Nd：YAG激光治疗老年人牙本质过敏症的临床疗效观察

郑向前+陈青

[摘要] 目的 测试以及评价Nd：YAG激光治疗牙本质过敏症在老年人群中的临床疗效。 方法 将48例右下颌第一磨牙患有牙本质过敏症的老年人随机分成A、B两组，A组（n=24）：清洁46牙面后使用Nd：YAG激光照射牙面敏感部位60s，B组（n=24）：清洁46牙面，不进行任何操作。我们使用冷刺激以及数字化疼痛评分法（VAS）评价治疗前和治疗后不同时间点牙本质敏感的程度。 结果 冷刺激VAS和评分在治疗前、治疗后不同时间点（即刻、治疗后一周、一个月、三个月）分别为（60.96±2.00）、（24.15±2.58）、（25.54±2.89）、（22.65±3.03）、（21.56±1.91）分。治疗前与治疗后不同时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 Nd：YAG激光治疗老年人群的牙本质过敏症具有良好的临床疗效。

[关键词] 牙本质过敏症；激光；数字化疼痛评分法；第一磨牙

[中图分类号] R781.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-231-03

Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly

ZHENG Xiangqian CHEN Qing

Dental Department，Qingdao NO.9 People's Hospital，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To observe and evaluate Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly. Methods 48 elderly patients with dentin hypersensitivity of The elderly 48 cases of right mandibular first molars were randomly divided into 2 groups（n=24）.The teeth surface sensitive parts of patients in group A were treated with Nd：YAG laser irradiation for 60s after cleaning fourth and Sixth teeth.The surface of the first molar of the right mandibula was cleaned.The patients in group B only treated with cleaning fourth and Sixth teeth.The dentine sensitivity degree was evaluated before and after treatment by cold irriatating and VAS. Results Cold stimulation VAS and score before treatment，after treatment at different time points （immediate，after treatment，one week，one month，three months） were （60.96±2.00），（24.15±2.58），（25.54±2.89），（22.65±3.03），（21.56±1.91） points. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nd：YAG laser treatment of essential hypersensitivity in elderly population has good clinical efficacy.

[Key words] Dentin hypersensitivity；Laser；Digital pain score；The first molar

牙本質过敏症（dentinal hypersensitivity，DH）是指牙齿在受到机械、化学和温度等外界刺激因素时所产生的疼痛不适感[1]。以中老年人多见，临床表现为在刺激因素作用下发作迅速，疼痛剧烈，持续时间短暂[2]。近年来，Nd：YAG激光开始在牙本质过敏症中应用，原理是通过封闭牙本质小管，减少甚至阻断外界刺激对牙本质以及牙髓的刺激，已取得较好的临床疗效。本研究选用2015年10月～2016年3 月就诊于青岛市第九人民医院口腔科的右侧下颌第一磨牙牙本质过敏症的老年患者48例，应用Nd：YAG激光对该48颗患牙行脱敏治疗，观察效果并且评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2015年10月～2016年3月来我院就诊的60～80岁右下第一磨牙患有牙本质过敏症的老年患者48例，平均年龄（73±5.45）岁，平均病程（1±0.2年）。将符合纳入要求的48名老年患者随机分成A、B两组，每组24例，其中男12例，女12例。纳入标准[3]： 认知清醒；进食冷热酸甜食物或刷牙时有酸痛不适感且并未进行过脱敏治疗。 身体健康，认知无障碍；临床表现为刷牙、进食等过程中受到冷、热、酸、甜等刺激后出现酸痛等临床症状，未行任何脱敏治疗。排除标准[4]：口腔黏膜病；敏感牙齿松动度>Ⅰ°，龋齿、牙折等可能引起牙本质过敏症的其他器质性病变。所有患牙经同一主治医师探诊牙面和用三用枪吹冷风检查确定敏感部位，记录敏感度。所有患者均知情同意，并签署同意书。endprint

1.2 主要設备仪器

Nd：YAG激光治疗仪（美国奥康公司）波长：1064nm；光纤直径：0.9mm；输出能量：135J/cm2；频率：5Hz。

1.3 方法

A组：用牙椅的水枪冲洗右下第一磨牙后用气枪将牙面吹干，于右下第一磨牙的颊舌侧分别放置棉卷进行充分隔湿，打开Nd：YAG激光治疗仪，设置输出能量：135J/cm2和频率：5Hz后将治疗仪的工作端垂直放置于牙面敏感部位，照射60s。B组：用牙椅的水枪冲洗右下第一磨牙后用气枪将牙面吹干，于右下第一磨牙的颊舌侧分别放置棉卷进行充分隔湿，不打开Nd：YAG激光治疗仪，将治疗仪的工作端垂直放置于牙面敏感部位，静置60s，作为对照组。告知患者于治疗后一周、一个月及三个月时来院复查。

1.4 观察指标

临床上常采用冷刺激法检验牙本质过敏的敏感程度：隔离患牙，用三用枪在距离牙面5mm处，将冷风垂直吹向牙面敏感区2S。统一使用数字化疼痛评判法[5]（visual analogue scale，VAS）评价牙齿敏感程度：方法如下，画一条长10cm的直线，其中一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间不同数值表示不同程度的疼痛。让患者依据对疼痛程度的自我感觉评分，以此表示牙齿对冷刺激的敏感程度。测试并记录患牙治疗前后五个时间点（治疗前、治疗后即刻、治疗后一周、一个月及三个月）的VAS值。

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（）表示，两组的冷刺激记分治疗前与治疗后各阶段比较采用单因素方差分析（ANOVA），各组治疗后各阶段比较采用配对样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组治疗前和治疗后各阶段比较，差异有统计学意义（F=137.9，P<0.05）；B组治疗前和治疗后各个阶段比较，差异均无统计学意义（F=1.852，P>0.05）；A组与B组在治疗后各阶段差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

牙本质过敏症是临床诊疗中的常见病和多发病，其发病机制目前尚未完全明确。目前最受学者们认可的是流体动力学说，该学说认为刺激可以通过牙本质小管内液体的流动传导到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋而产生痛觉[6]。因此封闭牙本质小管可以避免刺激造成牙本质小管内液体的流动，进而有效的治疗牙本质过敏症。

既往的研究发现，与其它常见的脱敏方法相比，激光脱敏具有疗程短、见效快、疗效好等优点[7]。本研究采用激光治疗老年人牙本质过敏症同样获得了良好的临床效果。

目前，医学常用的激光有两种，一种是低输出能量激光，如He-He激光，其脱敏机制尚未十分明了。另一种是高输出能量激光，如Nd：YAG激光，其作用机制为：瞬间产生高温熔融牙本质表面，被熔融的均质化物质可以封闭牙本质小管，减少刺激对牙髓的影响，从而达到脱敏效果[8]。Nd：YAG 激光可以很容易地与牙体组织相互作用，穿透力强，一定能量范围的激光照射后使牙本质表面熔融，呈均质化物质，牙本质小管口模糊，部分管腔内被阻塞且不损伤牙髓，以达到外界刺激无法经牙本质小管传导至牙髓引起痛觉的作用[9]。因而本实验选择Nd：YAG 激光作临床对照研究。

研究表明[10]，Nd：YAG激光照射牙面敏感部位可以使牙本质表面熔融形成均质化物质而封闭牙本质小管口，阻挡刺激进一步传导至牙髓。Nd：YAG激光熔融牙本质表面的同时，能使牙本质小管内的牙本质细胞突起和神经末梢凝固破坏，从而阻断、抑制牙髓神经被激发。Gholam等[11]的研究则表明，Nd：YAG激光的机械阻塞作用使牙本质小管直径减少达53.3%，但关于其给神经末梢带来的影响，学者们的研究结论尚有分歧。

激光治疗本身含有许多参数，如波长、照射时间、能量密度等，激光治疗牙本质过敏症的疗效跟这些参数也有关。研究表明，脉冲Nd：YAG激光能量输出密度在141.54J/cm2以内相对安全。能量密度越高，牙本质表面熔融越明显，封闭牙本质小管的效果也越完全[12]。老年人身体机能衰退，如果输出能量过大，会造成牙本质表层的气化，使牙本质小管开放更加明显，反而起不到脱敏的效果，并存在牙髓损伤的风险。采用激光治疗老年人牙本质过敏症，在能量密度、功率密度、波长、照射时间等激光参数中，照射时间是确定作用效果的最重要的参数[13]。Lopes[14]认为脉冲Nd：YAG激光治疗牙本质过敏症的照射时间宜选择在20s～2min，临床上根据患者的症状及治疗过程中的反应可适当进行调整。本研究选择激光照射时间为60s，实验结果与Corona等[15]研究结果一致。

刺激痛是牙本质过敏症的主要临床表现，所以检查牙齿敏感可采用探针、温度测试和电测试。有研究表明[16]，牙本质过敏症的患者对于温度刺激（尤其是冷刺激）较为敏感，因此本试验使用牙科综合治疗台上的三用气枪将冷风垂直吹向牙面敏感部位进行刺激，记录患者牙齿敏感症状。

VAS数字化疼痛评判法广泛应用于疼痛程度及临床疗效的评价，其具有简单、快速、准确、操作方便等优点。它不仅用于疼痛强弱程度的判定，也可以反映治疗对疼痛的缓解程度，从而用于治疗有效性的评价[17]。许多学者证实其信度很高，同时也具有较高的效度。由于把疼痛的主观信息转化成客观的结果是比较困难的，因而将未使用激光照射组作为对照组有利于让实验组得到比较客观的统计学结果。

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