山西省免费医学生的培养体制和现状调查分析

许雅鑫 齐效菊 王军玮 武亚楠 吕迎琪 赵新汇

山西省免费医学生的培养体制和现状调查分析

许雅鑫 齐效菊 王军玮 武亚楠 吕迎琪 赵新汇

目的为了更加深刻地认识农村订单定向医学生的培养现状及职业规划情况,分析其中潜在的问题,并提出合理建议,希望为培养高素质的基层医疗卫生人才提供参考依据.方法将本次调查对象分为在校免费医学生和已毕业免费医学生两部分.首先调查了山西医科大学及长治医学院的395名在校免费医学生,并对个别学生进行深入访谈;同时向2015年和2016年毕业的免费医学生发放了100份问卷,回收有效问卷83份,个人访谈10次.结果在校免费医学定向生入学动机的总体情况中,就业因素(27.5%)位居第一, 排在其后的依次是个人分数因素(21.4%)、家庭因素(18.9%)、他人影响(15.5%);在已毕业免费医学生中,2015年毕业生中愿意选择留任的学生仅有27.8%,2016年毕业生中愿意选择留任的学生仅有23.4%,绝大部分免费医学生依旧希望去往三级甲等医院或继续学习.结论免费医学定向生的培养存在模式不成熟、培养条件不完善尚需建设等问题,据此提出了四点对策建议.

免费医学生;医学教育;人才培养;基层医疗;培养体制

近年来,我国为解决基层医疗力量相对薄弱问题,逐步完善基层医疗卫生相关方面的政策,使基层医疗环境得到了明显改善.但目前尚需亟待解决的问题是: 人才队伍建设相对落后,人才数量稀缺、职业素质低下、人才流失现象严峻等.为此,国家发展改革委员会等六部委于2010年3月联合印发了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[1],计划用10年时间培养30万名全科医生,逐步形成一支高质量、结构完整、能够全面适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍,基本满足"小病在基层"、缓解"看病难"问题的人力支持要求.同时,五部委联合下发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》[2],以迎合农村地区的订单定向医学生免费培养工作,并且决定从2010年起在高等医学院校开展免费医学生培养.

1 山西省农村订单定向免费医学生培养的基本体制

1.1 招生计划

1.1.1 省内3所高等医学院校定向招生.以2016年为例,山西省农村免费医学生定向招生计划为270名.招生高校为山西医科大学、山西中医学院和长治医学院.临床医学专业共招生220名,中医学专业共招生50名.

1.1.2 免费医学定向生只招收农村学生.报考学生须同时具备以下两个条件:一是符合2016年统一高考报名条件(以2016年为例);二是本人及其父亲或母亲或法定监护人户籍地在农村,本人具有当地连续3年以上户籍.

1.1.3 资格审查确保农村生源报考.为确保农村生源报考且考生户籍真实准确,山西省各县(市、区)招委会要协调建立由当地公安、教育等部门共同参加的联合审核机制,充分利用公安户籍系统和高考报名系统信息,细化资格审核办法.

1.2 培养流程

免费医学生采取全科型模式培养,除完成5年制本科临床医学专业教学大纲规定的课程设置和教学时数外,将增加全科医学课程.通过定向培养方式,为乡镇卫生院培养能够全面适应基本医疗卫生制度需要的较高素质的全科型临床医学人才.学生被录取后,在获得入学通知书前须与培养学校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议,承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年.免费医学生毕业后,应按照入学前签署的定向就业协议,到生源所在地县级卫生行政部门报到,由基层医疗卫生机构按照有关规定与之签订聘用合同,办理相关手续,实行合同管理.免费医学生在协议规定的服务期内,可在本省(区、市)农村基层卫生机构之间流动.毕业后可按有关规定参加全科医生规范化培训等,并完成执业医师或执业助理医师资格考试.

1.3 主要待遇和政策

免费医学生在校学习期间免除学费,免缴住宿费,并按每年3 000 元的标准补助生活费.国家鼓励并支持免费医学生在农村基层医疗卫生机构工作,并给予政策倾斜.①经过规范化培训合格并在农村基层医疗卫生机构工作的免费医学生,注册全科医师后可提前1年晋升中级职称.职称晋升按照国家有关规定可放宽外语要求,不对论文作硬性规定,把接诊量、服务质量、群众满意度等作为免费医学毕业生职称晋升的重要因素.②按照国家政策落实免费医学生的工资待遇,并为其提供必要的工作生活条件和周转住房.③对取得《住院医师规范化培训合格证书》的免费医学生,优先纳入全科医生特岗计划.④在开展或参加各类业务培训时,优先安排免费医学生,鼓励其不断提高业务能力.⑤对服务期满、愿意继续留在基层医疗卫生机构工作的免费医学生,所在单位要在绩效工资分配上予以适当倾斜.⑥对服务期满的免费医学毕业生,在城市公立医院和社区卫生服务中心公开招聘时,同等条件下优先聘用.

2 山西省免费医学生培养现状的调查与分析

为确切了解我省免费医学生的培养现状,针对山西医科大学及长治医学院在校免费医学生、已毕业免费医学生以及临床医学5年制学生进行了问卷调查及实地走访.

2.1 在校免费医学生的调查

2.1.1 调查的范围及内容.2017年2月,将山西医科大学及长治医学院在校免费医学生作为调查对象.发放问卷450份,回收420份,剔除无效问卷27份,剩余有效问卷395份,有效回收率为87.3%.其中,大学一年级学生105名,二年级96名,三年级106名,四年级47名,五年级41名.

2.1.2 选择免费医学定向的原因分析.我们将家庭情况、高考分数受限、免于就业压力、听从父母、老师等长辈的意见、其他分别归结为为家庭因素、个人分数因素、就业因素、他人影响和其他因素5个维度.调查结果见表1.

动机是一种驱使人们从事某些活动并向一个方向前进的内在力量.入学动机不同,学生产生的专业认同度和学习态度也就不同,进而产生不同的结果[3].对于免费医学定向生而言,根据表1可知,就业因素(27.5%)位居第一, 排在后面的依次是个人分数因素(21.4%)、家庭因素(18.9%)、他人影响(15.5%).由此可知,就业因素对免费医学定向生入学动机的影响最大,他人影响最小.

本研究进一步分析免费医学定向生的入学动机,将其分为4个维度,不同的维度均有相应的社会背景与之对应.首先,就业因素这一维度反映了在目前严峻的就业环境下,成为免费医学定向生已经成为越来越多的人的选择,既可以获得习得一技之长,又能避免就业压力,这个问题在现实生活中是不容忽视的,它在一定程度上满足了个人发展的需要,而且可以鼓励越来越多的医疗人才投身于基层基础医疗建设,促进基础医疗的建设.个人成绩这一维度则反映了目前的学医热潮,但由于近年来,医学院校扩招不明显入加之临床医学该专业分数一般高于划定的普通本科录取分数线,来自教育相对薄弱的农村地区的学生难以与来自大城市的优秀学生竞争[4],选择订单定向免费医学生,则可以降低入学门槛,使更多的农村学生能够更好地实现自己的理想,加入基础医疗建设的队伍中,为祖国医疗的建设贡献自己的力量.家庭因素维度和他人影响维度则分别反映了个体的内部目标的确定与家庭经济、实际状况以及宏观的社会环境息息相关.

本次调查结果同样表明,女生报考免费医学定向的人数较男生多,见表2.这可能是医学这门学科的特点决定的.相比较于男生,女生受各种因素影响而选择免费医学定向的概率较大,可能是因为女生相对于男生情感更加细致,选择专业时更容易综合多方面的因素,更容易受到外界环境的影响.而且男生与女生被社会赋予的社会责任是不同的,社会对女生的定位使女生更乐意选择可以给予个人稳定感和安全感的职业.

2.1.3 在校免费医学生的未来规划.综合表1、表2,可以得出以下结论:对于不愿意从事基层医疗而选择违约的同学而言,约50%的同学了解定向生未来发展状况,也知道违约代价,但他们仍打算违约.可能的原因是:①认为自身发展受限,希望违约后考研,使自己能够得到更进一步的深造;②不看好基层医疗未来的发展状况,认为自己在基层难以实现个人价值;③认为学医的最终目的是成为1名专科医生,自己可以在某一领域独当一面,而不是成为1名全科医生,涉及范围广但却不精通.约29%的同学不了解定向生未来发展状况,但知道违约代价,这部分同学选择违约极有可能是随大流,具有盲目性.

表1 不同年级在校免费医学生报考原因及对毕业去向和违约代价的了解情况

表2 不同性别在校免费医学生报考原因及对毕业去向和违约代价的了解情况

对于愿意从事基层医疗而不选择违约的同学而言,了解定向生未来发展状况,也知道违约代价,这也成为他们选择留在基层的主要原因.约31%的同学不了解定向生未来发展状况,但知道违约代价,所以选择留在基层,这部分学生表示之所以愿意从事基层医疗工作,主要还是自己无力承担选择违约后的严重后果,而对于合同期满后的打算,主要还是选择继续深造和到上一级医院工作,较少愿意继续留在目前的工作岗位[5],而且大部分同学都表示毕业后去基层工作会影响现在的学习积极性[6].可以看出,学生在毕业后选择到定向地区服务,主要是受到了合同的约束,对自己的专业认同度较低,这也是农村订单定向免费医学生政策目前面临的问题之一.诸多因素分析表明,学生的基层就业思想受到多方面的共同影响,如学校教育,国家政策指导等.培训基层卫生人员需要学校,社会和有关部门的共同努力,国家和地方有关部门也应该加大对全科医生的宣传力度,加强学生对基层工作的认同感.

2.2 对已毕业免费医学生的调查

2.2.1 调查的范围及内容.2017年2月,我们将2015年和2016年毕业的免费医学生作为调查对象.发放问卷100份,回收89份,剔除无效问卷6份,剩余有效问卷83份,有效回收率为83.0%.其中,2015年毕业生36名,2016年毕业生47名.

2.2.2 数据分析.在我们调查的已毕业的免费医学生中,2015年毕业的有9人选择违约考研,2016年毕业的有18人选择违约考研,违约人数的上升可能与毕业后免费医学生的相关待遇欠佳有关.在服务满规定的年限后,2015年毕业生中愿意选择留任的仅有 27.8%,2016年毕业生中愿意选择留任的仅有 23.4%,绝大部分的学生仍然是希望能够继续得到进一步的深造和调往上级医院工作.究其原因,发现有近半数的学生对目前的规范化培养待遇不太满意以及定向生最后工作岗位的具体职能不太清楚,不同年级、不同性别学生的对目前待遇、对工作岗位的了解程度及对服务结束后的工作倾向不同.见表3、表4.这些原因极有可能是造成基层人才流失的原因.

本调查结果显示,山西省不同地区对规培生的待遇不同,最大的差别可达1 400元左右,见表5.

表5中的结果反映了山西省不同地区对规培生的重视程度不同.因此,山西省相关地区应该统一制定规培生培训机制和待遇问题,并且加强定向生的面向农村基层的乡镇卫生中心和社区医学教育.同时,也为了使接受规培的医学生更加把握自己即将从事的医疗岗位和工作职能.因此要积极开展针对乡镇医疗的实践教育教学活动,构建全方位多层次的能够整体强化的与理论教学平行的,且同等重视的实践教学体系.此外,免费医学生毕业接受规培后会到乡镇卫生院工作,由于乡镇医院医疗条件落后和医疗设备较差,同时缺乏高水平的临床带教医生,且由于地区人口数目以及地域水土范围的限制,各类病种、发病率等的不同导致无法给这些学生提供继续教育和培养的条件,还有他们中绝大部分人都存在着临床经验和技能欠缺的问题[7].通过以上调查分析,我们建议安排三级甲等医院等高水平医院医师定期下派到基层乡镇卫生院指导教学工作等.另外,国家和地方应出台相关政策,提供条件以提高免费医学生的临床实践和诊治能力,使其更好地为基层群众服务.

2.3 对完善培养体制的进一步探究

在调查过程中,发现免费医学定向生的培养模式中存在以下问题.①培养模式不成熟.目前医学院校免费医学生教育和培养模式注重于临床医学以及中医学专业,缺乏探究新的全科医学的理念.从培养目标上看,各高校基本类似,都着力于培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好的职业素质,集内、外、妇、儿及护理一体的全科医师.从课程设置上看,除了在临床医学专业课程上的精益求精,还应该结合地方基层医疗状况,分析不同程度的教学,才能达到培养要求.从教学方法上看,部分课程对教学方法进行了改革,尝试采用两个中心,即以问题、病例为中心,结合情景模拟等方法进行教学.但绝大多数课程尤其是临床课程仍是采用"灌输式"的教学方式,学生参与度不高,从而导致学习不够积极,不够主动,不能够及时地掌握相关知识,难以培养出真正适应基层医疗工作需要的合格的全科医学人才.②培养条件需加强建设.首先,免费医学生的培养主要由高等医学院校、有条件的综合医院和社区卫生服务中心三类机构共同完成,然而这些机构的培养师资参差不齐.在社区或者乡镇等条件较差的基础医疗机构,具有高级职称的医学导师较少,很大一部分未接受过全科医师培训等,师资力量比较薄弱,即使高等院校以及综合医院培养的全科医师达到平均水平及以上,由于实践教学基地建设较弱, 学生们的各种疑惑不能及时的得到解答和更正;同时这些机构缺乏一些先进的设备仪器,学生们的临床技能很难进一步的提高.其次,人才的培养需要优秀的教材引导,完善的教材及设备也是学科建设的重要组成部分.近年来,随着分级诊疗制度和全科医生的普及,市面上关于全科医师培训的教材较多,而专门针对高等医学院的教材则非常少.北京大学医学出版社2011年出版的《全国高等医学院校教材.全科医学系列教材》是首套针对高等医学院校全科医学教育的系列教材,但从目前的教材内容上看,该书关于全科的专业特色和具体职能的表达并不鲜明,因此该教材并未得到广泛使用[8].

表3 不同年级已毕业免费医学生对目前工作的认知情况

表4 不同性别已毕业免费医学生对目前工作的认知情况

表5 不同地区已毕业免费医学生待遇情况

综上,我国相关部门需结合我国全科医学学科建设经验及高等医学教育实际,结合全科医学和社区卫生服务的特点,形成一套系统的关于全科的系列教材,以便全科医生未来更好的培养和发展.

3 相关建议

3.1 加强宣传以提高免费医学生对本专业的认可度

一方面针对普通高中毕业生,要进行积极宣传,帮助更多的高考生去了解本专业,鼓励有条件的基层人才积极报考.另一方面,在新生入学后,组织召开"免费医学生宣讲会"等类似活动,帮助免费医学生进一步了解本专业,提高大家的专业认可度和个人在社会的价值取向.

3.2 优化课程设置并改进教学模式

一是优化课程设置.基于全科医学的专业特点,在临床医学五年制专业的基础上制定适合全科医学发展的课程,适当删减一些对于临床意义不大的公共基础课,确保相关专业课程的教学质量.二是改进教学模式.从基层地区的实际情况出发,强调基层常见病、多发病的诊断与防治.将"以病例为中心、问题为基础、社区为导向"的教学模式引入课堂,使学习形式多样化.学生是教学的主体,只有激发学生思维,提高学生分析问题和解决问题的能力,才能让其在基层发挥应有作用.三是可以适当开展临床技能大赛等活动,强化其临床基本技能操作的训练.

3.3 加强政策落实力度以改善免费医学生待遇问题

一是政府必须高度重视,全员参与,多部门协调配合,在培养过程中碰到的问题和困难要及时解决,逐步建立和完善相关保障机制,将政策落到实处,共同做好免费医学生的培养工作.二是要逐步完善相关制度,在针对免费医学生的编制、待遇、职称晋升、毕业后教育等相关问题时,要加强对地方卫生部门的监督,使他们没有后顾之忧,最终成为"留得住,用的上"的基层医疗人才.

3.4 加强全科医学师资力量建设

一是加大高层次新型全科医学人才培养的力度,加强团队建设,合理的将全科医学理论、临床专科和社区三种师资力量整合在一起,为全科医学师资提供充足的来源.从而建立专门的全科医学教学团队( 或教研室) ,加强培养和管理.二是要加紧建设社区实践基地[9].一批分布合理、数量充足的实践基地是全科医学培养的重要保障,只有加大资金投入和完善相关机制,才能把学校教育资源的优势、地方卫生行政部门政策的优势和农村社区卫生服务市场的优势整体发挥出来[10].

[1] 国家发改委等六部委.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[EB/OL]. (2010-06-24) [2012-12-08].http://www.scwst.gov.cn/index.php/zcwj/2206-2010-06-24-01-29-01.

[2] 国家发改委等五部委.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[EB/OL]. (2010-06-08)[2012-12-08]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-06/08/content_1623025.Htm.

[3] 刘里里.免费师范生入学动机、学习自我效能感和专业承诺的现状及其关系研究[D].重庆:西南大学,2009 : 5.

[4] 黄星,左延莉,潘小炎,等.订单定向免费医学生现状调查研究[J].中国卫生事业管理,2015(6) : 456-457.

[5] 范文燕,汪鑫,车向新,等.基于职业认同的农村订单定向医学人才培养模式探索[J].医学与哲学,2013,34(11A) : 81-83.

[6] 刘霞.首届农村订单定向医学生职业规划调查分析[J].昆明医学院学报,2011(11) : 43-46.

[7] 高卉,黄翠萍,金延安,等.农村订单定向免费医学教育人才培养的几点思考[J].中华医学教育探索杂志,2011(7) : 780-782.

[8] 黄海溶,陈路,陈小芳,等.海南省全科医学师资基本情况调查分析[J].中国全科医学,2013, 16(9) : 2985-2987.

[9] 柏坷,王虹,陈勤,等.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究[J].沪州医学院学报,2012, 35(6) : 640-643.

[10] 熊春华,杨秀木,齐玉龙.我国农村订单定向免费医学生培养现状与思考[J].中国高等医学教育,2016(1) : 59-60.

Survey and analysis on the cultivation system for tuition-free medical students and its current situation in Shanxi Province

Xu Yaxin, Qi Xiaoju, Wang Junwei, et al.
Second School of Clinical Medicine, Shanxi Medical University, Taiyuan City 03060, China

Xu Yaxin, Email: 1037546971@qq.com

ObjectiveThe paper aims to have a deeper understanding of the current cultivation situation and career planning of rural order-oriented medical students, analyze potential problems, and put forward reasonable suggestions in the hope of providing reference basis for the cultivation of high-quality talents for basic medical and health institutions.MethodThe respondents were divided into tuition-free medical students studying in university & college and having graduated. Firstly, 395 tuition-free medical students studying in Shanxi Medical University and Changzhi Medical College were surveyed, and in-depth interview was carried out with individual students; meanwhile, 100 questionnaires were issued to tuition-free medical students who graduated in 2015 and 2016, with 83 valid questionnaires collected, and 10 individual interviews were carried out.ResultAmong the enrollment motivations of tuition-free medical students studying in university & college, employment factor (27.5%) ranked first, followed by personal score factor (21.4%), family factor (18.9%), and influence of other people (15.5%). Among the tuition-free medical students having graduated, merely 27.8% of those graduating in 2015 were willing to stay, and the proportion of those graduating in 2016 and willing to stay was only 23.4%; most of the tuition-free medical students still hoped to go to Grade-A Class-3 hospitals or continue studying.ConclusionThere are such problems as immature model, incomplete conditions, need for further construction, etc. existing in the cultivation of tuition-free medical students, and four countermeasures are proposed accordingly.

Tuition-free medical student; Medical education; Talent cultivation; Basic medical institution; Cultivation system

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.013

山西医科大学大学生创新创业校级项目(20160237)

030601 太原,山西医科大学第二临床医学院

许雅鑫,Email:1037546971@qq.com

2017-07-16)