科临床实习中的效果,为新的教学方式作出有益的探索。方法 收集2016年7月1日至12月31日进入广州市花都区妇幼保健院儿科的本专科医学实习生36名,采用抽签的方法随机将其分为观察组和对照组，每组18名，除了岗前培训外，对照组采用传统带教方式，观察组采用网络问答、讨论为导向的教学方法。实习后通过对这两组学生进行相应考核（考核项目包括闭卷考试成绩、实践考试成绩、自我评价、带教老师评价。从优秀到差分别给出A、B、C、D、E档，不具体给出分数)，以评估两种教学方法的效果。结果 闭卷考试成绩中，观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为27.8%、55.6%、11.1%、5.6%、0，对照组分别为11.1%、22.2%、22.2%、33.3%、11.1%。实践考试成绩中，观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为33.3%、55.6%、5.6%、5.6%、0，对照组分别为5.6%、33.3%、16.7%、33.3%、11.1%。自我评价中，观察组的学生成绩的A、B、C、D、E档的构成比分别为61.1%、27.8%、11.1%、0、0，对照组分别为22.2%、38.9%、38.9%、0、0。带教老师评价中，观察组的学生成绩的为A、B、C、D、E档的构成比分别为38.9%、44.4%、11.1%、5.6%、0，对照组分别为16.7%、22.2%、50.0%、5.6%、5.6%。观察组的闭卷考试成绩、实践考试成绩、自我评价、带教老师评价均明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 学生通过网络问答、讨论为导向教学方法优于传统的教学方法，其能够很大程度提高学生的学习兴趣和主动性，锻炼学生的临床思维能力。

网络；问答；讨论；儿科；临床实习

临床教学是医学教育过程中的重要组成部分[1]，是医学理论与实践操作的结合，也是培养医学生独立工作能力的方法[2]。传统教学方式是由带教老师负责全程带教，先讲解理论知识，随即跟带教老师参与临床实践，此种教学方式属于“填鸭式”教育，不能激发学生的学习兴趣，从而导致学习效率低下，目前已不再适应医学教育的发展。近年来国际和国内广泛采用一种“以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)”[3]，取得了较好的效果，此教学方法是一种开放式的，它是以问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学方法，带教老师在该教学过程中起引导、组织的作用，从而激发学生兴趣，提高学习效率。随着计算机、网络日益普及，我们临床带教过程中发现，通过网络以问答、讨论为导向的教学方法，能明显提高实习医学生的学习兴趣和效率。本课题通过对实习医学生采用网络问答、讨论教学方法与传统教学方法对照研究，为新的教学方式作出有益的探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月1日至12月31日分批在广州市花都区妇幼保健院儿科实习的36名本专科医学生(分别转呼吸、消化、神经及传染病等病区)，采用抽签的方法随机将其为观察组和对照组，每组18名。分别收集36名学生在学校的各科成绩并计算相应的平均成绩，作为该学生的平时学习成绩。

1.2 教学方法 按照教学大纲，两组学生儿科实习周期均为个月(分别转呼吸、消化、神经及传染病等病区)。每批次实习人员为6名，均由高年资的主治医师承担带教任务。

1.2.1 对照组 采取带教老师先讲授理论知识，实习医学生随后下临床科室轮科实习,教学查房和病例讨论时按照传统教学方法由教师主导，按知识点逐一讲解。

1.2.2 观察组 带教教师与入科的实习同学建立微信群或QQ群。每周一次的教学查房和每个月两次的教学病例讨论时，带教教师需要预先通过网络(微信或QQ)将科室一些典型病例及相关的儿科学问题(如病例可能的诊断及鉴别诊断，还需完善什么检查？治疗的效果评估等)下发给学生，让学生利用网络或图书馆等方式对相关知识进行查阅和思考。在查阅过程中遇到问题请教时，教师通过网络及时解答。随后正式病例讨论或床旁教学查房时，让实习生按照获得的相关资料进行整理和分析，并作出总结，提出疾病的诊断，并进行鉴别诊断。当学生遇到问题或分析不对时，老师要及时引导和启发学生形成正确的临床思维。在学生的讨论结束以后，教师需要根据学生在讨论过程中存在的问题，结合临床病例和儿科学相关知识进行全面系统总结，最终给出正确答案。从而真正培养实习医学生分析问题、解决问题的能力。平时实习中遇到问题时，学生也可通过微信或QQ及时请教老师。

1.3 教学效果评估 每个月出科时通过对这两组学生进行相应考核，来评估两种教学方法的效果。考核项目包括闭卷考试成绩、实践考试成绩、自我评价、带教老师评价。从优秀到差分别给出A、B、C、D、E档，不具体给出分数。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差((±s))表示，采用t检验，计数资料以例表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 观察组学生中男生7名，占38.9%，女生11名，占61.1%；对照组学生中男生8名，占44.4%，女生10名，占55.6%，两组学生的性别比较差异无统计学意义(χ2=0.114，P=0.735)。观察组学生的平时学习成绩为75～92分，平均(84.00±5.24)分；对照组学生的平时学习成绩为75～95分，平均(84.89±5.84)分，两组学生的平时成绩比较差异无统计学意义(t=-0.481，P=0.634)。

2.2 不同教学模式成绩比较 观察组学生在理论闭卷考试成绩、实践操作考试成绩、自我评价、带教老师评价均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同教学模式成绩比较[人(%)]

3 讨 论

培养学生临床思维是实习教学中很重要的一部分。对照组采用传统的教学方法，全程以老师讲授为主，这种“填鸭式”教学多是单向输送知识，没有很好的师生互动，学生缺少主观能动性，自然学习效率低下。这种教学方式对培养学生临床思维能力存在明显不足。

PBL教学法相比传统教学法最大的优势在于能够充分调动学生的学习积极性和创造力，通过自身对问题的研究和探索来获得相关性知识，训练正确的临床思维能力[4]。观察组老师实施PBL教学充分调动学生的主观能动性，引导学生围绕临床资料，总结病史特点，学会对临床资料进行综合分析、归纳、推理，将课常理论与临床相结合，步步深入、启发诱导，最终达到由浅入深、由易到难的教学目的，通过提问，培养学生将理论基础与临床密切结合的能力。当前网络科技发展迅速，特别对年轻人来说是再熟悉不过的。本课题观察组利用微信、QQ网络平台进行问答、讨论以辅助实习教学的方式，克服了时间、空间的限制，使得学生随时随地进行交流学习，一旦有什么问题随时可以与临床带教老师沟通，大大的提高了学生的兴趣。并且微信、QQ对于图片的传递有明显的优势，对一些典型病例结合图片一起讨论更能加深学生对病例的理解，学习效率自然提高了,观察组学生在理论闭卷考试成绩、实践操作考试成绩、自我评价、带教老师评价均优于对照组也证实了这一点。

医学生培养是个不断探索、不断总结从而不断完善的过程。在网络迅猛发展的二十一世纪，利用微信、QQ等网络平台进行问答、讨论以辅助实习教学的方式有助于培养学生自主学习的能力，变被动学习为主导探究，真正体现学生是学习的主体，注重临床能力培养代替知识传授，有利于发展学生终生学习能力，并且利用网络打破时空的局限，使学习的兴趣和灵活性大幅度提升。

[1]唐铭燕.适应新形式，加强临床教学管理的内涵建设[J].西部医学,2008,20(2):446-447.

[2]林鸿程,梁馨云,陈敏.加强临床教学管理培养医学创新人才[J].现代医院,2008,8(4):128-129.

[3]王婷,于淼,刘琳琳,等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育,2007,22(12):1-2.

[4]田金徽,刘爱萍,申希平,等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):39-43.

Application of network-based interlocution and discussion oriented teaching in pediatric clinical practice.

ZHANG Dong-hua,WANG Liang,ZHAO Teng-fei,HUANG Ri-ping,LIANG Fu-xin.Department of Paediatrics,Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital,Guangzhou 510800,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of network-based interlocution and discussion oriented teaching method in pediatric clinical practice.Methods From July 1st,2016 to October 1st,2016,36 medical interns in our department were randomly assigned as the observation group and control group by drawing lots:each group of 18 students.In addition to pre-service training,control group adopted the traditional teaching method,and the observation group used the network-based interlocution and discussion oriented teaching method.The effect of the teaching was evaluated by assessment items including closed-book examination,practice test,self-evaluation,and teachers'evaluation:designated as A,B,C,D,E from excellent to poor.Results In closed-book examination,the proportion of interns with A,B,C,D,E in the observation group were 27.8%,55.6%,11.1%,5.6%,0 and 11.1%,22.2%,22.2%,33.3%,11.1%in the control group.In the practice test,the proportion of interns with A,B,C,D,E were 33.3%,55.6%,5.6%,5.6%,0 in the observation group and 5.6%,33.3%,16.7%,33.3%,11.1%in the control group.In the self-evaluation,the proportions of interns with A,B,C,D,E were 61.1%,27.8%,11.1%,0,0 in the observation group and 22.2%,38.9%,38.9%,0,0 in the control group.In teachers’evaluation,the proportions of interns with A,B,C,D,E were 38.9%,44.4%,11.1%,5.6%,0 in the observation group and 16.7%,22.2%,50.0%,5.6%,5.6%in the control group.The differences between the two groups were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion The network-based interlocution and discussion oriented teaching is superior to the traditional teaching method,which can greatly improve the students'learning interest and initiative,and train the students'clinical thinking ability.

Network;Interlocution;Discussion;Pediatric;Clinical practice

R72

A

1003—6350（2017)21—3592—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.049

广东省本科高校临床教学基地教学改革研究项目(编号：2015JDA025)

张东华。E-mail：963956437@qq.com

2017-04-12)