探究不同入路手术治疗对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果

柯绍强+黄平+李远志

[摘要] 目的 评价在胸腰椎多段脊柱骨折骨折治疗中予以不同入路手术治疗的临床治疗效果。 方法 本实验样本选自我院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月为样本病例选取时段，以入路方式不同进行分组，47例予以前路手术的患者设置为实验组，而46例予以后路手术的患者设置为对照组，对2组患者的临床治疗效果进行比照和评价。 结果 相比照于对照组，实验组患者前路手术治疗植骨融合率（97.87%）明显提升，后凸角（6.41±1.62）°显著降低，而椎体前缘高度（31.46±5.16）mm显著提升，而并发症发生率（8.51%）则得以显著降低，2组以上比照数据通过统计学软件分析，得到P<0.05的检验值，统计学具有意义。 结论 在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中采用前路手术方式优于后路手术方式，对后凸角和椎体前缘高度恢复具有促进作用，且有较高的安全性，在临床治疗中值得应用和推广。

[关键词] 胸腰椎多节段脊柱骨折；入路；前路；后路

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-225-03

Therapeutic effect of different approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures

KE Shaoqiang HUANG Ping LI Yuanzhi

The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different surgical approaches on multiple thoracolumbar spinal fractures. Methods 93 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures from February 2013 to October 2016 in our hospital were selected as experimental sample.All patients were divided into two groups by different surgical approaches.47 patients were treated with anterior approach and were set up as experimental group，and 46 patients were treated with posterior surgery and were set as the control group，the clinical effect of the two groups were compared and evaluated. Results In the experimental group， the bone graft fusion rate （97.87%） was significantly increased，kyphosis angle （6.41±1.62）° was significantly reduced，the height of the anterior vertebral body （31.46±5.16）mm was increased significantly， and the complication rate（8.51%） was significantly lower， than those of the control group（P<0.05）.The above data of two groups were analyzed by statistical software，obtained P<0.05 test value，it was statistically significant. Conclusion In the treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures，the anterior approach is superior to the posterior approach.It has a positive effect on the recovery of kyphotic angle and vertebral anterior height，and has high safety.Worthy of application and promotion.

[Key words] Thoracolumbar multi-segmental spinal fractures；Approach；Anterior approach；Posterior approach

在臨床上胸腰椎多段脊柱骨折作为一种常见的骨折类型，主要是胸腰椎脊柱骨折发生两个或以上骨折节段，致伤原因一般为高能量冲击，因为胸腰椎多段脊柱骨折症状和体征会发生重叠，有较为特殊的临床表现，因此，导致在临床诊断中很容易发生误诊和漏诊的情况，也使得其临床治疗难度有所增加[1-2]。在临床治疗中手术治疗为常规治疗方法，以患者骨折情况为依据，对手术入路进行准确选择，可将临床治疗效果提升。本实验主要对胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中采用不同入路手术治疗的临床治疗效果进行评价分析，选择我院收治的93例患者作为病例样本，评价内容和结果进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验样本选自我院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折93例，以2013年2月～2016年10月为样本病例选取时段，以入路不同进行分组，47例予以前路手术的患者设置为实验组，本组病例样本男女比例为32：15，74岁为样本中最大年龄，18岁为样本中最小年龄，平均（35.5±2.4）岁，30例为车祸伤，14例为高处坠落伤，3例为砸伤；而46例予以后路手术的患者设置为对照组，本组病例样本男女比例为30：16，76岁为样本中最大年龄，17岁为样本中最小年龄，年龄（36.2±3.2）岁，31例为车祸伤，11例为高处坠落伤，4例为砸伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：与胸腰椎多节段脊柱骨折诊断标准相符，对本实验知情，自愿配合实验，并签订了知情同意书的患者。排除标准：将哺乳期女性、妊娠期女性、恶性肿瘤患者、严重凝血功能障碍患者均排除本实验外。

1.3 方法

前路手术治疗为实验组患者的治疗方法，治疗方法具体为：予以患者气管插管全身麻醉，手术体位为右侧卧位体位，选择左侧胸腹为联合切口，胸腹部位组织切开之后，将椎体前方和侧面暴露出来，将伤椎椎体及上、下间盘组织进行切除，将椎体前方硬膜囊清晰显露出来为止；坏死组织和脱落的骨块彻底清除之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小与切除椎体组织大小一致，固定植骨，止血处理，对伤口进行分层缝合[4-5]。后路手术方法为对照组患者的治疗方法，治疗方法具体为：患者行气管插管全身麻醉，手术体位为俯卧位体位，将切口做于受伤位置正中位置，将伤椎和上下相邻椎节显露出来，将坏死组织和脱落骨块进行彻底清除，行椎弓根螺钉内固定术，复位伤椎之后，在脊椎中植入植骨，植骨大小与切除椎体组织大小一致，固定植骨，止血处理，对伤口进行分层缝合[6-7]。

1.4 評价指标[8]

本实验的评价指标为植骨融合率、后凸角、椎体前缘高度、并发症（腰背疼痛、切口感染、椎体塌陷等）发生率。

1.5 统计学处理

本实验中对照组和实验组所有比照数据整理和处理均选择统计学软件包SPSS17.0为统计学处理工具，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的植骨融合率比较

实验组植骨融合率为97.87%，对照组植骨融合率为84.78%，与对照组比较，实验组患者的植骨融合率明显提升，两组植骨融合率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗后两组患者的后凸角和椎体前缘高度比较

相比照于对照组，实验组患者前路手术治疗后凸角显著降低，而椎体前缘高度显著提升，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两患者并发症发生情况比较

相比照于对照组，实验组患者的并发症发生率得以显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胸腰椎多节段骨折在临床上是一种常见的脊柱骨折类疾病，其致病原因主要为暴力损伤，存在较为复杂的致伤机制，在临床治疗中有较大的治疗难度，手术治疗为常规的治疗方法，然而在手术治疗中关于手术入路方式没有一个统一明确的方案，争议也较大[9-10]。在胸腰椎多节段骨折治疗中广泛应用的手术方式为后路手术，然而不容忽视的是其暴露出的不足，往往需要将脊柱结构切除，进而破坏了脊柱稳定性，在手术中取出脊柱固定物，重建不及时，会丢失矫正度、椎体塌陷发生，对术后康复造成很大的影响[11-12]。而前路手术可将损伤椎管部位进行清楚的暴露出来，在手术中对坏死组织和骨折碎块的彻底清除具有促进作用，防止对脊髓和神经造成损伤，对术后康复具有促进作用[13-14]。在胸腰椎多节段脊柱骨折中应用前路手术，可有效减压骨折部位，之后马上行植骨内固定术，可对椎体稳定性进行保持，对神经恢复发挥促进作用，同时也促进椎体高度的恢复[15]。

相关临床研究显示，胸腰椎多节段骨折采用前路手术治疗优势明显，手术视野清晰，可促进手术操作顺利完成，同时并发症发生率低，预后较好。本研究结果显示：相比照于对照组后路手术治疗植骨融合率（84.78%）、后凸角（15.70±5.15）°、椎体前缘高度（23.13±3.61）mm、并发症发生率（28.26%），实验组患者前路手术治疗植骨融合率（97.87%）明显提升，后凸角（6.41±1.62）°显著降低，而椎体前缘高度（31.46±5.16）mm显著提升，而并发症发生率（8.51%）则得以显著降低。可见，与后路手术相比，前路手术治疗效果更为理想，不但可提升植骨融合率和椎体前缘高度，同时可降低后凸角和并发症发生率，对患者骨折康复具有促进作用。患者采用前路手术治疗后能够对上下相邻椎体之间的实施内固定支撑，从而有助于脊柱高度和脊柱矢状平衡进行有效恢复，对于神经而言可提供较大的控制，有助于植骨的融合。

在本实验中两组患者均发生腰背疼痛、切口感染并发症，前路手术的实验组患者症状轻度，很快消失，而对照组患者症状较为严重，还出现了椎体塌陷的病例，需要进一步接受治疗，可见前路手术安全性更高，同时可将恢复时间缩短，同时可使得患者疼痛减轻[16]。

综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中采用前路手术疗效确切，在临床治疗中值得应用和推广。

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