一例因工作问题引发心理问题的案例报告

解艳林

摘 要 本文是一名大学辅导员因工作过程中受到挫折而出现焦虑。经综合评估，初步诊断为一般心理问题，经过协商主要应用埃利斯的合理情绪疗法对其进行治疗。经过数次咨询，最终取得较好的咨询效果，心理冲突缓解，工作学习顺利，变得更加自信。

关键词 抑郁 一般心理问题 合理情绪疗法

中图分类号：B849 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.10.077

A Case Report of Psychological Problems Caused by Work Problems

XIE Yanlin

（Qufu Normal University Law School， Rizhao， Shandong 276826）

Abstract This article is a university counselor because of setbacks in the process of work and anxiety. After comprehensive evaluation， the initial diagnosis of general psychological problems， after consultation， the main application of Ellis's rational emotive therapy for its treatment. After several consultation， and finally get better consultation effect， psychological conflicts eased， work and study smoothly， become more confident.

Keywords depressed； general psychological problem； rational emotive therapy

1 一般資料

（1）人口学资料：王某，女性，24岁，山东人，研究生毕业，大学辅导员。

（2）个人成长史：童年时没有患过严重疾病，家庭一直很幸福，在学校期间成绩优异，中学未谈过恋爱，一门心思好好学习。

（3）精神状态：感知觉正常，抑郁情绪，想起班会就心情低落，烦躁不安。

（4）身体状态：近期体检报告正常。

（5）社会交往状态：和别人来往时有些烦，但能控制住自己。

（6）心理测验的结果：

①EPQ：E46分、P49分、N62分、L45分，结果显示为粘液质，倾向内向性格，情绪不稳定；

②SCL-90：总分 167分（表1）

表1

③SDS标准分：55分，有轻度抑郁；

④SAS标准分：53分，有轻度焦虑。

2 主诉及个人陈述

主诉：因为前几周的班委会，让自己心情非常郁闷，想起班会就情绪生气、低落。

个人陈述：自己刚踏入新的职场，面对新的工作环境，我从学生一下子转变成为了老师，有些不适应，而且学院里让我直接上来就负责大一新生，我什么经验都没有，对自己来说真的是极大挑战。大一刚开学事情繁多，同时学校学院很多大型活动也都在这段时间进行，都需要去应对，过程中很多问题扑面而来，感觉都招架不过来了。

前段时间要给每个班级开班委会，有些班委因为学校的一些强制要求跟我较起劲来，针对问题谈了自己的看法和解决办法，可他们就是一点不理解，我觉得觉得自己说得很在理啊，也会选择站在他们角度替他们考虑啊，就不明白他们怎么可以都不理解！关键他们还敢跟老师反驳，当时就觉得自己好没面子，失去了把控力，感觉自己的应激能力好差，自己的自信心被打击。自己真不知道该怎么办了，那时便怀疑自己的性格和能力是不是不适合这个职务？可我真的不知道该怎么处理了，心好累。

自己最近夜里有时睡眠不好，想起那事心理就难受，烦躁，没耐心，想起要开班委会就紧张，不知道自己下次能否应对下来。最近早上梳头发时，头发掉得比以往严重，吓得我快跑去医院做了体检以及各项相关检查，但检查结果说一切正常。

3 咨询师观察、了解到的情况

3.1 咨询师观察到的情况

求助者独自前来咨询，穿戴整洁，神情有点紧，神采不焕发光芒。咨询过程中，谈话开始放松，思路清晰，自知力完好，特别想改变自己现在的状态，未见明显精神病性症状。

3.2 咨询师了解到的情况

（1）既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。

（2）个人史：家人反应求助者自小身体健康，从小学习成绩好，要强，自我压力大，自尊心很强，性格略显内向，家长不敢对其有太多过高的要求，人际关系良好，比较敏感，工作中非常认真，对学生的关心细致入微，目前情绪较为低落。

（3）家族史：父母两系三代无精神疾病史。

4 评估与诊断

4.1 评估

所获得资料可靠。

4.2 诊断

初步诊断为一般心理问题。诊断过程如下：

（1）是否有器质性病变：求助者经过体检，以及综合医院的相关检查，排除器质性病变的可能。

（2）根据正常与异常心理学原则：该求助者产生的困扰有直接的生活事件，主客观统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有清晰的认识，主动来寻求帮助，有自知力。因此判断该求助者属于正常的心理范畴，排除精神病性问题。

（3）该求助者的内心冲突为常形。第一，因为开班委会，学生不理解自己，还当众驳斥自己，导致内心冲突；第二：因为工作压力，工作有做不好的地方，导致内心冲突；第三：认为家里人不理解自己，导致内心冲突。endprint

（4）该求助者的主导情绪症状是由现实因素激发的，情绪只针对开班委会，尚未泛化，持续时间两个月以内，对社会功能稍有影响。

根据以上分析，对该求助者的问题初步诊断为一般心理问题。

4.3 鉴别诊断

（1）与抑郁性神经症的鉴别：该求助者情绪低落，是由现实因素激发的，所以排除抑郁性神经症的可能。

（2）与焦虑性神经症的鉴别：该求助者存在部分担心、焦虑症状，但心理冲突为常形，故排除焦虑性神经症的可能。

（3）与疑病性神经症的鉴别：该救助者担心自己的身体，但通过医学检查消除了自己的疑虑，故排除疑病性神经症的可能。

（4）与适应障碍的鉴别：该求助者虽然是刚入职的教室，但是所产生的心理冲突是具有现实意义的刺激事件（班会发生争执），故排除适应障碍的鉴别。

（5）与严重心理问题的鉴别：该求助者内心冲突两个月以内，情绪尚在理智控制之，未泛化，故排除严重心理问题的可能。

4.4 对该求助者出现以上问题的原因

（1）心理原因：女性，24岁。

（2）社会原因：①工作压力；②工作中的负性生活事件。

（3）心理原因：①存在明显的错误认知：所有的学生应该理解自己；②性格偏内向，要求完美的人格；③情绪不稳定。

5 咨询目标的制定

（1）近期目标：调整认知方式，改变不合理信念，减轻或消除求助者的不良情绪和体验，恢复正常的人际关系。

（2）远期目标：帮助求助者人格完善，健康成长。

6 咨询方案的制定

（1）咨询方法及原理：运用合理情绪疗法，帮助求助者达到三种领悟：使求助者认识到是信念引起情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；求助者应对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种情绪症状。

（2）明确双方各自的责任、权利与义务（略）。

（3）咨询次数与时间安排：每周一次，共进行5次咨询，第一次咨询120分钟，其他每次50分钟，每周六上午。

（4）咨询的相关费用：每次100元。心理测验： EPQ 80元，SCL-90 50元；SAS SDS各10元。

7 咨询过程

7.1咨询阶段大致分为三个阶段

（1）诊断阶段，包括第1次咨询。

（2）咨询阶段，包括第2、3、4次咨询。

（3）巩固阶段，包括第5次咨询。

7.2具体咨询过程

（1）第一阶段：第一次咨询：（2015年10月6日，120分钟）

①目的：建立良好咨询关系，通过摄入性会谈等途径，收集信息，了解求助者的基本情况，实施心理测试，辅助咨询并明确主要问题。

②方法：摄入性会谈、心理测验。

③过程：A.填写咨询登记表、咨询记录表；B.通过尊重、热情等技术与求助者建立初步咨询关系；C.通过摄入性会谈，收集求助者的信息；D.让求助者到测验室，进行EPQ、SCL-90、SAS、SDS心理测验，了解其人格以及可能存在的情绪行为问题所在； E.对测验结果进行分析，针对因子分数以及出现的疑点再次进行搜集资料；F.做出初步诊断；G.布置家庭作业：让求助者回家把自己的烦恼写出来，让咨询师能更好地了解求助者问题。

（2）第二阶段：咨询阶段

第二次咨询：（2015年10月13日）

目的：调整改变求助者咨询意向，商定咨询方案，开始实施合理情绪疗法，使求助者明确ABC，帮助求助者领悟不合理信念。

方法：合理情绪疗法

过程：A.结合家庭作业和会谈，根据ABC理论找出求助者的不合理信念，以及情绪困扰和行为不适的具体表现；B.改变求助者想能得到全部学生理解的意向，共同制定咨询目标；C.制定咨询方案，介绍合理情绪疗法的理论和方法，让求助者明确合理情绪疗法的ABC，通过例子帮助求助者领悟不合理信念，使其明白自己的心理问题是由于不合理信B念造成的，不是诱发事件A（诱发事件A：上次开班委会，学生驳斥自己的看法，都不理解自己；不良情绪C：生气抑郁；不合理信念B：我说得很深刻，学生应该理解我的，觉得自己处理不好事情，能力不行）。D.家庭作业：求助者根据本次咨询领悟的，回去将自己之前的发生的事件的ABC列出，把注意力從过分关注情绪和诱发事件转移到自己的不合理信念上来，并试着找到可以代替B的合理信念。

咨询片段：

咨询师：你认为你生气的原因是学生们怎么也不理解你所说的，其实这只是一个事件，你认为他们理所应当理解是你自己的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念导致不同的情绪。如果你认识到自己现在的情绪是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，你就能改变自己的情绪。

求助者：真的是这样吗？

咨询师：我们举一个例子，当一个小朋友嚷嚷着让妈妈给他买小泥猴，妈妈给买了，当他又看到棉花糖时，又嚷嚷妈妈给他买，此时，你会怎么想？

求助者：会很生气，这孩子怎么这么不懂事，看到什么都想要！

咨询师：后来妈妈给他买了，他高兴地说：孙悟空，看！你有筋斗云唠。这时你又会怎样？

求助者：……好有爱，好有想象力的小孩子。

咨询师：你看，同样是一件事情，你前后的情绪反应却不一样。

求助者：的确是这样，看样子是我的想法在作怪。

咨询师：很多人都会遇到像你这样别人不理解自己的情况，但不是每个人都像你这样生气，为什么会这样呢？

求助者：……是我的想法的问题？可是我哪些想法是有问题的啊？

咨询师：这正是我们下一次咨询要详细讨论的内容。endprint

第三次咨询：（2015年10月20日）

目的：进一步明确求助者的不合理信念，改变不合理信念。与不合理信念辩论，改变不合理信念，帮助求助者建立合理信念。

方法：合理情绪疗法。

过程：

A.反馈咨询作业。

B. 通过产婆式辩论术让求助者认识到自己的情绪是由于不合理信念引发的，通过辩论、启发，帮助求助者学会合理信念；

C.利用合理情绪想象技术让求助者置身于引起负性情绪反应的想象情境中，帮助其在此情境中学会改变信念，学到新的合理信念，掌握改变情绪的方法；

D.让求助者明白ABCDE，布置RSA自我分析家庭作业：回去根据自己曾经的生活事情，分析ABCDE，主要集中驳斥D与不合理信念B的辩论为主；并要求其在接下来的生活中注意自己的思维过程，从点滴说话、行为等方面觉察不合理信念，试着开始改变不合理信念，建立合理信念和思维。

咨询片段：据你说的，班委会上，你认为你说得很清楚了，认为学生应该都理解你，可同学们依旧认为自己说的是正确的，不能理解你，这让你很生气，是这样吗？

求助者：对的。我说得很在理啊，不明白他们为什么就是不理解呢！

咨询师：按你所说，你认为他们理解你，他们就应该理解你？

求助者：是啊，因为我觉得这些话都是我深思熟虑过的，他们应该理解的。

咨询师：因此，你信奉的是：你认为你说得很对的话，别人就应该理解你？

求助者：对呀，为什么不呢？

咨询师：因此，别人希望你理解，你肯定也能按别人的意思去理解。那你在成长過程中，你父母说的话你都能理解吗？他们有经验，说的都是为你好，认为自己说的都是对的呢。

求助者：也不都是啊，他们说得对的，我听了，说得不对的，我没听。

咨询师：父母的话有的你听了，有的没有听；而你却要求你的学生必须得理解你的话，你的说法前后存在矛盾，你能解释一下吗？

求助者：（沉默）……可是我觉得我说的是对的。

咨询师：那你父母也认为自己说的都是对的。

求助者：（沉默）……我好像明白点了，我认为对的别人未必都会认为是对的。可是我希望他们都能理解我，希望通过自己的努力能帮助他们快点解决掉这个问题，因为就学校强制学生去当观众这事，学生内心的冲突已经好久了，可我到现在都还没有很好解决这个问题，感觉自己好失败。

第四次咨询：（2015年10月27日）

目的：再教育阶段，进一步改变不合理信念，使新的观念得以强化。

方法：合理情绪疗法

过程：

A.分析家庭作业，帮其再次巩固新的思维方式，建立合理的信念；

B.通过产婆式辩论术、合理情绪想象技术等技术，巩固前几个阶段治疗效果；

C.并对其指导，能利用学到的技能和新建立的合理思维方式应对以后生活中的情绪，不断巩固自己的合理思维方式。

D.布置家庭作业，并用RSA继续进行分析，自己巩固之前所学技能。

（3）第三阶段：巩固阶段

第五次咨询：（2015年11月4日）

目的：进一步巩固咨询效果，评估咨询效果，回顾总结，结束咨询关系。

方法：摄入性会谈、心理测验、合理情绪疗法。

过程：

A.反馈家庭作业并检查作业内容，利用合理情绪疗法进行认知复习，再次巩固新观念；

B.使用摄入性会谈，观察其学习效果，使用心理测验，重新评估求助者的情绪体验及行为方式；

C.全面回顾和总结整个咨询过程，使其明白今后努力方向，鼓励求助者，继续增加求助者思考的主动性，指导其迁移咨询效果，引导其运用所学的知识技能分析处理自己的问题，鼓励其在实际中不断练习，以更好地适应现实生活；从而实现远期目标。

D.结束咨询关系。

8 咨询效果的评估

（1）求助者自己评估：通过一个月的咨询，情绪、行为等症状得到改善，认知纠正了很多，睡眠改善，工作效率提高了很多，班会也能从容应对。

（2）咨询师的评估：经过咨询，低落、紧张的情绪有很大的改善，更加自信，睡眠恢复，能正常学习、工作、生活，近期咨询目标基本达到。

（3）心理测量结果与咨询前的比较：

SCL-90：总分 112.9分（表2）

人际关系敏感1.3分，抑郁1.5分，焦虑1.3分，其他1.3分，症状恢复到正常范围；减分率为32%，咨询结果有效。

SDS标准分：38分，低于常模平均数； SAS标准分：34分，低于常模平均数。情绪状况得到明显好转。

参考文献

[1] 中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础知识）[M].北京：北京出版社，2015.7：208.

[2] 中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[M].北京：北京出版社，2015.7：208.

[3] 中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[M].北京：北京出版社.2015.7：208.endprint