ICU持续护理质量改进防止导管相关性血流感染防护措施的实施

莫如洁+尹小生+吴莉

[摘要] 目的 探讨持续护理质量改进预防ICU导管相关性血流感染防护措施的实施及效果。 方法 我院自2015年10月～2016年9月在ICU內开展持续护理质量改进活动，强化护理人员对ICU导管相关性血流感染的防护意识与执行力，建立健全ICU护理质量标准，不定期考核、评价，并在护理改进活动结束后，与2014年10月～2015年9月间未进行持续护理质量改进活动进行对比，主要对比活动前后导管相关性血流感染率、置管时间、以及护理人员综合素质水平。结果 在预防CLABSI相关知识的知晓率与预防行为执行率上，活动后达标率明显提升；在置管时间与住院时间上，活动后较活动前有明显缩短；在CLABSI发生率上，由活动前的20%下降至2.5%，前后数据差异显著（P<0.05）。 结论 重视持续护理质量改进，积极落实并强化导管相关性血流感染的防护措施，可有效降低ICU导管感染的发生率，值得在临床推广。

[关键词] ICU；持续护理质量改进；导管相关性血流感染；防护措施；效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-143-03

Implementing measures of ICU continuous quality improvement in nursing care to prevent catheter relatedbloodstream infections

MO Rujie YIN Xiaosheng WU Li

Dongguan Donghua Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the implementing measures and effect of ICU continuous quality improvement in nursing care to prevent catheter related bloodstream infections. Methods In our hospital from October 2015 to September 2016 continuous nursing quality improvement activities in ICU werecarryed out， the awareness of protection and execution of ICU catheterrelated bloodstream infection of nursing staff were strengthened， the ICU nursing quality standard， regular examination and evaluationwere established and improved. At the end of the nursing improvement activity， the quality improvement activities were compared between October 2014 and September 2015 without continuous care quality improvement activities， the catheter related bloodstream infection rate， catheterization time， and the comprehensive quality of nursing staff were compared before and after the operation. Results In the prevention of awareness rate of CLABSI related knowledge and the implementation rate of preventive action， the standard rate of activities significantly improved. The catheter time and the length of stay were significantly shorter after the activity than those before the activity. The incidence of CLABSI decreased from 20% before the activity to 2.5%， and the difference between the data before and after the activity was significant， P<0.05. Conclusion Paying attention to the quality improvement of continuous nursing， and actively implementing and strengthening the protective measures of catheterrelated bloodstream infection can effectively reduce the incidence of ICU catheter infection， and deserve to be popularized in clinical practice.

[Key words] ICU； Continuous quality improvement in nursing care； Catheter related bloodstream infections； Implementing measures； Effectendprint

重症监护病房（ICU）是集中收治急危重症患者的特殊病区，该科室中涵盖大量现代化设备和复杂的监护技术，旨在最大限度延长患者生存时间[1]。在临床救治過程中，中心静脉导管是检测患者血流动力学及静脉给药的重要途径，但随着中心静脉导管的广泛应用，导管相关性血流感染（central line associated blood stream infections，CLABSI）发生率也正逐年增加，其不仅严重影响治疗效果，同时也造成医疗资源的浪费[2-3]。为改善这一现状，我院通过持续质量改进，运用持续改进措施结合目标性检测，并取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年9月我院ICU中接收的120例患者进行研究，其中男72例，女48例，年龄18～67岁，平均（48.12±5.64）岁，其中锁骨下静脉置管68例，颈内静脉置管 35例，股静脉置管17例，另选取该时间段内科室中28例护理人员进行培训，均为女性，护士年龄21～43岁，平均（32.01±4.82）岁，护龄2～15年，平均（8.54±2.61）年，文化水平：专科文化22例，本科及以上6例。将2014年10月～ 2015年9月我院ICU中接收的120例患者作为对照研究，其中男73例，女47例，年龄19～69岁，平均（48.67±5.45）岁，其中锁骨下静脉置管71例，颈内静脉置管33例，股静脉置管16例。收集两个时间段患者的一般资料，所得数据对比均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

活动前仅按照ICU常规护理流程进行，于2015年10月～2016年9月开展持续质量改进活动，以防止导管相关性血流感染为主题，具体改进措施为：（1）建立一支专业的预防CLABSI队伍：根据血管内CLABSI的预防与治疗指南（2007）指出专业人员需要经过严格的训练与指导[4]，制定中心静脉导管置管规范，血培养采集规范流程等，定期对ICU类医护人员进行培训，培训内容包括CLABSI诊断标准、相关因素、导管换药操作、手卫生等，建立健全CLABSI预防控制制度[5]，严格按照流程进行。（2）强化护士执行依从性：护士长不定期抽查护理人员的对预防CLABSI 行为的执行率，将所有护理措施明确指出，张贴在病室墙上，并将护士的工作效率与绩效挂钩。（3）具体CLABSI防护措施为：①置管时要求最大限度的保证无菌屏障，如选择在处置室、换药室等地方进行，降低医院环境感染；②严格执行手卫生及无菌操作，置管前应全身覆盖无菌巾，置管人员应穿好无菌衣。③根据患者实际情况选择合适的置管部位，如成人应尽量选择锁骨下静脉穿刺；④选用浓度超过0.5%的氯已定乙醇进行皮肤消毒[6]；⑤定期更换无菌敷料，加强穿刺部位的观察，一旦发现敷料有异常情况应立即更换；⑥规范血培养送检流程，留取导管尖端培养同时留取外周血培养，提高诊断效率。⑦护理人员每天对导管是否保留进行评估，当患者条件允许时应尽早拔除导管，缩短置管时间，以降低感染的机会。（4）加强护理人员的随机考核：每月由中心静脉导管护理质量控制小组将科室的在岗全体护理人员至少考核一次，每次考核内容包括中心静脉置管换药操作及CLABSI相关知识，并进行记录分析，每月定时召开会议对护理工作进行总结，由护士长在护办会上进行反馈，以激发ICU护理人员的互动参与意识，以做到持续质量改进[7]。

1.3 观察指标

（1）护士综合素质：由护理部人员不定期抽查ICU护士对预防CLABSI相关知识的知晓率、预防CLABSI行为的执行率，每项内容评分为100分，90分以上为达标，统计活动前后达标率[8]。（2）统计两组导管留置天数、住院总日数以及置管率、CLABSI发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后护理人员业务水平比较

活动后护理人员对预防CLABSI相关知识的知晓达标率以及预防行为执行达标率较活动前有明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 活动前后导管留置天数、住院总日数比较

活动后患者导管留置天数以及住院总日数较活动前有明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 活动前后置管率及CLABSI发生率

活动后患者CLABSI发生率较活动前明显降低，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

中心静脉导管是救治危重症患者的重要举措，在ICU内应用范围较广，可通过导管迅速为患者输送药物及所需营养物质[9]。但该项措施在为患者提供有效生命通道的同时也属于一项侵入性操作，引发感染的几率较高[10]。据文献报道[11]，在ICU内CLABSI发生率约院内所有感染的2.8～12.8，因CLABSI病死率高达40%。CLABSI的发生不仅影响原发病治疗，增加患者痛苦、延长住院时间，同时也会导致医疗资源浪费，对社会不利[12]。因此，如何有效预防CLABSI，成为ICU医护人员重点研究的课题之一。

近年来持续质量改进从一项商业化管理模式逐渐受到医学领域的青睐，持续质量改进基本方法为：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果[13-14]。持续质量改进强调的改进是一个长期且不间断的过程与活动[15]，在本研究中我们通过开展医护人员知识培训与现场干预，加强护士对置管操作的规范与护理管理，提高医务人员对CLABSI的预防控制意识及维护质量，自觉遵守CLABSI防护制度与规范，从而有效预防CLABSI的发生。结果显示：活动后护理人员对预防CLABSI相关知识的知晓达标率由活动前的64.29%上升至92.86%，预防行为执行达标率由75%上升至100%，活动后置管天数以及住院总日数较活动前有明显缩短；活动后CLABSI发生率由活动前的20%降低至2.5%，由此可见，持续护理质量改进对ICU导管相关血流感染的预防与控制工作起到了很好效果。endprint

此次研究发现，实施ICU持续护理质量改进，加强护理过程中的监督、检查、指导和信息反馈，逐步建立了良性的工作机制，提高了护理人员的综合素质；同时在护理质量持续改进的过程中使每个工作环节处于受控状态，及时发现薄弱环节及形成原因，采取相应措施处理。但由于ICU患者病情复杂难治，在临床护理制度和质量标准中筛选出更加符合实践要求且又能满足患者的实际需要是一项亟待解决的问题，且当前ICU病患及家属因思想负担及个人因素拒绝参与研究以及后续观察，为日后进一步开展研究造成限制，还需改善当前医患关系，加强护患沟通。

综上所述，开展持续护理质量改进活动，提高护理人员对预防CLABSI的重视程度，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化，保证ICU 管理质量与护理安全，不仅提高护理人员的综合素质，也有效地预防CLABS发生，值得推广与借鉴。

[参考文献]

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