某老年医院2013年～2016年医院感染现患率调查分析

潘惠娟 林红

.调查分析.

某老年医院2013年～2016年医院感染现患率调查分析

潘惠娟 林红

目的 调查某老年医院患者医院感染情况及变化趋势,为医院感染管理提供参考依据.方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对2013年～2016年某老年医院住院患者进行医院感染现患率调查.结果 2013年～2016年医院感染现患率分别为1.61 %、3.61%、4.34%、5.42%.感染部位均以下呼吸道居首位,其次为泌尿道、上呼吸道等.医院感染病原体均以革兰阴性菌为主,且以铜绿假单胞菌检出最多.2013年～2016年医院感染病原体阳性检出率分别为7.84%、21.57%、39.02%、34.04%.结论 连续4年的医院感染现患率调查,真实反映了老年医院感染的现状,发现了医院感染的高发部位和高危科室,也提示了在今后的工作中,医院感染及多重耐药菌的预防控制不容忽视.

老年医院;医院感染;现患率;抗菌药物;病原体

医院感染现患率调查是目前国际上通用的医院感染流行病学调查方法之一,其调查一定范围内住院患者在某一特定时间段内医院感染病例,反映在该时间段内的活动性医院感染存在的实际情况[1].我院现有床位500张,是一所以医疗为基础、干部保健为重点、老年医学为特色的三级医院.为了解老年医院住院患者医院感染的变化趋势,为医院感染防控提供科学依据,2013年～2016年连续4年对我院住院患者进行了现患率调查分析.

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为正在住院的所有患者,包括当日出院、转科、死亡的患者,但不包括新入院患者.调查时间为2013年12月19日、2014年12月9日、2015年11月18日、2016年11月4日0:00～24:00.

1.2 调查方法

调查前向相关科室发出通知,说明调查目的、时间、人员.我院感染管理专职人员按照医院感染监控网统一的调查方法对调查人员进行集中培训.采取床旁逐个调查和病案调查相结合的方法,以询问和体检的方式进行床旁调查,并结合查阅抗菌药物使用情况及检验结果,填写统一的个案调查表.

1.3 诊断标准

根据原国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)[2]判定.

2 结果

2.1 医院感染现患率

2013年～2016 年我院医院感染现患率分别为1.61 %、3.61%、4.34%、5.42% ;例次现患率分别为1.61 %、3.61%、4.34%、5.76%.见表1.

2.2 医院感染部位分布

2013年～2016年医院感染部位均以下呼吸道居首位,分别占60.00%、61.54%、62.50%、70.59%,其次为泌尿系统、上呼吸道、导管相关性血流感染等.见表2.

2.3 抗菌药物使用目的及使用情况

2013年～2016年,我院抗菌药物使用率分别为17.68%、15.83%、12.47%、17.97%.用药目的基本为治疗用药,联合用药以单一用药及二联用药为主.见表3.

2.4 治疗性使用抗菌药物前病原体送检培养情况

2013年～2016年医院感染病原体阳性检出率分别为7.84%、21.57%、39.02%、34.04%,与2013年～2014年比较,2015年～2016年病原体阳性检出率更高,差异有统计学意义(x2=11.902,P =0.001).见表4.

2.5 医院感染病原体检出情况

2013年～2016年医院感染患者分离病原体均以革兰阴性菌为主,分别占50.00%、72.73%、87.50%、75.00%,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主,其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等.革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主.见表5.

2.6 医院感染现患率排名居前5位的科室

2013年～2016年医院感染现患率最高的科室为ICU,其2013年～2016年医院感染现患率依次为20.00%、28.57%、33.33%及50.00%;干部保健科2014年～2016年医院感染现患率也较高,分别为15.38%、14.29%和6.25%;血液肿瘤科2013年医院感染现患率为11.11%、2016年为10.00%,为4年中医院感染现患率排在第3位的科室.

3 讨论

3.1 医院感染现患率符合国家相关规定

2013年～2016年医院感染现患率调查患者平均年龄(62.3±1.7)岁,实查率分别为97.19%、99.17%、99.46%、98.99%,均达到国家卫生和计划生育委员会 "医院感染现患率调查实查率≥96%"的要求.连续4年医院感染现患率分别为为1.61 %、3.61%、4.34%、5.42%,略低于张炬等[3]对基层老年医院的现患率8.08%的调查结果,分析可能与患者来源(我院以机关干部为主)及样本量差异有关,例次现患率分别为1.61 %、3.61%、4.34%、5.76%,均符合卫生和计划生育委员会关于"医院感染现患率≤10%"的规定.

3.2 医院感染部位分布以下呼吸道最多

本调查显示,下呼吸道感染连续4年高居首位,与既往研究报道一致[4-7],考虑我院老年患者为主,多患有各种慢性病,自理能力欠佳,且以卧床居多,容易发生误吸及坠积性肺炎.Ⅰ类切口手术患者医院感染现患率为0%,符合国家卫生和计划生育委员会关于"Ⅰ类切口手术感染率≤1.5%"的规定.究其原因,与我院外科仅有一个病区,床位少,手术量少及科室重视有关.

3.3 我院抗菌药物使用较规范

我院严格按照规范,加强抗菌药物管理,2013年～2016年调查当日抗菌药物使用率分别为17.68%、15.83%、12.47%、17.97%,用药目的基本为治疗用药,且均以单一、二联用药为主,连续4年均低于国家卫生和计划生育委员会<60%的要求.

3.4 病原体送检及检出情况分析

表1 2013年～2016年我院医院感染现患情况

表2 2013年～2016年我院医院感染部位构成比

表3 2013年～2016年我院抗菌药物使用情况

表4 2013年～2016年我院治疗用药前病原体送检培养情况

表5 2013年～2016年我院医院感染病原体检出情况(株,%)

治疗性使用抗菌药物前病原体送检率分别达到94.44%、92.73%、93.19%、94.00%,均高于国家卫生和计划生育委员会的要求.分离的病原体均以革兰阴性菌为主,分别占50.00%、72.73%、87.50%、75.00%,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主,与国内有关文献[8-11]报道一致,其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等;革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主.

医院感染治疗用药前,病原体阳性检出率分别为7.84%、21.57%、39.02%、34.04%.与2013年～2014年比较,2015年～2016年病原体阳性检出率更高,差异有统计学意义(P =0.001).抗菌药物的精准治疗,对病原体检出工作提出了更高要求.我院重视病原学检测工作,注重加强微生物专业人才培养;数次召开了有关标本送检的专题讨论会;引进检验检测设备设施;经常举办各种类型培训并外请专家来院讲课指导;加强临床科室管理,并将病原体送检率、标本合格率纳入科室考核指标;检验科室做好标本质控,不合格标本一律退回;运用信息化手段全方位监控标本留取送检等环节.经过不断地监督整改,我院标本阳性检出率不断提高,更好地促进了我院抗菌药物的合理应用.

3.5 医院感染现患率高发科室分析

2013年～2016年医院感染现患率居首位的科室为ICU,其次为干部保健科、血液肿瘤科.考虑我院ICU与干部保健科患者平均年龄为80岁左右,患者患有多种慢性病,长期反复住院,感染多为多重耐药菌,治疗难度大,住院时间长,容易发生医院感染.且ICU患者基础疾病重、卧床时间长、免疫功能低下和侵入性操作较多;干部保健科以高龄老年患者为主,患有多种慢病,体质虚弱,生活自理能力较差,对感染的抵抗力低;血液肿瘤科患者机体免疫缺陷,抗病能力差,医院感染风险较高有关.

以上4年的现患率调查结果真实反映了我院医院感染现状及抗菌药物使用、微生物标本送检等情况,发现了医院感染的高发部位和高危科室.预防医院感染是每名医务人员的责任和义务[12],在今后的工作中,我院将加强多重耐药菌的多部门协作管理,做好重点科室、重点人群的感控风险评估,从而有针对性地采取感控措施.

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Survey and analysis on the prevalence rate of nosocomial infection in a geriatric hospital during 2013 - 2016

Pan Huijuan, Lin Hong.
Infection Management Department, Jiangsu Geriatric Hospital, Nanjing City 210024, China

Pan Huijuan, Email: huijuan-pan@hotmail.com

ObjectiveThe paper aims to make an investigation into the nosocomial infection of patients and its change trend in a geriatric hospital in order to provide reference basis for the management of nosocomial infection.MethodThe combination of bedside investigation and medical record reference was adopted in the survey on the prevalence rate of nosocomial infection of inpatients in a geriatric hospital from 2013 to 2016.ResultThe prevalence rates of nosocomial infection from 2013 to 2016 were 1.61%, 3.61%, 4.34%,and 5.42%, respectively. Lower respiratory tract always topped the list of infection sites, followed by urinary tract and upper respiratory tract. The pathogens of nosocomial infection were mainly Gram-negative bacteria, and the detected number of Pseudomonas aeruginosa was the biggest. The positive detection rates of nosocomial infection pathogens from 2013 to 2016 were 7.84%, 21.57%, 39.02%, and 34.04%, respectively.ConclusionThe survey on the prevalence rates of nosocomial infection in 4 consecutive years truly reflected the status quo of nosocomial infection in the geriatric hospital, found out the high-incidence sites and high-risk departments of nosocomial infection, and indicated that the prevention and control over nosocomial infection and multi-drug resistant bacteria could not be ignored in the future work.

Geriatric hospital; Nosocomial infection; Prevalence rate; Antibacterial drug; Pathogen

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.012

210024 江苏省老年医院感染管理科

潘惠娟,Email: huijuan-pan@hotmail.com

2017-08-13)