2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件流行病学分析

刘白薇 高志勇 贾蕾 严寒秋 王全意

田佩瑶 于惠芳 张永 翟廷宝 闫军

2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件流行病学分析

刘白薇 高志勇 贾蕾 严寒秋 王全意

目的研究2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件的流行病学特征。方法采用统一的调查表对急性胃肠炎患者开展流行病学调查，并采集患者及密切接触者标本，用荧光定量RT-PCR方法进行核酸检测。结果2016年北京市共报告5起急性胃肠炎突发公共卫生事件，筛查出患者332例，年龄最小5岁，最大44岁，病例分布在中小学以及大学，冬春季高发，临床症状主要为呕吐（84.34%），其次为腹痛和腹泻。共采集并检测病例标本89件，诺如病毒阳性率为39.33%（35/89）。食源性传播和人-人接触传播为2016年突发公共卫生事件的主要传播途径。结论诺如病毒是引起北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件的重要病原体。急性胃肠炎疫情主要发生在托幼机构及学校，应加强托幼机构及学校食品卫生管理及消毒。

急性胃肠炎；诺如病毒；突发公共卫生事件；流行病学特征

诺如病毒在世界范围内广泛存在，具有感染计量低、传播途径广、基因型众多［1］，缺乏交叉免疫保护等特点［2］，是引起病毒性急性胃肠炎最常见的病原体之一［3］，是引起急性非细菌性胃肠炎暴发疫情的最主要病原体［4］，国内外急性胃肠炎暴发疫情多由诺如病毒感染引起［5-8］。虽然诺如病毒感染临床症状轻微、恢复较快，但整体疾病负担严重［9］。自北京市系统开展聚集性疫情监测以来，发现急性胃肠炎疫情呈高发趋势，影响范围广，北京市在2005-2015年10年间共报告4起其他感染性腹泻突发公共卫生事件，2016年共报告5起。现对暴发疫情流行病学特征进行总结，以期对此类疫情防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 北京市2016年突发公共卫生事件报告管理信息系统中报告的5起急性胃肠炎暴发疫情。

1.2 病例定义 在聚集性或暴发疫情中，24 h内出现排便≥3次且有性状改变，和/或24 h内出现呕吐≥1次者，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

1.3 调查方法 采用统一的调查表对符合病例定义的人员、密切接触者及食堂工作人员逐一进行调查，调查内容包括患者基本情况、发病就诊情况、主要临床表现和流行病学史等。

1.4 实验室检测方法 采集患者、密切接触者和食堂工作人员粪便标本和/或肛拭子标本和/或呕吐物标本，采用QIAGEN公司Viral RNA Mini Kit提取病毒核酸，使用江苏硕世公司real time PT-PCR试剂盒检测GⅠ、GⅡ组诺如病毒核酸。

1.5 统计学方法 应用Excel 2007建立数据库，录入病例流行病学信息，运用SPSS 20.0进行统计学分析，采用率和构成比对资料进行统计学描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2016年北京市共报告5起急性胃肠炎突发公共卫生事件，其中4起为诺如病毒感染，1起为诺如病毒与札如病毒混合感染。3起发生在小学，1起发生在高中，1起发生在大学。报告感染病例M=58（21～172）例，涉及人数 M=222（25 ～4 500）人，罹患率 M=32.48（1.29 ～84.00）%（表 1）。

表1 2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件患病情况

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布：疫情主要发生在11-12月，冬季高发。疫情持续时间M=5（3～16）d。其中疫情持续时间 ＜5 d有3起（66.67%），≥10 d有2起（33.33%）。疫情达到峰值时间M=2（1～5）d。其中疫情峰值＜2 d有4起（75.00%），≥5 d的有1起（20.00%，图1）。

图1 2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件发生时间分布

2.2.2 人群分布：共发现病例332例，病例发病年龄最小5岁，最大44岁，5～12岁占65.36%（217/332），13～18岁占 14.16%（47/332），19～44岁占 20.48%（68/332）。男女性别比为1.04∶1，不同年龄组间男性与女性构成差异具有统计学意义（Χ2=21.412，P＜0.001）。

2.2.3 地区分布：5起疫情分别发生在3所小学、1所高中和1所大学。海淀区发生2起、朝阳区发生2起、房山区发生1起。从疫情涉及的班级数量分析，有1起疫情发生在学校1个班级内，占幼儿园和学校疫情总数的20.00%，其他4起疫情均扩散至≥2个的班级。

2.3 主要临床症状 诺如病毒临床诊断病例中，呕吐症状的发生率最高，为84.34%（280/332），其次为腹痛（占 49.40%，164/332），腹泻（占 27.11%，90/332），恶心（占 25.00%，83/332）和发热（占17.47%，58/332）。 33.43%（111/332）的患者仅有呕吐症状。4.22%（14/332）的患者仅有腹泻症状。在所有报告了腹泻、呕吐次数和详细体温的诺如病毒阳性患者中，76.18%的患者腹泻次数 3～6次/天，82.44%的患者呕吐次数1～3次/天，92.28%的患者发热温度在39℃以下（表2）。

表2 2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件患者临床特征分析

2.4 实验室检测 5起突发公共卫生事件共采集病例标本89件，检出诺如病毒阳性35件，札如病毒阳性1件，诺如病毒阳性率为39.33%。病例生物样本中，便标本诺如病毒阳性率为35.14%（13/37），肛拭子诺如病毒阳性率为41.81%（23/55）。同时采集密切接触者及学校食堂工作人员生物样本249件进行腹泻病毒检测，发现涉及多于5个班级的疫情，均有食堂工作人员的感染发生（表3）。

表3 2016年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件样本检测情况

2.5 传播途径 北京市2016年急性胃肠炎突发公共卫生事件的主要传播途径为食源性传播和人-人接触传播，食源性传播引起的疫情包括1所小学和1所高中。人-人接触传播的疫情包括2所小学。无法判断传播途径1起，为1所大学。

3 讨论

3.1 国家突发公共卫生事件报告信息系统显示，2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻暴发疫情的优势病原体，暴发疫情报告数逐年增加，2016年全国报告142起其他感染性腹泻暴发疫情，其中128起（90.14%）为诺如病毒感染所致。北京市2016年共报告突发公共卫生事件25起，其中5起为其他感染性腹泻暴发疫情，急性胃肠炎突发公共卫生事件均由诺如病毒感染引起，与全国报告情况一致。《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》，对诺如病毒暴发疫情判定标准及突发公共卫生事件报告的标准做了明确定义［10］。北京市报告的急性胃肠炎突发公共卫生事件均符合诺如病毒暴发疫情的判定标准，仅1起符合报告突发公共卫生事件的报告要求，这可能是造成2016年突发公共卫生事件报告数量增加的原因。

3.2 北京市2016年急性胃肠炎突发公共卫生事件主要发生在小学，中学及大学偶有发生。但浙江省2010-2014年急性胃肠炎突发公共卫生事件主要发生在中学，浙江省的疫情多由诺如病毒污染桶装水引起［11］，中学生饮用桶装水较多导致发病。北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件冬春季高发，与全球情况一致［12］。患者最主要的临床症状为呕吐，发生率为84.34%，而腹泻症状发生率为27.11%，仅发生呕吐症状的患者为33.43%，与上海市诺如病毒聚集性疫情呕吐、腹泻发生率基本一致［13］。

3.3 北京市2016年急性胃肠炎突发公共卫生事件的主要传播途径为食源性传播和人-人接触传播。食源性传播的疫情流行曲线特点为病例突然增加，疫情达到高峰后发病数会持续一段时间，疫情涉及范围广，班级多，感染者有共同就餐史，在食堂工作人员标本中可以检测出诺如病毒核酸，感染者与食堂工作人员标本的病原学结果一致。人-人接触传播的疫情流行曲线特点为：疫情达到高峰后迅速下降，涉及的范围局限，仅集中在1～2个班级，其他班级学生不发病，由于空间较封闭，疫情传播的风险高，罹患率相对较高，采取消毒隔离措施之后疫情很快平息，分为患者间直接接触传播和患者污染环境后引起的间接接触传播。2016年急性胃肠炎突发公共卫生事件中有1起疫情不符合食源性传播及人-人接触传播特点，可能是由两种传播途径共同作用所致，且诺如病毒阳性检出率较低，不排除有其他病原混合感染，但由于条件限制未检测出其他病原体。

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2017-02-18）

【论著】

生活饮用水中铁的现场检测方法研究

田佩瑶 于惠芳 张永 翟廷宝 闫军

【摘要】目的开展饮用水中铁现场检测方法研究，应用便携式分光光度计及配套试剂包开展检测，并评价方法效果。方法采用便携式分光光度计测定吸光度值，绘制内置标准曲线，实现生活饮用水中铁浓度现场直读。结果本方法线性范围0.1～3.0 mg/L，r＞0.999。分别用纯水及生活饮用水水样进行精密度实验，相对标准偏差（RSD）为2.0%～9.2%。分别用低、中、高3个不同浓度铁（浓度分别为0.1 mg/L、0.3 mg/L和0.5 mg/L）进行加标回收实验，回收率在85.0%～124.0%之间。测定有证标准参考物质，结果在标准值范围内。结论该现场检测方法准确、简便、快速，适用于饮用水中铁的现场检测。

【关键词】铁；饮用水；现场检测

A

1673-7830（2017）02-0069-04

【Abstract】Ob jectiveStudy on a new field testmethod of Fe in drinking water.The portable spectrophotometer and auxiliary reagent package were used to conduct the research.M ethodsThe portable spectrophotometer was used in this study，internal standard curve was drawn，concentration could be read directly.ResultsThe linear range of this method was 0.1-3.0 mg/L，r＞0.999.The precision was tested using purified water and drinking water.The relative standard deviation（RSD）ranged from 2.0%to 9.2%.The recovery rate ranged from 85.0%to 124.0%tested with low，medium and high concentrations of Fe（0.1 mg/L， 0.3 mg/L and 0.5 mg/L， respectively）.Certified standard reference material was tested using thismethod，the result was within the standard values.ConclusionThe method is accurate，easy and fast.It is suitable for field testing of Fe in drinking water.

【K eywords】Fe； Drinking water；Field test

作者单位：100013，北京市疾病预防控制中心（田佩瑶，于惠芳，张永）；国家卫生计生委卫生和计划生育监督中心（翟廷宝，闫军）

铁是人类及其他生命体不可缺少的微量元素，生物体内的许多酶和蛋白质都由铁元素参与构成。在人体发育阶段，铁的缺失会造成永久性运动机能损失及免疫力降低等，但过量摄入铁元素对生物体也有毒害作用，对于人体来说会导致亨廷顿舞蹈病、帕金森综合征、老年痴呆症等疾病，因此铁缺乏与过量都会对机体产生严重危害［1-4］。目前，生活饮用水中铁的检测方法主要是原子吸收光谱法（AAS）、电感耦合等离子体原子发射光谱法（ICP-AES）、电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）和比色法等实验室方法。目前使用的检测方法不能满足突发公共卫生事件现场污染状况快速评估的要求，为此进行了快速、简便的铁现场检测方法研究，以期提高卫生监督工作的科学性、实用性和可操作性，为各级卫生监督员依法做好公共场所和生活饮用水执法工作提供技术支持［5-7］。

1 材料

1.1 实验用水 去离子水。

1.2 铁标准储备溶液［ρ（Fe）=100 mg/L］购于中国计量科学研究院。

1.3 铁标准中间溶液［ρ（Fe）=10.0 mg/L］用大肚吸管吸取10 m L铁标准储备溶液于100 m L容量瓶中，用去离子水定容至刻度，配成浓度为10.0 mg/m L铁中间液。

1.4 便携式分光光度计 国产吉大-小天鹅GDYS-301M型，美国HACH公司DR900或DR1900型。

1.5 铁试剂药包 国产吉大 -小天鹅，美国 HACH公司。

1.6 10 m L比色杯 国产吉大-小天鹅，美国HACH公司。

1.7 18 种离子 As、Cd、Pb、Hg、Mn、Cu、Zn、Ni、Ag、Na、K、 Ca、Mg［ρ（As等 13 种元素） =1 000 mg/L］；Se、Al、Sb、Ba、B［ρ（Se等 5 种元素） =100 mg/L］（中国计量科学研究院）。

1.8 硬度标准溶液［ρ（硬度）=4 500 mg/L］购于中国计量科学研究院。

2 方法与结果

2.1 原理 水中可溶性亚铁离子与相应的反应物（二氮杂菲等）反应，生成一定颜色的络合物，颜色的深浅程度与其中的铁含量成正比。在一定波长下比色，直接读取水中可溶性铁的浓度。

2.2 方法学参数

2.2.1 方法线性范围：根据仪器说明书中检测限的浓度，分别取 1.3铁标准中间溶液 0.00，0.03，0.05，0.10，0.30，0.50，0.70，1.00，2.00，3.00，4.00 和 5.00 m L于10 m L具塞比色管中，用去离子水定容至刻度。配成浓度为 0.00，0.03，0.05，0.10，0.30，0.50，0.70，1.00，2.00，3.00，4.00 和 5.00 mg/L的铁标准系列。用3台国产GDYS-301M仪器及3台HACH DR900和3台HACH DR1900型仪器分别测定6次。计算标准曲线线性方程，结果浓度在0.1～3.0 mg/L，标准曲线相关系数r＞0.999，因此生活饮用水中铁现场检测方法线性范围为0.1～3.0 mg/L。

2.2.2 方法检出限及最小检测浓度：用国产和进口仪器分别测定11件去离子水中铁浓度，n=11，t=n-1=10， t（n-1，0.99）=2.764，按照 EPA规定的方法计算检测限：MDL=t（n-1，0.99）×S。 同时根据《生活饮用水标准检验方法》（GB/T 5750.3-2006）中6.3.3.1对方法检测限的限定及6.4.3对方法的测定下限（最低检测浓度）的限定要求，确定本方法检测限为0.03 mg/L，最低检测浓度为0.10 mg/L（表 1）。

表1 方法检出限及最低检测浓度/mg·L-1

2.2.3 方法精密度：分别用去离子水配制低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）浓度溶液，用国产GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型现场检测仪器各3台重复测定6次，进行去离子水的精密度实验，计算的相对标准偏差（表 2）。RSD为 2.1% ～5.9%，满足方法学要求。上述结果为每3台仪器的均值。DR900或DR1900型为随机选取。实际水样进行加标实验的同时进行精密度实验，使水样中分别加入低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）浓度的铁，用国产 GDYS-301M型、HACH DR900和 DR1900型现场检测仪器各3台重复测定6次，进行实际水样的精密度实验，计算结果的相对标准偏差（表 3）。RSD为2.0%～9.2%，满足方法学要求。

2.2.4 方法准确度

2.2.4.1 加标回收率实验：在实际水样中分别加入低（0.1 mg/L）、中（0.3 mg/L）、高（0.5 mg/L）3 个浓度的铁，进行加标回收实验，用国产 GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型现场检测仪器各3台重复测定6次，计算加标回收率见表3。本方法的加标回收率为85.0%～124.0%，满足方法学要求。

2.2.4.2 有证标准物质的测定：分别用国产 GDYS-301M型、HACH DR900和DR1900型现场检测仪器测定有证标准物质DSB07-1188-2000 20241环境标准样品，结果均在标准值范围内（表4）。

表2 去离子水加标精密度实验结果

表3 实际水样加标回收率及精密度实验结果

表4 有证标准物质的测定

2.3 实际样品测定 用本方法测定水源水、出厂水、末梢水共30件，实际样品测定铁浓度为0.1～0.18之间。

3 讨论

3.1 方法最小检测浓度适用性 《生活饮用水卫生标准》GB 5749-2006中生活饮用水中铁的卫生限值为0.3 mg/L，本方法综合几台仪器的测定结果，确定0.1 mg/L为水中铁现场检测方法的最小检测浓度，满足方法最小检测浓度低于卫生限值1/2的要求。

3.2 干扰实验

3.2.1 干扰离子种类、浓度及测定结果：参考GB 5749-2006中共存元素的卫生限值、实际工作中的经验值及仪器说明书的干扰说明，确定可能干扰的19种共存离子及浓度，分别在0.1、0.3和0.5 mg/L浓度下，加入共存离子，与无干扰元素存在时测定结果相差10%以上认为存在干扰。干扰离子种类、浓度及测定结果见表5。表中数据为3种型号9台仪器的6次结果平均值。结果表明：1 000 mg/L的 Cu及1 000 mg/L的Ca用国产GDYS-301M型仪器测定时，对铁测定存在干扰。1 000 mg/L的 Na、Ca、Mg用HACH DR 900和DR1900型现场检测仪器测定时，对铁测定存在干扰。

3.2.2 铜、钙及硬度对铁的进一步干扰实验：根据3.2.1的结果，进一步细化铜浓度为 0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.3 和 1.5 mg/L，钙浓度为 5、10、20、50、100、130和150 mg/L，同时加入总硬度浓度为 45、90、225和450 mg/L情况下对不同浓度铁 0.1、0.2、0.3和0.5 mg/L的干扰。干扰实验结果：国产GDYS-301M型现场检测方法，铜在0.2 mg/L以下不干扰铁测定；钙在100 mg/L以下不干扰测定；硬度在卫生限值以下不干扰测定。

3.2.3 pH对 HACH：DR900和 DR1900型仪器测定铁的影响：根据3.2.1的结果，进一步对钠、镁、钙及硬度对用HACH DR900和DR1900型仪器测定铁进行干扰实验，经过实验和结果分析，由于钠、镁、钙及硬度的加入量较大，导致溶液呈pH＜4的酸性状态，因此干扰铁的测定。为此，分别加入较大浓度（以克计）氯化镁、氯化钠、氯化钙进行干扰实验，结果表明，在目前加入的浓度下，均不干扰铁的测定。同时确定水样pH值在符合 GB 5749-2006要求6.5≤pH≤8.5时，不影响现场检测结果。

表5 干扰实验结果（n=6）

3.3 方法关键点控制 水样采集时应严格按照GB/T 5750.2-2006中的水样采集要求进行，特别是末梢水的采集，取样时应打开龙头放水数分钟，排出沉积物后再取样，否则可能导致铁测定结果偏高。用HACH DR900和DR1900型仪器测定水中铁时，水样的pH值对铁现场检测方法结果影响很大，按照在pH＜2的水样保存条件下，加入反应试剂后水样浑浊，无法测定，因本方法为现场快速检测方法，需现场取水样直接测定，不用加酸保存。国产GDYS-301M型现场检测水中铁时，铁检测结果高于卫生限值0.3 mg/L时，应注意水中铜的浓度是否高于0.2 mg/L，避免由于铜对铁检测的正干扰引起的假阳性。若水样颜色与铁含量相关联，铁检测结果低于卫生限值0.3 mg/L时，应关注水中钙的浓度是否大于100 mg/L，避免由于钙对铁检测的负干扰而引起假阴性。

4 结论

本方法应用便携式分光光度计及配套试剂包进行饮用水中铁的检测，准确、简便、快速，适用于饮用水中铁现场检测。

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（收稿日期：2016-06-20）

Epidem iological characteristics of acute gastroenteritis public health em ergencies in Beijing，2016

LIU Bai-wei， GAO Zhi-yong， JIA Lei， YAN Han-qiu， WANG Quan-yi
（Beijing Center for Disease Control and Prevention/Beijing Center for Preventive Medicine Research， Beijing 100013， China Corresponding author： WANC Quan-yi， E-mail： bjcdcxm@126.com）

Ob jectiveTo analyze the epidem iological characteristics of acute gastroenteritis public health emergencies in Beijing，2016.M ethodsThe unified questionnaire on acute gastroenteritis patient was used in the epidemiological investigation.The samples of the patients and the close contacts were collected.RT-PCR was used to detect nucleic acids.Resu lts 5 acute gastroenteritis public health emergencies with 332 cases were reported in Beijing，2016.The age ranged 5～44 years old.The public health emergencies occurred in primary school， secondary school and college， mainly reported in winter and spring.The main symptoms of acute gastroenteritis were vomiting（84.34%），followed by abdominal pain and diarrhea.89 specimen were collected and detected， the positive rate of norovirus were 39.33% （35/89）.The main transmission of public health emergencies were food borne and person-to-person transmission.ConclusionNoroviruswas one of themajor pathogens of acute gastroenteritis public health emergencies.Public health emergencies mainly occurred in school.Food management and disinfection should be strengthened.

Acute gastroenteritis； Norovirus； Public health emergency；Epidemiology characteristics

Study on field testm ethod of Fe in d rinking water

TIAN Pei-yao*， YU Hui-fang， ZHANG Yong， ZHAITing-bao， YAN Jun
（*Bejing Center for Disease Control and Prevention， Beijing 100013， China）

R516.1

A文章编号：1673-7830（2017）02-0065-04

100013，北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心通信作者：王全意，E-mail： bjcdcxm@126.com