探讨舌下含化米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治作用

张惠珍

（陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000）

探讨舌下含化米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治作用

张惠珍

（陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000）

目的探讨舌下含化米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治效果。方法抽取2014年1月至2016年1月在我院行剖宫产术的妊高症300例，随机平均分为两组，分别在术后给予单独催产素治疗（对照组）及催产素联合米索前列醇舌下含化治疗（观察组），对两组的治疗总有效率、不良反应发生率及产后2h、12h、24h出血量进行对比分析。结果治疗总有效率观察组为92.0%，对照组为72.0%；不良反应发生率观察组为12.0%，对照组为38.0%；观察组的产后2h、12h、24h出血量均低于对照组。结论舌下含化米索前列醇联合催产素可有效促进宫缩，更有效地预防妊高症剖宫产后出血，且不良反应轻微，操作简单易行。

米索前列醇；妊高症；剖宫产；产后出血

0 引言

妊娠期高血压疾病是以妊娠与高血压并存的一组疾病，简称妊高症，是常见的妊娠期特有性疾病之一，剖宫产手术是妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的重要措施，产后出血作为其主要并发症，具有发病迅速、病情凶险等特点，如果不能及时给予积极有效的治疗，将严重威胁产妇及婴儿的生命安全[1]。因此，如何高效、快捷、安全的防治妊高症剖宫产后出血具有重要的临床意义。为探讨舌下含化米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治效果，现将我院收治的300例妊高症的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的300例来我院行剖宫产术的妊高症患者均在妊娠20w时首次出现高血压，血压＞140/90 mmHg，并排除继发性高血压和原发性高血压，均伴有轻度的水肿和蛋白尿，均为单胎妊娠，无其他妊娠合并症、无前列腺素应用禁忌证、无神经障碍者。年龄22-36岁，平均年龄31岁；孕周35-40w，平均孕周38周；体重65-85 kg，平均体重为75kg；身高155-175 cm，平均身高163cm；初产妇129例，经产妇171例；轻度妊高症者47例，中度妊高症者153例，重度妊高症100例，（妊高症在分型时只有轻度及重度，无中度，而且轻度一般不做手术的）。

2 治疗方法

（1）对照组在剖宫产术后给予单独催产素治疗，即：在胎盘娩出后子宫肌内注射催产素5-10U，并在此后维持给药，取20U加至500mL 5%的葡萄糖中维持静滴。

（2）观察组在剖宫产术后给予催产素联合米索前列醇舌下含化治疗，即：剖宫产术后即舌下含化200μg米索前列醇，再宫体注射催产素5-1 U，并取20U加至500mL 5%的葡萄糖中静滴。

3 结果

根据治疗效果评价标准，治疗总有效率观察组为92.0%，对照组为72.0%（见表1）；不良反应发生率观察组为12.0%，对照组为38.0%（见表2）；观察组的产后2h、12h、24h出血量均低于对照组（见表 3）。治疗效果评价标准[2]：显效：患者的临床症状完全消失，血压恢复正常。有效：患者的临床症状有所改善，血压有所下降，但未恢复正常。无效：患者的临床症状无明显改善，甚至加重，血压仍处于超高状态。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

表1 两组治疗有效率对比

表2 两组不良反应对照

表3 两组产后2h、12h、24 h出血量对比（±s）

表3 两组产后2h、12h、24 h出血量对比（±s）

组别 产后2h（mL） 产后12h（mL） 产后24h（mL）对照组 273.5±65.5 66.5±37.5 125.5±65.5观察组 180.5±65.5 32.5±16.5 76.5±42.5

4 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500mL或剖宫产者出血量≥1000mL即可定义为产后出血[3]。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，妊高征患者多伴有子宫肌纤维水肿，从而加重子宫收缩乏力，因此妊高症患者产后出血的风险极高。由此可见，提高妊高症患者术后子宫的收缩力是预防剖宫产后出血的重要举措[4]。

催产素肌注作为产后出血的常规预防措施，虽有一定效果但不能满足患者的更高需求：（1）催产素的药效半衰期短，仅有6-12min，而产后出血多出现在产后2h内，因此常需要维持静滴才能有效预防产后出血，但是持续的催产素静滴会导致出现血压升高的危险[5]；（2）临床中对于妊高症的产妇，一般会在剖宫产前给予硫酸镁、硝苯地平等常规解痉降压药物治疗，然而硫酸镁中的镁离子能够直接作用于子宫细胞，一定程度上会抑制子宫的收缩力，同时会大大降低子宫平滑肌对催产素的敏感度，从而降低了催产素的作用效果；而硝苯地平属钙离子拮抗剂，亦会抑制子宫收缩力的产生。

米索前列醇又名米索普特，作为合成前列腺素E1的衍生物，它不但能够软化宫颈，增强子宫平滑肌张力及宫内压力，进一步加强和诱发子宫的自发性收缩频率及幅度，从而达到预防产后出血的目的，还能够通过扩张血管平滑肌，达到一过性轻度降低血压的目的[6]。

与催产素相比，米索前列醇在预防妊高症剖宫产后出血方面具有以下优势：（1）米索前列醇作用较持久，不仅自身半衰期长达20-40min，而且其代谢物在血浆中的半衰期也长达1.5h；（2）米索前列醇口服可快速吸收，约2-20min即可引起子宫收缩，平均起效时间约为70min，15-300min可达峰值，从而起到短时间内迅速增强子宫收缩频率和幅度，达到更好地预防产后出血的效果。

综上所述，舌下含化米索前列醇联合催产素可有效促进宫缩，更有效地预防妊高症剖宫产后出血，且不良反应轻微，操作简单易行，值得临床应用。

参考资料

[1] 刘德珍.宫腔内置入米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的防治作用[J].西南国防医药,2013,23(3):268-270.

[2] 谢宁,孙文霞,朱永宁.宫腔内置入米索前列醇对妊娠期高血压疾病剖宫产后出血的防治作用[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5217-5219.

[3] 王香华,罗小雨,张桂丽.妊高症剖宫产患者术后宫腔内置入米索前列醇防治产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2255.

[4] 唐秀萍.宫腔内置入米索前列醇对妊高症剖宫产后出血的预防效果[J].辽宁医学杂志,2015,29(1):12.

[5] 申月红.宫腔内置入米索前列醇联合缩宫素用于预防妊高症剖宫产产后出血的临床效果观察[J].临床合理用药,2017,10(4):60.

[6] 王淑菊,高会芳,王根民,等.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,8(13):193-194.

To Investigate the Effect of Sublingual Misoprostol on the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage in Pih Syndrome

ZHANG Hui-zhen
(The Central Hospital of Xianyang, Xianyang, Shaanxi. 712000)

ObjectiveTo investigate the effect of sublingual misoprostol on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in PIH syndrome.Methods300 patients with PIH underwent cesarean section in in our hospital from January 2014 to January 2016 were extracted,randomly divided into two groups and respectively treated with oxytocin alone (control group) and oxytocin combined with misoprostol (the observation group).The total effective rate,adverse reaction rate and the bleeding volume at 2h, 12h and 24h after delivery were compared and analyzed between the two groups.ResultsThe total effective rate was 92.0% in the observation group and 72.0% in the control group.The adverse reaction rate was 12.0% in the observation group and 38.0% in the control group.The the bleeding volume at 2h, 12h and 24h after delivery in the observation group was lower than that in the control group.ConclusionSublingual misoprostol combined with oxytocin can effectively promote contractions, and more effectively prevent postpartum hemorrhage in pregnancy induced hypertension syndrome. The adverse reactions are mild and the operation is simple and convenient.

Misoprostol; Pregnancy induced hypertension syndrome;Cesarean section; Postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.25