我院特殊门诊病案资料分析及对医疗资源优化的探讨

梁力中 张展辉

我院特殊门诊病案资料分析及对医疗资源优化的探讨

梁力中 张展辉

目的调查我院特殊门诊病人治疗和用药情况,据此探讨分级诊疗的成效并提出优化医疗资源和缓解就医压力的建议.方法我院特殊门诊病人的病案资料包括人口学资料、疾病诊断和处方等,并对所得数据进行描述性分析.结果我院特殊门诊病人地区分布以霞山(44.9%)、吴川(12.4%)、廉江(8.3%)和遂溪(7.5%)为主;特殊门诊病人发病排在前3位的依次为:尿毒症(35.5%)、高血压(16.0%)和冠心病(13.1%);用药主要以硫酸氢氯吡格雷片(21.6%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.9%)和拜阿司匹灵(12.9%)等为主,药品金额占比以硫酸氢氯吡格雷片(40.4%)、阿托伐他汀钙胶囊(20.1%)、格列齐特缓释片(8.6%)为主.诊疗项目以血液净化装置的体外循环血路、血液透析和血常规为主,诊疗项目金额占比以血液净化装置和血液透析最高.结论我院分级诊疗制度的落实存在问题,建议将特殊门诊治疗慢性病的药品和医疗项目下放到患者就近的基层医院,以实现便民、惠民和利民,同时建立上级医院与基层医疗机构支持和合作的医疗联合体模式,从而完善分级诊疗制度,实现医疗资源的优化配置.

特殊门诊;分级诊疗;医疗资源;医疗联合体

目前,我国医疗资源配置存在浪费和资源短缺的问题,有限的医疗资源难以满足病人的需求,导致"看病难、看病贵"和医患矛盾的持续升温.随着医药卫生体制改革的推进和深化,我国积极推动优质医疗卫生资源下沉,构建医院基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式来缓解医疗配置问题,各地实施推行分级诊疗制度政策并取得相应成效[1].分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现专业化.将大中型医院承担的一般性门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,实现"健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层"的目标[2].特殊门诊是指符合规定的大病、慢性病,在门诊治疗时也可以按照住院的报销方式进行报销,主要包括病种有:精神病、肾透析、高血压和糖尿病等22种疾病.本次研究通过分析特殊门诊病人的诊疗情况,来探讨医疗资源优化进而优化分级诊疗制度.

1 对象与方法

1.1 一般资料

从我院医保办获取2016年1月～12月门诊病人3 486 115人次的资料,其中,特殊门诊病人507 927人次,占14.57%.收集特殊门诊病人病案数据资料,包括病人的基本信息、地址、疾病诊断、处方项目等.

1.2 方法

收集的数据用Excel表将地址数据按地区分类汇总和疾病诊断按特殊门诊病种分类汇总,进行统计、汇总、排序,筛选出排名前10的特殊门诊病种、药品、医疗项目和医疗耗材,运用描述性分析的方法分析比较不同地区特殊门诊病人病种、药品、医疗项目和医疗耗材的分布和构成情况.

2 结果

2.1 特殊门诊病人地区分布情况

不同地区定点我院特殊门诊的病人占所在地区的百分比中,五区以霞山区(52.9%)、赤坎区(10.1%)和麻章区(10.1%)的比例较多,五县以遂溪(4.1%)、廉江(2.8%)和雷州(2.7%)较多.我院特殊门诊病人地区构成以霞山(44.9%)、吴川(12.4%)、廉江(8.3%)和遂溪(7.5%)为主.见表1.

2.2 特殊门诊病人排名前10的病种地区分布情况

我院特殊门诊病人发病前10的病种中,以尿毒症(35.5%)、高血压(16.0%)、冠心病(13.1%)和糖尿病(10.2%)这4种特殊门诊病种构成较高.来我院就诊特殊门诊的病人地区来源中,以霞山区(44.8%)、吴川(13.8%)、遂溪(7.6%)和廉江(7.5%)来我院特殊门诊就诊的病人次数为多.霞山和赤坎特殊门诊病种主要以尿毒症、高血压和冠心病等为主;吴川、坡头和麻章以尿毒症、冠心病和糖尿病等为主;遂溪和廉江以尿毒症、系统性红斑狼疮和肾病等为主;徐闻以系统性红斑狼疮、尿毒症和病毒性肝炎为主;雷州以尿毒症、系统性红斑狼疮和冠心病为主;开发区以高血压、尿毒症和糖尿病为主.见表2.

2.3 不同地区特殊门诊病人来我院就诊时所使用的排在前10的药品

湛江市5个县区中,遂溪的特殊门诊病人来我院就诊取药数量以硫酸氢氯吡格雷片(23.0%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.0%)、拜阿司匹灵(10.8%)和苯磺酸左旋氨氯地平片(9.0%)为主;廉江特殊门诊患者药品使用以硫酸氢氯吡格雷片(22.5%)、阿托伐他汀钙胶囊(18.4%)、拜阿司匹灵(14.7%)和苯磺酸左旋氨氯地平片(10.5%)为主;吴川特殊门诊患者药品使用以硫酸氢氯吡格雷片(20.8%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.8%)、拜阿司匹灵(12.2%)和阿卡波糖片(9.0%)为主;徐闻特殊门诊患者药品使用以硫酸氢氯吡格雷片(27.1%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.0%)、拜阿司匹灵(12.5%)和阿卡波糖片(11.2%)为主;雷州特殊门诊患者药品使用以硫酸氢氯吡格雷片(25.0%)、阿托伐他汀钙胶囊(17.2%)、拜阿司匹灵(14.7%)和琥珀酸美托洛尔缓释片(11.2%)为主.该五县区特殊门诊病人来我院就诊取药主要取治疗脑卒中和冠心病的药物为主.排名前十的药品费用所占金额比例中以硫酸氢氯吡格雷片(40.4%)、阿托伐他汀钙胶囊(20.1%)、格列齐特缓释片(8.6%)、阿卡波糖片(8.2%)等占比大,见表3.

2.4.1 不同地区特殊门诊病人排在前3的诊疗项目

我院特殊门诊病人排在前3位的诊疗项目为血液净化装置的体外循环血路(以下称为血液净化)、血液透析和血常规(五分类).采用血液净化项目的特殊门诊病人主要来自霞山(25.7%)、吴川(24.5%)、遂溪(13.6%)、坡头(10.3%)、雷州(8.9%).使用血液透析项目的特殊门诊病人主要来自吴川(24.7%)、霞山(24.3%)、遂溪(14.1%)、坡头(10.7%)、雷州(9.2%).见表4.

3 讨论

医疗联合体是我国现阶段医药卫生体制改革的新航向,他的建立将会提高医疗服务的普及性,提高医疗资源的利用率,提升医疗质量,降低个人和国家的医疗负担,实现医疗体制的健康发展.相关学者认为,医疗联合体是由三级甲等医院联合若干二级甲等医院和社区卫生机构组成的医疗机构联合体,目的的是引导居民有序就医,逐步实现分级诊疗,因而医疗联合体的建设对于构建分级诊疗、双向转诊的诊疗模式,加强各级医疗机构之间的分工协作,优化配置卫生资源,方便居民和特殊门诊病人就诊具有重要意义[3].

本研究结果显示,湛江市各地区病人定点到我院特殊门诊的人次数较多,除霞山区的患者外,各地区的特殊门诊病人占比也相对较多,如高血压、糖尿病和病毒性肝炎等慢性病应下调到基层医院诊治,以缓解三级甲等医院看病难的就医压力,避免大医院承担大量基层医院能完成的门诊工作.

表2 特殊门诊病人不同地区与排在前10的病种分布情况

表3 排名前10的药品在不同地区特殊门诊病人中的使用情况

表4 医疗项目在不同地区特殊门诊病人中的使用情况

调查结果显示,我院特殊门诊诊疗项目中,血液净化和血液透析较多.我市毒尿症的发病人数较高,由于基层医院诊疗设备缺乏,导致很大部分病人来我院治疗造成就医压力较大,可尝试将部分严重疾病在病情稳定时也下放到基层医院开展康复治疗,设想将血液透析和血液净化装置配置各个区县基层医院或医疗机构,同时提高基层医务人员的诊疗水平,配备具有相应资质的医护工作人员,以减少因距离因素导致病人发生非医疗伤害,从而做到惠民利民,逐步实现医疗资源的优化.

我院药品使用量和诊疗项目两项数据分析结果显示,我院特殊门诊药品使用数量排在前10的药品中,以治疗脑卒中、高脂血症和高血压的药物为主,可能因为基层医院药品缺乏导致各地区病人都集中到三级甲等医院,这显然不利于缓解就医压力.建议将高脂血症和高血压等疾病的治疗药物下调到基层医院,建立基层医院药品目录,让病人可以就近取药,以缓解大医院人满为患的现状.

临床路径用药可以说是一种现代化的用药管理方法,从疾病的治疗环节出发,并不断完善合理诊疗过程中服务的环节,提高诊疗质量和效率,提高用药的水平,降低病人的药品成本开支[4].我院通过在临床路径的前提下执行单病种的药费控费,显著减少了病人治疗过程中存在的不合理用药问题,病人在药品费用方面的开支显著降低.血液净化和血液透析这两项医疗项目所耗费的金额所占比例较大,建议通过政府、医保部门和社会福利机构共同协作,将部分医疗项目药品价格下调,并将资源转移到基层医院,以达到惠民利民的目的.

通过统计分析结果可以看出,我院分级诊疗制度还存在问题,这提示我院应联合政府加快建立基层药品目录,完善基层医院医疗资源,避免因基层医院药品和医疗项目服务的缺乏而导致各地区病人被迫到三级甲等医院就诊.同时,还应通过积极宣传,引导常见病、多发病及慢性病病人到基层就诊,使三级甲等医院有更多精力对疑难杂症和危重患者给予及时有效的治疗,缓解就医压力,同时应加强三级甲等医院对基层医院的远程会诊和支持,让基层医院的综合实力和资源得到提高,使部分大病的后期治疗逐渐实现康复回基层的目标.稳步建立"慢病治疗康复联合体",这对湛江市医药卫生体制改革工作具有重要意义,同样对医院资源的优化配置、提高病人的就医效率和质量有积极作用.

[1] 何思长,赵大任,张瑞华,等.我国分级诊疗的实施现状与思考[J]. 现代医院管理,2015, 13(2) : 20-22.

[2] 吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J]. 中国医院管理,2014, 6 : 1-3.

[3] 陈华琴. SWOT分析法在医院医疗联合体发展中的应用[J]. 现代医院管理,2013, 6 : 38-40.

[4] 林建漳. 我院加强药品控费的措施与效果分析[J].海峡药学,2016, 28(11) : 254-256.

Analysis on special outpatients' medical records and discussion on medical resource optimization of the hospital

Liang Lizhong, Zhang Zhanhui.
Medical Insurance Office, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University (Liang Lizhong);Graduate School of Guangdong Medical University (Zhang Zhanhui), Zhanjiang City 524023, China

Liang Lizhong, Email: 66820786@qq.com

ObjectiveThe paper aims to make a survey on the treatment and drug administration conditions of special outpatients of the hospital and then discuss the effect of hierarchical medical system and put forward suggestions on medical resource optimization and the relief of medical treatment stress on the basis of survey.MethodThe medical records of special outpatients of the hospital included demographic data, disease diagnosis, and prescription, and descriptive analysis was conducted on the data acquired.ResultThe special outpatients of the hospital were mainly distributed in Xiashan (44.9%), Wuchuan (12.4%), Lianjiang (8.3%), and Suixi (7.5%); the top 3 diseases of special outpatients ranked by incidence were uremia (35.5%), hypertension (16.0%), and coronary heart disease (13.1%); drugs mainly used were clopidogrel hydrogen sulfate tablet (21.6%), atorvastatin calcium capsule (17.9%), and Bayaspirin (12.9%); the consumption sum of drugs was mainly occupied by clopidogrel hydrogen sulfate tablet (40.4%), atorvastatin calcium capsule (20.1%), and gliclazide sustained-release tablet (8.6%). The primary diagnosis and treatment items were in vitro blood circulation utilizing blood purification equipment, hemodialysis, and routine blood tests, and the sum of diagnosis and treatment items was mainly occupied by blood purification equipment and hemodialysis.ConclusionThere are problems in the implementation of hierarchical medical system in the hospital. It is recommended to decentralize the drugs and medical items for special outpatient treatment to grass-roots hospitals near the patients to facilitate and benefit people and meanwhile set up a supporting and cooperative healthcare alliance between higher-level hospitals and basic medical institutions, thereby improving the hierarchical medical system and achieving the optimal configuration of medical resources.

Special outpatient; Hierarchical medical system; Medical resource; Healthcare alliance

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.011

广东省省级应用型科技研发专项资金项目(2015B010131016)

524023 湛江,广东医科大学附属医院医保办(梁力中);广东医科大学研究生学院(张展辉)

梁力中,Email: 66820786@qq.com

2017-08-16)