生化汤与益母草胶囊治疗生化汤与益母草胶囊治疗

邓宇芳

[摘要] 目的 探討生化汤与益母草胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的对照研究。 方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的产后胎盘胎膜残留患者1000例，按数字表法将其随机分为生化汤组（n=500）和益母草组（n=500）。两组患者均予以注射缩宫素常规西医治疗，生化汤组给予口服生化汤治疗，益母草组给予口服益母草胶囊治疗。比较两组患者的临床治疗效果，观察两组患者治疗前后胎盘胎膜残留面积及血β-hCG水平，并比较两组患者子宫缩复情况、阴道流血持续时间以及产后出血发生率和产后清宫率。并观察两组患者治疗期间不良反应情况。 结果 生化汤组治疗有效率为93.00%（465/500）明显高于益母草组80.00%（400/500）（P<0.05）；生化汤组治疗后胎盘胎膜残留面积及血β-hCG水平较益母草组减少（P<0.05）；生化汤组治疗后B超示子宫缩复情况明显优于益母草组，并且其阴道流血持续时间、产后出血发生率和产后清宫率均较益母草组减少（P<0.05）；生化汤组胃肠道反应、心悸眩晕及皮疹等不良反应发生率为13.00%（65/500）与益母草组15.00%（75/500）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 生化汤与益母草胶囊均可有效改善产后胎盘胎膜残留患者的临床症状，但生化汤较益母草胶囊治疗效果更显著，可有效降低产后出血情况及清宫率，加快子宫复旧的速度，且不良反应少，值得临床上推广。

[关键词] 生化汤；益母草胶囊；胎盘胎膜残留；对照研究

[中图分类号] R271.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-85-04

Comparative study of Shenghua decoction and motherwort caPsule in the treatment of residual of postpartum Placenta and fetal membranes

DENG Yufang

Department of Obstetrical，the First Maternal and Child Health Care Center of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516100，China

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenghua decoction and motherwort capsule in treatment of residual of postpartum placenta and fetal membranes. Methods 1000 patients with postpartum placenta and fetal membranes who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.They were randomly divided into Shenghua Decoction group （n=500） and Motherwort group （n=500）.Patients of two groups were given routine western medicine treatment，such as Oxytocin injection.Shenghua Decoction group was treated with oral Shenghua decoction，and motherwort group was treated with oral motherwort capsule.The clinical effects of the two groups were compared；The residual area of placenta，fetal membranes and the levels of serum beta -hCG were observed before and after treatment in two groups；The uterine retraction，vaginal bleeding duration，the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of postpartum curettage were compared between the two groups.The adverse reactions during the treatment were observed in the two groups. Results The effective rate of Shenghua Decoction group was 93% （465/500），which was significantly higher than that of Leonurus Decoction group 80% （400/500）（P<0.05）；After treatment，the residual area of placenta and membranes and the levels of serum beta-hCG in Shenghua Decoction group were lower than those in motherwort group （P<0.05）；After the treatment of Shenghua Decoction group，B ultrasound showed that the uterine retraction was significantly better than the motherwort group，and the duration of vaginal bleeding，the incidence of postpartum hemorrhage and the rate of postpartum curettage were lower than those in the motherwort group （P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as gastrointestinal reaction，palpitation，vertigo and rash in Shenghua Decoction group was 13% （65/500），compared with the Motherwort group （15%）（75/500），there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Shenghua Decoction and motherwort capsule could effectively improve the clinical symptoms of patients with postpartum retained placenta，but compared with Shenghua Decoction，motherwort capsule treatment effect is more significant，which can effectively reduce postpartum hemorrhage and the rate of curettage of uterine involution，accelerate the speed，and less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Shenghua Decoction；Motherwort capsule；Residual Placenta and fetal membranes；Control study

产后胎盘胎膜残留是妇女产后常见的一种并发症，由产后胎盘植入、胎盘粘连引起的，易导致患者产生腹痛、阴道持续性出血以及晚期产后出血等症状的[1-2]。而症状严重患者往往需进行清宫术清将留物除残，但手术会产生较大创伤性，从而引发一系列并发症，因此，积极的寻找一种安全有效的中药制剂治疗方法对产后胎盘胎膜残留患者意义重大[3-4]。本研究探讨生化汤与益母草胶囊治疗产后胎盘胎膜残留的对照研究，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取我院2015年1月～2017年1月收治的产后胎盘胎膜残留患者1000例。按数字表法将其随机分为生化汤组（n=500）和益母草组（n=500）。研究已经医院相关医学伦理委员会批准，所有患者均符合临床诊断标准：产妇产后3周，阴道恶露仍没有停止且伴有异味，表现腹痛等症状；经检查检查判断宫腔内有组织残留，子宫复旧不良。纳入标准：经诊断后确诊为产后胎盘胎膜，阴道持续出血量小于月经量，无其它异常功能；诊断前未曾服用其它药物；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：发生产程或产力异常者均排除，排除软产道裂伤、可能有妊娠合并症及并发症者。生化汤组年龄23～42岁，平均（28.5±5.5）岁；益母草组年龄23～40岁，平均（28.7±5.4）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者产后2h均予以注射缩宫素常规西医治疗，肌肉注射缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，H20059994），每次10IU，每天2次，5d为1个疗程。生化汤组：生化汤方由10g五灵脂，10g蒲黄炭，8g桃仁，8g当归，6g炙甘草，5g川芎，4g炮姜组成。给予生化汤煎服，每日1剂，早晚各煎服1次，5剂为1个疗程。益母草组：给予口服益母草胶囊治疗（沈阳永大制药厂生产，Z20053022），每天3次，每次6粒。

1.3 观察指标

（1）两组患者的临床治疗效果比较[5]。①治愈：患者腹部疼痛、阴道出血等临床症状消失，超声检查显示内回声正常，宫腔内无残留；②有效：患者腹部疼痛缓解，阴道出血有所减少，超声检内回声基本正常，宫腔无残留物或残留物较少；③无效：患者腹部疼痛及阴道出血等症状均无明显变化，超声检查内回声不均匀，且宫腔内仍然残留物。治疗总有效率（%）=治愈率（%）+有效率（%）。（2）B超示两组患者治疗前后胎盘胎膜残留面积，子宫缩复情况，采用免疫分析仪2010测定血β-hCG水平。（3）比较两组患者阴道流血持续时间以及产后出血发生率和产后清宫率。（4）并观察两组患者治疗期间不良反应情况。包括胃肠道反应、心悸眩晕及皮疹等不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件分析本研究的研究数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比較

生化汤组治疗有效率为93.00%（465/500）明显高于益母草组80.00%（400/500）（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后胎盘胎膜残留面积、血β-hCG水平及子宫缩复情况比较

生化汤组治疗后胎盘胎膜残留面积及血β-hCG水平较益母草组减少（P<0.05）；生化汤组治疗后B超示子宫缩复情况明显优于益母草组。见表2。

2.3 两组患者阴道流血持续时间、产后出血发生率和产后清宫率

两组患者阴道流血持续时间、产后出血发生率和产后清宫率均较益母草组减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

生化汤组胃肠道反应、心悸眩晕及皮疹等不良反应发生率为13.00%（65/500），与益母草组15.00%（75/500）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

分娩时患者胎膜组织或胎盘残留在子宫内，尤其是胎盘残留，则较易引发子宫复旧不全，产褥感染、晚期产后出血等并发症，其主要中医发病机理是患者气血运行失常，冲任不固，针对产后胎盘胎膜残留患者，临床医师一般建议先进行药物保守治疗，若疗效不佳便可考虑进行清宫术治疗[6-7]。

临床常用缩宫素作为促子宫收缩的药物，其具有半衰期短、见效快的优点，可通过结合子宫平滑肌上的相应受体，从而使妊娠子宫发生节律性收缩，使子宫收缩频率及强度增加，最终促进宫腔内残留胎盘胎膜排出，但因其容易受到体内雌激素及孕激素水平的影响，单独使用缩宫素的治疗效果往往不能令人满意[8-9]。

《诸病源候论》中提到产后胎盘胎膜残留是“产胞经停之间外冷乘之，且血道否涩，胞衣不出”。说明患者血被寒凝而导致胎衣不出胎盘胎膜残留。因此可根据中医辨证施治的原则，在治疗时采用活血祛瘀，祛瘀生新，暖宫散结等方法使胎盘胎膜残留物排出[10]。而益母草胶囊是临床上一种活血调经的名方，被誉为“血家圣药”，为纯中药制剂，常用于胎前产后，或治疗月经不调症状等，可调经利水，活血化瘀，有行瘀血而不伤新血，养新血而瘀血不滞等功效，可使产后子宫收缩增强，调控凝血因子，从而促进瘀血排出，现代药理表明，其可对绒毛、蜕膜与子宫壁的粘连进行有效松解变性，最终促进残留的绒毛及蜕膜排出[11-12]。

本研究结果表明，对产后胎膜胎盘残留患者给予生化汤的效果均优于益母草胶囊，其能有效促进残留胎盘胎膜排出，减少胎盘胎膜残留面积，降低血β-hCG水平，促进子宫的缩复，并缩短阴道流血持续时间，降低产后出血发生率及清宫率。其可能机制是生化汤方中桃仁可活血化瘀、养血的功效；川芎辛温，活血且可行血中之气；当归性甘辛温，能补血又活血，甘补脾，是益气血生化之源，辛可走窜通经，温能化散通血，现代药理学证实，当归可使子宫平滑肌产生兴奋作用，从而加强子宫收缩，此外还有抗血小板聚集，从而对微循环作用进行改善的作用；炮姜可加强温通，用炙甘草可辅助加强当归补中生气血之效，使血脉充盈，畅通气行环流，散去瘀血，生新化瘀[13-14]。生化汤中五灵脂和蒲黄炭可起到行瘀散结、活血、止痛止血之效，该方药不但可促使子宫吸收、排泄异物，使子宫的损伤得到加速恢复，并且且还还可起到行中有补，有生有化，共奏活血、养血、化瘀、止痛止血的效果，从而对患者产生补血扶正作用，促进残留的胎盘胎膜的排出，减少阴道流血量，以及使出血时间缩短[15]。endprint

综上所述，生化汤与益母草胶囊均可有效改善产后胎盘胎膜残留患者的临床症状，但生化汤较益母草胶囊治疗效果更显著，可有效降低产后出血情况及清宫率，加快子宫复旧的速度，且不良反应少，值得临床上推广。

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