二胎高龄生育的风险因素与孕前评估

胡岳敏+程芙蓉+陈裕坤

[摘要] 目的 分析二胎高齡生育的风险因素，并进行孕前评估，以期能加强二胎质量安全管理，保证母婴安全。 方法 选取我院产科2015年2月～2017年3月收治的120例分娩第二胎产妇为研究对象，根据年龄进行分组，年龄≥35岁的经产妇设为高龄经产妇组（62例）、年龄<35岁的经产妇设为非高龄经产妇组（58例）。回顾性分析产妇的一般情况、妊娠并发症及新生儿结局，分析二胎高龄生育的风险因素、不良分娩结局以及产后出血原因。 结果 高龄经产妇组的不良心理状态（53.23%）、有剖宫产史（32.26%）、合并子宫肌瘤（19.35%）、妊娠期高血压疾病（19.35%）、妊娠期糖尿病（22.58%）、胎盘粘连（20.97%）、胎膜早破（17.74%）以及胎儿生长受限（24.19%）、早产（17.74%）、巨大儿（19.35%）、产后出血（22.58%）较非高龄经产妇组的不良心理状态（20.69%）、有剖宫产史（15.52%）、合并子宫肌瘤（5.17%）、妊娠期高血压疾病（6.90%）、妊娠期糖尿病（10.34%）、胎盘粘连（6.90%）、胎膜早破（5.17%）以及胎儿生长受限（10.34%）、早产（5.17%）、巨大儿（6.90%）、产后出血（8.62%）明显升高；产后出血经产妇的有剖宫产史、合并子宫肌瘤以及胎膜早破较未产后出血经产妇组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高龄生育的风险因素主要为不良心理状态、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病以及胎膜早破等，早产、巨大儿、产后出血等不良分娩结局也会增加，因此需加强孕前评估，来更好地保护产妇及其胎儿的生命安全，提高分娩质量。

[关键词] 二胎；高龄生育；风险因素；孕前评估

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-247-04

Risk factors for advanced pregnancy with second child and pre pregnancy evaluation

HU Yuemin CHENG Furong CHEN Yukun

Department of Obstetrics and Gynecology，Gaozhou Maternal and Child Health-Care Centre，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of advanced pregnancy with second child and to assess pre pregnancy，in order to strengthen the quality and safety management of the second child，and to ensure the safety of mother and baby. Methods 120 cases of delivery of second birth women in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected.Grouped according to age，the multipara aged≥35 years old were selected as the elderly group （62 cases）.The multipara aged<35 years were selected as non elderly group （58 cases）.The general situation of maternal，pregnancy complications and neonatal outcomes，the risk factors of advanced pregnancy with second child，adverse birth outcomes，and postpartum hemorrhage reasons were retrospectively analyzed. Results The bad psychological state （53.23%），a history of cesarean section （32.26%），hysteromyoma（19.35%），gestational hypertension（19.35%），gestational diabetes mellitus （22.58%），placenta adhesion （20.97%），premature rupture of membranes（17.74%） and fetal growth restriction （24.19%），preterm birth （17.74%），macrosomia （19.35%），postpartum hemorrhage （22.58%） of the advanced maternal group were higher than 20.69%，15.52%，5.17%，6.90%，10.34%，6.90%，5.17%，10.34%，5.17%，6.90%，8.62% of non advanced maternal group respectively.The incidence of cesarean section，combined with myoma of uterus and premature rupture of membranes of multipara with postpartum hemorrhage were significantly higher than those without postpartum hemorrhage，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The main risk factors of advanced pregnancy include poor psychological status，history of cesarean section，gestational hypertension，premature rupture of membranes.And premature birth，macrosomia， postpartum hemorrhage，and other adverse labor outcomes will also increase.Therefore，it is necessary to strengthen pre pregnancy assessment to protect the life safety of women and their fetus，and improve the quality of childbirth.endprint

[Key words] Second pregnancy；Advanced pregnancy；Risk factor；Pre pregnancy evaluation

近年来，随着“单独二胎”到“全面二孩“”政策的开放，我国二胎高龄生育所占的比例也随之不断上升[1]。高龄生育指的是到达预产期时，孕妇的年龄已满35周岁，由于此时孕妇年龄相对较高，其生殖器官功能、自身机体功能等均处于下降状态，常合并糖尿病、高血压等多种疾病，再加上其更容易产生焦虑、抑郁等不良心理问题，进而对孕妇及其新生儿生命安全产生严重威胁，使得孕妇面临更多的挑战[2-3]。因此，保障二胎高龄孕妇的身心健康就显得十分关键。本研究为了进一步分析二胎高龄生育的风险因素，并进行孕前评估，特选取在我院进行治疗的120例分娩第二胎产妇为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2015年2月～2017年3月收治的120例分娩第二胎产妇为研究对象，根据年龄进行分组，年龄≥35岁的经产妇设为高龄经产妇组（62例）、年龄<35岁的经产妇设为非高龄经产妇组（58例）。纳入标准：（1）患者本人及其家属均对本次研究目的知情，并自愿签署了同意书；（2）均为分娩第二胎的产妇。排除标准：（1）存在相关检查禁忌症；（2）临床病历资料不够完整；（3）发现其他重要脏器损伤；（4）认知功能不正常或者有精神病史。高龄经产妇组中，年龄35岁～45岁，平均（40.0±5.4）岁，孕周28周～42周，平均（35.10±17.38）周；非高龄经产妇组中，年龄25岁～34岁，平均（29.9±4.8）岁，孕周29周～42周，平均（35.30±16.80）周。经过统计学处理，两组患者在除年龄外，孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

（1）收集所有生育二胎产妇的相关临床资料：主要包括产妇的年龄、高血压、糖尿病、是否有剖宫产手术史以及新生儿结局等，并记录两组间相关临床指标差异及相关风险因素；（2）孕前评估：①对于有不良心理状态者：开展产妇心理咨询与干预，密切观察产妇的心理变化，做好心理护理，加强产妇身心保健，同时在产前做好有关妊娠知识的宣传，提高高龄产妇对其相关知识的认知，引导其孕前正确认识高龄妊娠相关风险，尽量消除其不良情绪；②有剖宫产史者：全面评估产妇的手术史，进行孕前咨询时，应对产妇的再次妊娠时机、孕期注意事项、分娩方式等提供正确建议，同时正确评估高龄产妇再次妊娠可能存在的风险，加强对其生命体征的监测，及时发现异常；③有妊娠期糖尿病、高血压疾病者：尽早发现，引导患者正确认识妊娠期糖尿病、高血压等疾病及其预防措施，并告知其在合理的产前检查下，尽可能控制血糖、血压等相关指标水平，以减少相关疾病所带来的不良影响；④子宫肌瘤者：加强预防与管理，根据患者实际情况来选择正确的分娩方式，预防相关并发症的发生；⑤健康教育：引导产妇树立正确的生育观念，并开展统一宣教的工作，告知产前检查、孕期保健、孕期营养等相关知识，使其科学饮食，并有意识地调整自己的生活方式，控制好孕期体重。

1.3 评价指标

分析二胎高龄生育的风险因素、不良分娩结局以及产后出血原因。二胎高龄生育的风险因素主要为不良心理状态、合并子宫肌瘤、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连以及胎儿生长受限、早產、巨大儿、产后出血。妊娠合并子宫肌瘤：经B超检查发现或手术证实。胎膜早破的诊断标准[4]：在临产前，胎膜发生破裂。妊娠期高血压疾病诊断标准：即妊娠20周后，患者出现以高血压、蛋白尿为主的临床表现，伴全身多器官功能衰竭，甚至死亡；妊娠期糖尿病诊断标准[5]：妊娠前，产妇糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病；胎盘粘连：由于蜕膜组织的缺失，胎盘绒毛组织直接附着于子宫肌层所致；胎儿生长受限的诊断标准[6]：由于病理原因，胎儿的出生体重与同孕龄同性别胎儿平均体重相比低了两个标准差，或者孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；早产：分娩时，妊娠满28周，但不满37周者；巨大儿：胎儿体重大于等于4000g；产后出血：胎儿娩出24h内，失血量超过500mL。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对表中数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关风险因素比较

高龄经产妇组的不良心理状态、有剖宫产史、合并子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连以及胎膜早破较非高龄经产妇组明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组不良分娩结局比较

高龄经产妇组的胎儿生长受限、早产、巨大儿以及产后出血较非高龄经产妇组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 分析产后出血原因

产后出血经产妇的有剖宫产史、合并子宫肌瘤以及胎膜早破较未产后出血经产妇组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 影响二胎高龄生育风险因素的多因素相关性分析

不良心理状态、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、巨大儿、产后出血是造成二胎高龄生育的风险因素。见表5。

3 讨论

随着人们生育观念的改变，女性生育年龄普遍推迟。相较于年轻初产妇，高龄产妇，尤其二胎高龄产妇的应激能力、代偿能力显著降低，使妊娠合并症等疾病发生率明显增加，同时其往往存在不良心理状态，再加上其胎儿体重普遍增大，并常伴有子宫手术史等，导致子宫肌纤维损伤相对严重，易出现胎盘粘连，增加产后出血的发生率，进而对孕妇及其新生儿的生命安全造成了严重不良影响[7-8]。因此，临床须对二胎高龄生育的风险因素有一定的了解，并进行相应的孕前评估，来改善孕妇及其胎儿的预后水平。endprint