小腿肌间静脉血栓伴肺栓塞1例

梁彗莉，陈 昕，杨 茹，杨 军

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

小腿肌间静脉血栓伴肺栓塞1例

梁彗莉，陈 昕，杨 茹，杨 军

(中国医科大学附属第一医院心血管超声科，辽宁 沈阳 110001)

深静脉；血栓形成；肺栓塞；超声心动描记术

图1 大动脉短轴切面超声表现 右肺动脉内弱回声充填，无彩色血流显示 (Ao：主动脉；MPA：主肺动脉；RPA：右肺动脉；LPA：左肺动脉；箭示血栓) 图2 右下肢深静脉超声表现 肌间静脉内弱回声充填，可零星显示彩色血流(箭示血栓) 图3 肺动脉造影示右肺动脉栓塞(箭示血栓)

患者女，49岁，以“间断右下肢肿胀10余年，突发呼吸困难1周”入院。超声心动图：右心增大，主肺动脉及其分支内径轻度增宽，右肺动脉起始部腔内可见附加弱回声，无彩色血流显示(图1)，主肺动脉及左肺动脉起始部可见极少量血流，肺动脉频谱呈高压改变；三尖瓣探及轻度反流，反流峰速约3.7 m/s，间接估测肺动脉收缩压约70 mmHg；下腔静脉内径增宽，随呼吸运动无变化；三尖瓣环收缩期位移16 mm，组织多普勒三尖瓣环收缩期速度10 cm/s，右心室面积变化分数43%；提示：右肺动脉内附加弱回声，中度肺高压。右下肢深静脉超声显示右侧小腿肌间静脉内径增宽，腔内充填弱回声，可零星显示彩色血流，反复屈趾试验后无改善；提示右侧小腿肌间静脉血栓形成(图2)。肺动脉造影示肺动脉栓塞(图3)。行肺动脉栓子取出术，术中见栓子为暗红色陈旧性血栓，与超声描述相符。

讨论肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。深静脉血栓形成是肺栓塞栓子的主要来源，本例患者肺栓塞考虑来源于肌间静脉血栓。超声心动图检测肺栓塞的直接征象是肺动脉主干及其分支或右心房、右心室内的血栓；间接征象包括右心扩大、室间隔左移变平直、主肺动脉增宽、三尖瓣反流、肺动脉高压、下腔静脉扩张等。此外，利用连续多普勒可测量三尖瓣最大反流速度，并根据反流压差估测肺动脉收缩压，无创检测肺动脉高压，为肺栓塞的诊断提供重要价值。超声心动图还可更好地观察右心系统的形态，评价右心功能。目前对于右心功能的评价应综合2种或以上指标。三尖瓣环收缩期位移<16 mm，组织多普勒三尖瓣环收缩期速度<8 cm/s或10 cm/s，右心室面积变化分数<35%，提示右心室收缩功能减退。本例患者右心室收缩功能尚正常。

目前，肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但其操作复杂、可重复性差且成本较高；而超声心动图无创、方便、可床旁操作、可重复性高，能够直接或间接地为肺栓塞的诊断提供重要依据，且可通过观察血流动力学的变化，评价右心功能。

Calfveinthrombosisassociatedwithpulmonaryembolism:Casereport

Deep vein； Thrombosis; Pulmonary embolism; Echocardiography

梁彗莉(1993—)，女，辽宁沈阳人，在读硕士。E-mail: 2506626711@qq.com

2016-12-18

2017-06-19

10.13929/j.1003-3289.201612068

R543.5; R540.45

B

1003-3289(2017)11-1640-01