基于延续性理念的照护模式对鼻窦炎患者生活质量及自我效能的影响

林允照 杨施施 沈健

基于延续性理念的照护模式对鼻窦炎患者生活质量及自我效能的影响

林允照 杨施施 沈健

目的探究鼻窦炎患者引入基于延续性理念的照护模式对其生活质量以及自我效能水平的影响,并为这类特殊群体的优质诊疗照护模式积累循证经验.方法选取温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科2016年4月至2017年3月收治的44例鼻窦炎患者设为研究组,选取2015年4月至2016年3月收治的44例鼻窦炎患者设为对照组.研究组则在传统护理模式的基础上引入基于延续性理念的照护模式,对照组实施传统的护理照护模式.比较两组患者在干预前及干预后第4周末生存质量及自我效能水平.结果干预前,两组患者的生活质量评分、自我效能水平评分的差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者的生活质量各维度评分及自我效能水平评分均高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05).结论针对鼻窦炎患者引入基于延续性理念的照护模式,不仅有助于改善患者的生活质量,且能提高患者的自我效能水平,值得在临床推广.

鼻窦炎;延续性理念;生活质量;自我效能

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,由于该病与患者的生活行为方式密切相关,这也解释了大多数患者经治愈后又再次复发的临床问题[1].反复发作的鼻窦炎不仅给患者生活质量带来沉重的打击,更使部分患者担忧自身出院后的疾病转归,对疾病复发的可能抱有紧张、恐惧、惶恐及不安的情绪感知状态.针对患者自我效能水平方面的干预举措,传统护理模式更多的是采取健康宣教的方式来帮助患者重塑认知体系,但是效果甚微[2],效果不好的原因可能在于传统护理模式未能充分调动患者个人的主观能动性.因此,如何连接好患者住院期间与出院之间的过渡关系,帮助其掌握、消化、吸收及内化相关知识内容,使其在今后的日常生活中以从容的心理状态应对各类突发事件以及进行自我健康化的生活方式,这是保证疾病正性转归的前提与保障[3].在该契机下,有学者提出了基于延续性理念的照护模式,该项护理方案更强调患者是独立的个体,应当将其住院期间以及院后生活视为疾病诊疗的完整过程,不仅需要为其提供住院护理干预,更是要为其提供院后护理管理,从而保证其全周期的疾病管理,以降低鼻窦炎复发率,节省医疗资源浪费,减轻患者躯体痛苦[4].为此,本研究通过临床试验,验证及剖析基于延续性理念的照护模式所能达到的临床成效.

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科2016年4月至2017年3月收治的44例鼻窦炎患者设为研究组,2015年4月至2016年3月收治的44例鼻窦炎患者设为对照组.

研究对象的选取:对于来耳鼻喉科就诊的所有患者均经鼻镜检查,再结合其表现出的症状体征,确诊为鼻窦炎.诊断依据参照由人民卫生出版社出版发行的第8版《耳鼻喉科学》教材中关于该病的诊断标准.

纳入标准:患者在躯体重要的实质性脏器方面无任何疾患;无原发性或继发性痴呆;无言语交流障碍;对本次调研内容知悉并签订同意书;无自身溶凝血功能障碍;无自身免疫性疾病;无先天性鼻腔畸形;无恶性肿瘤等严重疾患.

借助随机数字表作为分组依据,将所有符合纳入标准的对象进行分组处理,分别设为研究组和对照组,每组各44例.两组在性别、年龄、文化层次及严重程度经统计学比较后,差异无统计学意义(P>0.05).见表1.

1.2 方法

两组患者均用含1%麻黄素的药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流;采用足量抗生素控制感染;如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病;可以应用鼻用局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流.

1.2.1 研究组

本组患者在传统护理基础上引入基于延续性理念的照护模式.

(1)标准化干预方案的确定:由责任护士作为主发起人,组建干预小组团队,共计4名成员,其中1名为主管护师,另3名为护士.要求每名成员需在国内知名数据库(中国知网、万方、维普)中进行文献资料的检索,其中检索词涉及"鼻窦炎""延续性""护理",并对最终的检索结果再次进行筛选处理,选取研究设计为随机、对照的文献资料,并从中摘录出相应的护理措施,邀请所有的组员共同参与讨论.待结束后,护士则整合所有的护理干预措施,并最终拟定本次调研所需的干预措施,再对所有的组员开展培训,培训时长则控制在7个学时.之后对所有组员进行理论知识以及实践技能考核,各方面技能考核均合格者步入下一阶段的干预流程;若有任一项考核不合格者,则需要再次进行培训,直至考核通过为止.

表1 两组患者基线数据资料比较

(2)患者-家属结对式认知干预:要求患者罗列出所有的直系亲属,且直系亲属需至少与患者共同居住时间在2个月及以上者.护士为患者及其家属共同营造出一个无人打扰的环境,以开展认知干预.首先,护士应预先告知双方认真听讲,并为其分发笔、纸,让其就本堂课中自己所掌握的知识点进行记录,之后需双方交换笔记本,相互复述本堂课所掌握的知识点.护士在宣教进程中,通过口头化表述为主,再辅以多媒体等工具,向对方阐述有关疾病的系统化与理论化知识内容;在宣教过程中,护士需始终注意患者面部表情的变化,从细节中了解患者对相关知识内容的掌握情况.对于表现出困顿、迷惘者,护士再次重申相应知识点,力求帮助患者内化及掌握具体的理论知识.护士宣讲时间控制在15min以内.结束后,让患者及其家属相互交换笔记本,待双方各自查阅对方的笔记内容后,备注好对方遗漏的知识点以及理解有误的相关内容,要求一方以口述的方式将自己所掌握的相关知识点予以陈述,而另一方则耐心地倾听,以了解对方所提供的知识点是否全面、准确.每人阐述的时间控制在10min以内.护士用手机进行现场视频录制,最终对双方所阐述的内容予以回应,对阐述较佳者予以肯定,对阐述不妥之处予以指点.

(3)角色式情境扮演:护士结合患者当前所掌握的相关知识点及其在日常生活中可能遇到的相关问题设定情境.情境应当涉及患者院外与疾病相关的日常行为内容,具体的情境举例如下:现在,你突然出现鼻塞、感冒、咳嗽的症状,你会联想到什么情况?你当前的心理反应状况又是如何呢?你会采取怎样的措施予以应对?给患者5min的时间代入情境,并进行情感酝酿.在患者进行角色扮演时,仔细地观察患者的行为表现以及表情神态,再借助手机录制下患者的具体表现.护士在结束后继续对患者的角色扮演情况进行深层次的剖析,解析其存在的认知缺陷,借此提高其对相关知识内容的理解能力,转化成自身的具体行为.角色扮演的时间控制在20min以内.要求患者在当晚入睡前20min,回顾录制的具体视频,并根据护士的点评内容进行回忆,纠正自身所存在的错误认知,从而不断巩固及加强相应的角色情境扮演.

(4)座谈会心得分享:护士对出院后的患者进行追踪随访,要求每隔2周来院进行1次座谈会.在座谈过程中,给每名患者2min时间上台分享自己这2周以来的心得体会,同时要求每名患者在座谈会结束后,将自己的心得体会与感悟以文字或语音的方式进行记录,从而保证自己能实时记录自身的状态.每次座谈会的形式控制在1h以内.之后,为所有的病友组建一个微信群,要求所有的病友均加入到群中,要求大家将本次座谈会相关的心得体会以文字或语音的方式进行分享,从而提高患者的主动性与积极性.

1.2.2 对照组

本组患者实施传统的护理照护.责任护士根据患者的生理舒适度体验,调整病房的温湿度,使患者尽可能地感受舒适为宜;指导家属尽可能地为患者提供富含维生素、低脂及高蛋白的饮食;做好床单位护理,保持病床的清洁、干燥、舒适;听取患者主诉观察患者的临床症状,及时向医生进行汇报,并做好药物管理及护理;指导患者及家属宣泄内心的不安、紧张与恐惧心理.

1.3 观察项目

1.3.1 生活质量测评

两组患者在干预前及干预后第4周末接受世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表(WHOQOL)[5]测评,该量表是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的量表,分为生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、心理健康以及总体健康,每个维度分值为0分～100分,得分越高,则表明其相应生存质量越佳.该量表Cronbach's α为0.861,内部一致性为0.791,KMO为0.813,信效度良好.每项维度的分值为0分～100分,得分越高,则表明相应维度的生活质量水平越佳.

1.3.2 自我效能测评

两组患者均于干预前及干预后第4周末接受一般自我效能感量表(GSES)[6]测评,该问卷共囊括5个维度:疾病基本知识、不良因素危害性认知、治疗知识、自我管理知识及并发症预防知识,每个维度划分为3个级别,分别为差、良、优,且采取3级评分方式(1分～3分),患者得分越高,表明其自我照护水平越高.该量表Cronbach's α为0.817,内部一致性为0.805,KMO为0.841,信效度良好.

1.3.3 满意度测评

两组患者在干预后接受护理满意度问卷测评,该问卷为自制问卷,选项采取封闭式答案,即非常满意、满意和不满意.满意度的计算公式为 :本组(非常满意+满意)例数/本组总例数X100%.该量表Cronbach's α为0.793,内部一致性为0.742.

1.4 统计学方法

将所有符合纳入标准的数据录入SPSS 19.0软件中进行处理,其中连续型资料采取均数标准差作为统计描述,组间比较采取t检验;离散型资料以率作为统计描述,组间比较采取卡方检验.当P<0.05时,表明差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前,两组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者的各维度生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

2.2 两组患者干预前后自我效能水平比较

干预前,两组患者的自我效能水平各维度评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者的自我效能水平各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表3.

2.3 两组患者护理满意度情况比较

研究组的护理满意度为97.7%(43/44)高于对照组81.8%(36/44),差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

表2 两组患者干预前后生存质量评分比较(分,x±s)

表3 两组患者干预前后自我效能水平比较(分,

表3 两组患者干预前后自我效能水平比较(分,

观察项目干预前干预后对照组(n=44)疾病基本知识 0.9±0.2 1.0±0.3 0.715 >0.05 2.3±0.6 1.4±0.4 15.260 <0.05不良因素危害性认知 1.2±0.2 1.1±0.2 0.808 >0.05 2.4±0.7 1.5±0.4 8.175 <0.05治疗知识 1.3±0.3 1.2±0.2 1.167 >0.05 2.3±0.7 1.4±0.4 9.157 <0.05自我管理知识 1.1±0.2 1.2±0.2 0.931 >0.05 2.5±0.7 1.6±0.5 11.293 <0.05并发症预防知识 1.3±0.3 1.2±0.2 0.724 >0.05 2.6±0.8 1.7±0.5 13.279 <0.05 t值 P值研究组(n=44)对照组(n=44)t值 P值 研究组(n=44)

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病种,由于炎症累及鼻腔部位,而鼻腔是个体与外界交换空气的组织,而一旦该部位发生炎症,将会诱发鼻腔呼吸不畅,使患者出现胸闷、头晕、烦躁等症状,使患者的生活质量明显下降[7].由于该病的病程较长,若患者的个人自理行为得不到妥善的管理,在外界不良因素的刺激下,将会诱发患者出现故态复萌的情况[8].这不仅会增加患者鼻窦炎的复发率,从而增加其医疗花费,更是会增加其躯体痛楚.由于鼻窦炎患者一般在病情急性期方才来院就诊,当病情得到控制后,需面对出院的困扰[9].而出院后又涉及个人的自理行为水平,若患者的自理能力不合理,又会间接影响患者的健康状况[10].如何有效地提高患者的自我管理能力,对其病情的整体化预后转归均有所助益.传统的护理干预手段,在提高个体的自我管理能力方面,通常是采取健康宣教的方式让患者了解疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系,但由于该种健康宣教方式多为"填鸭式"灌输,而忽视了患者在精神心理层面的内在诉求,所以干预效果往往无法达到预期,也导致患者出院后因为既往的不良行为而出现病情复发[11].所以,在此背景下,有学者提出了基于延续性理念为导向的照护模式,该项模式有效地衔接了院内与院后生活及日常照护,从理论认知层面以及情境角色扮演等措施着手,力求让患者对该病有着自主的认知,并自觉践行相应的自护行为,取得了较为可观的临床成效.

本次调研结果显示,研究组患者干预后的生存质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这表明基于延续性理念为导向的照护模式有助于提高患者各维度生存质量.分析导致该项结果的原因,与如下几方面的因素密切相关.

(1)标准化干预方案的确定,是循证医学模式的具体呈现.当前医学已从传统的经验医学方式开始向循证医学模式转变,所以,从患者当前的内在诉求出发,再结合其具体的临床实际情况,通过对万方、知网、维普等数据库进行文献资料的检索,能获取当前最前沿的理论以及实践技能,进而指导临床实践,使患者能获得最优化的诊疗照护[12].在这个基础上,又对组员进行规范化及标准化培训,使其能掌握及了解针对鼻窦炎患者的标准化照护模式,最终提高护士对疾病的管理模式.

(2)患者-家属结对式认知干预,是保证患者院后延续性照护的前提与保障[13].只有正确的认知体系,才能保证患者自觉践行正确及科学的行为方式,进而降低不良事件发生率,规避危险因素,从而使其以较为平和的心态面对疾病.传统的认知干预模式,尚未从患者的主观能动性层面出发,更多地是为患者提供被动的理论知识点灌输,无法保证患者更好地内化及吸收相关知识内容[14].在该契机下,有学者开始转变思路,即从患者身边最为亲密的亲人出发,为其提供相应的临床诊疗照护,从而保证患者病情的整体化预后及转归.将患者与其家属组建成对子,让其相互学习,彼此弥补各自双方在认知上的不足与欠缺,从而能在短时间内最大限度地提高双方的认知水平[15].另外,当家属亦对相关知识内容有所了解后,为家庭的整体化和谐氛围的构建提供了保障,避免了家族纠纷性事件的出现.另外,在认知干预进程中,亦引入了艾宾浩斯遗忘曲线的特点,患者不仅个人在学习中对相关知识点有着初步了解,更是在结束后接受双方相互阐述的干预,最后在当晚入睡前仍进行相关理论知识内容的追忆.借助多次循环往复的"追忆-识记-默想"模式的搭建,能保证其最大限度地了解相关知识面.

(3)角色式情境扮演是在患者掌握相关理论知识的基础上进行角色扮演,当患者全方位地了解相关知识后,需要进行行为管理培训,这样的目的乃是帮助其在院外生活达到自理,从而能有效规避及降低不良事件的发生率.当患者思索某个具体情境时,能使患者提前进入今后自己可能遇到的相关情境,在这个基础上,能避免其情绪出现焦虑、紧张与彷徨的情绪,使其以较为平和、从容的心态面对[16].另外,当患者进行具体的角色扮演时,实际上是将先前所掌握的相关理论知识点进行充分的调取,并将其付诸于实践,最终方能达到内化及吸收有关理论知识,成为自己日常行为中的一部分.与此同时,护士借助手机将患者的角色扮演情境进行录制,并对其进行指导,并要求其反复观摩与学习,最终能达到良好的行为管理.

(4)座谈会心得分享是将病友之间聚集在一起的平台,架构其医院与患者之间的平台,并使患者之间能彼此交流,在交流过程中,能重新审视自己这段时间的自理表现,从而帮助其架构系统及全面的理论知识体系.另外,患者在交流结束后,让其将当前的心得体会以文字与音频的方式进行记录,从而能保证患者进一步识记相关内容.再者,借助微信朋友圈的搭建,能为患者之间的交流提供24h的平台,利于双方实时分享及交流有关理论知识.所以,对于鼻窦炎患者,引入基于延续性理念为导向的照护模式,能提高患者的自我效能水平,且能提高其生活质量水平和护理满意度,值得在临床上做进一步推广.

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Effects of care model based on the idea of continuity on the life quality and self-efficacy of patients with sinusitis

Lin Yunzhao, Yang Shishi, Shen Jian.
Zhejiang Changzheng Vocational & Technical College (Lin Yunzhao); The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University (Yang Shishi); School of Clinical Medicine, Hangzhou Medical College (Shen Jian), Hangzhou City 310023, China

Shen Jian, Email: shenjian16877@163.com

ObjectiveThe paper aims to explore the effects of care model based on the idea of continuity on the life quality and self-efficacy level of patients with sinusitis and accumulate evidence-based experience in the high-quality medical care model for this special group of people.Method44 patients with sinusitis

and treated by the E.N.T. Department of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from Apr. of 2016 to Mar. of 2017 were selected to make up the study group, while 44 patients with sinusitis received and treated from Apr. of 2015 to Mar. of 2016 were selected to make up the control group. The care model based on the idea of continuity was introduced into the traditional nursing model for the study group, and the control group was treated with the traditional nursing care model. The life qualities and self-efficacy levels of patients in two groups before intervention and at the end of the 4th week after intervention were compared.ResultBefore intervention, the differences between the life quality and self-efficacy scores of patients in two groups had no statistical significance (P > 0.05); after intervention, the life quality and self-efficacy scores of patients in the study group were both higher than those of patients in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe care model based on the idea of continuity adopted for the patients with sinusitis can not only help to improve the life quality of patients but also raise their self-efficacy level, so it's worth being popularized in clinical application.

Sinusitis; Idea of continuity; Life quality; Self-efficacy

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.007

浙江省社会科学界联合会研究课题成果(2018B46);浙江省中医药科技计划(2014ZA019)

310023 杭州,浙江长征职业技术学院(林允照);温州医科大学附属第一医院(杨施施);杭州医学院临床医学院(沈健)

沈健,Email: shenjian16877@163.com

2017-07-27)