慢性腰腿痛住院病人焦虑抑郁状态及其对疼痛的影响

朱 薇 贾东林 刘晓光Δ 李葆华 韩海凤

（北京大学第三医院1疼痛医学中心；2护理部，北京 100191）

慢性腰腿痛住院病人焦虑抑郁状态及其对疼痛的影响

朱 薇1贾东林1刘晓光1Δ李葆华2韩海凤1

（北京大学第三医院1疼痛医学中心；2护理部，北京 100191）

目的：探索由腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)和腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)引起的慢性腰腿痛病人焦虑抑郁状态及其对疼痛程度的影响。方法：采集LDH和/或LSS所致慢性腰腿痛住院治疗并自愿参加研究的128例病人数据。采用焦虑自评量表(selfrating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)和视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)分别评估病人焦虑抑郁状态和疼痛程度。结果：40.60%病人出现焦虑或抑郁状态中的至少一种，22.70%病人同时存在焦虑和抑郁状态。焦虑和抑郁状态高度相关，r= 0.60 (P＜ 0.01)。有焦虑抑郁状态和无焦虑抑郁状态病人VAS评分分别为7.69±2.00和6.89±1.69，t检验结果为t=-2.43 (P＜ 0.05)。结论：40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑抑郁状态增加疼痛体验，心理评估和干预对控制和管理病人的慢性疼痛有重要意义。

慢性腰腿痛；焦虑；抑郁

慢性腰腿痛病人数量多，并且疼痛对病人身体功能和生活质量均有影响[1,2]。这类病人存在较多心理问题，心理问题又以情绪障碍为主，突出表现为焦虑状态和抑郁状态[3～5]。虽然针对这类病人的焦虑状态和抑郁状态开展了一些研究，但是结果显示在慢性腰腿痛病人中，3.7%～75%伴有焦虑抑郁状态[5～9]。焦虑抑郁状态发生率的跨度较大，可能与研究人群和评估工具的选择有关。目前针对因腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)和腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)住院治疗，拟行微创手术的慢性腰腿痛病人的心理状态的研究尚无详尽报道[6～12]。此外，虽然有文献报道，病人的焦虑抑郁状态与疼痛程度有关，疼痛伴焦虑抑郁状态的病人比仅有疼痛的病人疼痛程度明显增高，并且Williams也在2013年阐述心理状态对慢性疼痛的疼痛程度以及慢性疼痛引起的功能障碍有重要影响[10,13]，但是慢性腰腿痛病人的焦虑抑郁状态与疼痛的研究在由LDH和LSS引起的慢性腰腿痛，拟行微创手术的住院病人中的研究仍有待进一步探讨。因此，本次研究关注由于LDH和LSS引起的慢性腰腿痛，拟行微创手术的住院病人的焦虑抑郁状态并进一步探索了这类人群的焦虑抑郁状态对疼痛的影响，为更好地控制和管理这类慢性腰腿痛提供依据。

方 法

1.一般资料

用方便取样的方法收集128例2015年7月至2015年12月在北京大学第三医院疼痛科因腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症所致慢性腰腿痛住院治疗并自愿参加研究的腰腿痛病人的数据。参考有关文献的数据，采用样本计算软件,以α=0.05、β=0.2，计算最小样本量为84例，本研究纳入128例病人，样本量充足。

入选标准：①临床诊断符合腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症； ②无开放性手术病史；③病程≥3个月；④年龄≥18岁；⑤视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分＞ 3；⑥可正常交流；⑦无严重伴随疾病；⑧自愿参加本次研究。

排除标准：①临床诊断不符合腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄，或者其中之一；②有开放性手术病史；③病程＜ 3个月；④年龄＜ 18岁；⑤VAS疼痛评分≤3；⑥不能正常交流；⑦有严重伴随疾病；⑧不愿意参加本研究。

2.量表

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)用于评估焦虑病人的主观感受和衡量其焦虑状态的轻重程度[14]。SAS共由20个条目组成，每一个条目相当于一个有关症状，按1～4级记分，其中第5、9、13、17、19 题为反序记分。先计算各条目得分之和得到SAS的总粗分，再将总粗分×1.25得到SAS的标准分，采用中国常模评定焦虑程度。小于50分为无焦虑状态、大于等于50分且小于60分为轻度焦虑状态、大于等于60分且小于70分为中度焦虑状态、大于等于70分为重度焦虑状态。

抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)是用于衡量抑郁状态的轻重程度[15]。SDS 共有20个条目组成，每一个条目相当于一个有关症状，按1～4级记分，其中第2,5,6,11,12,14,16,17,18,20题为反序记分。先计算各条目得分之和得到SDS的总粗分，再将总粗分×1.25得到SDS的标准分，采用中国常模评定抑郁程度。小于53分为无抑郁状态、大于等于53分且小于63分为轻度抑郁状态、大于等于63分且小于73分为中度抑郁状态、大于等于73分为重度抑郁状态。

视觉模拟评分法(VAS)是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。其中0分代表无疼痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

3. 评估方法

在病人入院1～3天，由经过培训的专业人员向病人发放并回收评估表，其中包括SAS、SDS和VAS量表，以评估病人之前1周内焦虑抑郁状态和疼痛情况。同时，记录病人的一般资料（年龄、性别、疼痛病程、临床诊断等）和最近1个月有无睡眠障碍和身体疲劳。对于有读写困难的病人，由专业人员协助病人完成评估表。本次研究共发放140份评估表，回收128份，回收率91.43%。

4.统计数据处理

采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±SD)表示，计数资料采用百分率（%）表示。卡方检验用于比较焦虑状态和抑郁状态的发生率在不同性别、不同睡眠情况和不同身体疲劳情况下的差异是否有统计学意义。独立样本t检验用于比较“无焦虑抑郁状态组”和“有焦虑抑郁状态组”两组的疼痛程度差异是否有统计学意义。统计分析中均以双侧P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.一般资料

共128例病人，其中男性66例（51.60%），女性62例（48.40%）；年龄21～83岁，平均年龄55.52±18.75岁，其中年龄18～25岁9例（7.00%）、25～34岁21例（16.40%）、35～44岁10例（7.80%）、45～54岁11例（8.60%）、55～ 64岁 29例（22.70%）、65～ 74岁 22例（17.20%）、年龄≥75岁26例（20.30%）；有睡眠障碍94例（73.40%），无睡眠障碍34例（26.60%）；有身体疲劳71例（55.50%），无身体疲劳57例（44.50%）；VAS平均疼痛评分7.22±1.86。

2. 焦虑状态的情况

128例病人SAS焦虑评分30.00～68.00，平均分46.65±7.07。无焦虑状态85例(66.40%)，有焦虑状态43例(33.60%)，其中轻度焦虑状态38例(29.70%)，中度焦虑状态5例(3.90%)。

（1）不同性别病人的焦虑状态发生率的比较：用卡方检验，比较男性和女性病人焦虑状态发生率的差异是否有统计学意义（见表1）。

（2）不同睡眠情况病人的焦虑状态发生率的比较：用卡方检验，比较无睡眠障碍和有睡眠障碍病人焦虑状态发生率的差异是否有统计学意义（见表2）。可见，无睡眠障碍和有睡眠障碍病人焦虑状态发生率的差异有统计学意义，有睡眠障碍病人比无睡眠障碍病人焦虑状态发生率高。

（3）不同疲劳情况病人的焦虑状态发生率的比较：用卡方检验，比较无身体疲劳和有身体疲劳病人焦虑状态发生率的差异是否有统计学意义（见表3）。可见，无身体疲劳和有身体疲劳病人焦虑状态发生率的差异有统计学意义，有身体疲劳的病人比无身体疲劳的病人焦虑状态发生率高。

3. 抑郁状态的情况

128例病人SDS抑郁评分26.00-80.00，平均分46.43±12.00。无抑郁状态90例(70.30%)，有抑郁状态38例(29.70%)，其中轻度抑郁状态23例(18.00%)，中度抑郁状态11例(8.60%)，重度抑郁状态4例(3.10%)。

（1）不同性别病人的抑郁状态发生率的比较：用卡方检验，比较男性和女性病人抑郁状态发生率的差异是否有统计学意义（见表4）。

（2）不同睡眠情况病人的抑郁状态发生率的比较：用卡方检验，比较无睡眠障碍和有睡眠障碍病人抑郁状态发生率的差异是否有统计学意义（见表5）。可见，无睡眠障碍和有睡眠障碍病人抑郁状态发生率的差异有统计学意义，有睡眠障碍病人比无睡眠障碍病人抑郁状态发生率高。

（3）不同疲劳情况病人的抑郁状态发生率的比较：用卡方检验，比较无身体疲劳和有身体疲劳病人抑郁状态发生率的差异是否有统计学意义（见表6）。可见，无身体疲劳和有身体疲劳病人抑郁状态发生率的差异有统计学意义，有身体疲劳的病人比无身体疲劳的病人抑郁状态发生率高。

表1 不同性别病人的焦虑状态发生率Table 1 Incidence of anxiety status in different genders

表2 不同睡眠情况病人的焦虑状态发生率Table 2 Incidence of anxiety status according to different sleeping patterns

表3 不同疲劳情况病人的焦虑状态发生率Table 3 Incidence of anxiety status according to different fatigue conditions

4. 焦虑和抑郁状态的情况

128例病人，无焦虑抑郁状态76例(59.40%)，有焦虑抑郁状态其一或二者都有52例(40.60%)，其中仅有焦虑状态14例(10.90%)，仅有抑郁状态9例(7.00%)，同时有焦虑抑郁状态29例(22.70%)。采用相关分析，探索病人焦虑状态和抑郁状态的相关性，结果焦虑标准分与抑郁标准分的相关系数r=0.60 (P＜ 0.01)。提示病人的焦虑状态和抑郁状态呈高度相关。

5. 焦虑抑郁状态对疼痛程度的影响

将病人分为“无焦虑抑郁状态组”和“有焦虑抑郁状态组”，用独立样本t检验比较两组的疼痛程度。“无焦虑抑郁状态组”病人的疼痛程度为6.89±1.69，“有焦虑抑郁状态组”病人的疼痛程度为7.69±2.00。独立样本t检验结果为t= -2.43，P= 0.02（＜ 0.05）。可见，“无焦虑抑郁状态组”和“有焦虑抑郁状态组”的病人疼痛程度不同。由于“无焦虑抑郁状态组”病人的疼痛程度为6.89±1.69，“有焦虑抑郁状态组”病人的疼痛程度为7.69±2.00。提示有焦虑抑郁状态的病人疼痛程度更高。

讨 论

慢性腰腿痛病人存在较多心理问题，突出表现为焦虑状态和抑郁状态[3～5]。焦虑抑郁状态的发生与慢性疼痛引起的功能障碍、治疗费用增加、担心瘫痪、家庭和事业负担过重以及既往治疗效果不佳等有关[7,11]。有研究发现在慢性腰腿痛病人中，3.7%～75%伴有焦虑抑郁状态[5,8,9]。本研究显示，在LDH和LSS住院治疗拟行微创手术的慢性腰腿痛病人中，焦虑状态的发生率为33.60%，其中29.70%表现为轻度焦虑，3.90%表现为中度焦虑；抑郁状态的发生率为29.70%，其中18.00%表现为轻度抑郁，8.60%表现为中度抑郁，3.10%表现为重度抑郁。并且男性和女性焦虑状态和抑郁状态发生率的差异无统计学意义。因此，约1/3由于LDH和LSS住院治疗拟行微创手术的慢性腰腿痛男性病人和女性病人，可能出现焦虑状态或者抑郁状态。

表4 不同性别病人的抑郁状态发生率Table 4 Incidence of depression status in different genders

表5 不同睡眠情况病人的抑郁状态发生率Table 5 Incidence of depression status according to different sleeping patterns

表6 不同疲劳情况病人的抑郁状态发生率Table 6 Incidence of depression status according to different fatigue conditions

值得注意的是，焦虑状态和抑郁状态不但可以单独出现，还可能同时出现。本次研究的结果发现，焦虑状态和抑郁状态二者高度相关(r= 0.60)，7.00%的病人仅出现抑郁状态、10.90%的病人仅出现焦虑、22.70%的病人同时出现焦虑状态和抑郁状态。虽然这与2008年Bair报道的在社区因腰痛、髋关节疾病和膝关节疾病引起慢性疼痛的病例中，20.00%的病人仅出现抑郁状态、3.00%的病人仅出现焦虑、23.00%的病人同时出现焦虑状态和抑郁状态的数值有差距，但焦虑状态和抑郁状态不但可以单独出现，还可能同时出现的情况是一致的[10]。由于LDH和LSS住院治疗拟行微创手术的慢性腰腿痛病人，可能有40.60%的病人出现情绪障碍（焦虑或抑郁状态至少一种），其中22.70%可能同时存在焦虑状态和抑郁状态。因此，对病人的心理评估不容忽视。

由于，慢性疼痛病人容易出现睡眠障碍且伴有身体疲劳[3,15]。本研究进一步探讨了不同睡眠和身体疲劳情况下，病人焦虑状态和抑郁状态的发生率。结果发现与无睡眠障碍的病人相比，有睡眠障碍的病人焦虑状态和抑郁状态的发生率高；与无身体疲劳的病人相比，有身体疲劳的病人焦虑状态和抑郁状态的发生率高。虽然本研究提示不同睡眠和身体疲劳下，焦虑状态和抑郁状态的发生率不同，但是通过改善睡眠和身体疲劳以减低焦虑状态和抑郁状态发生率的可能性，仍有待进一步的研究。

另一方面，有文献支持疼痛病人的焦虑抑郁状态与疼痛程度有关。一项对由腰痛、髋关节疾病和膝关节疾病引起慢性疼痛的研究显示，病人的焦虑抑郁状态与疼痛程度有关，疼痛伴焦虑抑郁状态的病人比仅有疼痛的病人疼痛程度明显增高[10]。Williams也在2013年阐述心理状态对慢性疼痛的疼痛程度以及慢性疼痛引起的功能障碍有重要影响[13]。本研究结果也显示，无焦虑抑郁状态和有焦虑抑郁状态的病人疼痛程度不同，无焦虑抑郁状态病人的疼痛程度为6.89±1.69，有焦虑抑郁状态病人的疼痛程度为7.69±2.00，提示有焦虑抑郁状态的病人疼痛程度更高。因此，心理干预对控制和管理由于LDH和LSS引起的慢性腰腿痛，拟行微创手术的住院病人的疼痛程度也是不容忽视的。

综上所述，约1/3由于LDH和LSS住院治疗拟行微创手术的慢性腰腿痛病人，可能出现焦虑状态或者抑郁状态，由于焦虑状态和抑郁状态不但可以单独出现，还可能同时出现。

因此，可能有40.60%的病人会出现情绪障碍（焦虑或抑郁状态至少一种），其中22.70%可能同时存在焦虑状态和抑郁状态。并且，无焦虑抑郁状态和有焦虑抑郁状态的病人疼痛程度不同，有焦虑抑郁状态的病人疼痛程度更高。因此，心理评估和干预对控制和管理由于LDH和LSS住院治疗拟行微创手术的慢性腰腿痛病人是重要的。

[1]American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for chronic pain management. Anesthesiology,2010, 12(4):810 ～ 833.

[2]Castro, MM, Quarantini, LC, Daltro C,et al. Comorbid depression and anxiety symptoms in chronic pain patients and their impact on health-related quality of life. Clin Psychiatry, 2011, 38(4):126 ～ 129.

[3]谢晓燕, 张娟, 赵莉.疼痛和抑郁共患机制的研究进展.中国疼痛医学杂志, 2016, 22(1):50 ～ 54.

[4]陈龙梅, 王珩.腰椎间盘突出症患者抑郁, 焦虑状态及影响因素分析.中国疼痛医学杂志, 2014, 20(6):437 ～ 440.

[5]吴庆连.慢性腰腿痛患者心理评估及心理干预.中国医药指南, 2007, 7:107 ～ 109.

[6]罗素萍,郑淑贞.130例慢性腰腿痛患者心理状况分析.中国康复, 2000, 15(4):251.

[7]高长明,王喜臣.慢性腰腿痛与心理障碍.中国民间疗法 , 2011, 19(7):64～65.

[8]沙宇,王彦英,车向东,等.心理因素评估在腰椎退行性疾病诊断及治疗中的应用.中国实用医刊，2012, 39(18):71～72.

[9]王建平,肖玉雄.72例腰椎间盘突出症所致慢性腰腿痛者合并抑郁障碍的临床特点分析.中国民康医学, 2011, 23(11):1357.

[10]Bair MJ, Wu J, Damush TM,et al. Association of depression and anxiety alone and in combination with chronic musculoskeletal pain in primary care patients.Psychosomatic Med, 2008, 70(8):890 ～ 897.

[11]Holemes, A, Christelis, N, Arnold, C. Depression and chronic pain. Med J Australia, 2012, 1(Suppl 4):17 ～ 20.

[12]Otis JD, Keane TM, Kerns RD. An examination of the relationship between chronic pain and post-traumatic stress disorder. JRRD, 2003, 40(5):397 ～ 406.

[13]Williams DA. The importance of psychological assessment in chronic pain. Curr Opin Urol, 2013, 23(6):554 ～ 559.

[14]张作记.行为医学量表手册.北京：中华医学电子音像出版社, 2005:213.

[15]郭筱华,陈丁慧,周敏,等.中老年人睡眠障碍与慢性病关系分析.中华保健医学杂志, 2012, 14(1): 44 ～ 45.

THE ANXIETY AND DEPRESSION STATUS AND ITS INFLUENCE ON PAIN LEVEL IN HOSPITALIZED PATIENTS WITH CHRONIC LOW-BACK PAIN

ZHU Wei1, JIA Dong-Lin1, LIU Xiao-Guang1Δ, LI Bao-Hua2, HAN Hai-Feng1
(1Pain Medicine Department, Peking University Third Hospital;2Nursing Department, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China)

Objective:To explore anxiety and depression status of patients who were diagnosed with lumbar disc herniation and/or lumbar spinal stenosis and its in fl uence on pain evaluation.Methods:Data were collected from 128 hospitalized patients who su ff ered chronic low back pain caused by lumbar disc herniation and/or lumbar spinal stenosis, and the implied consents were achieved. The assessment of anxiety and depression and the measurement of pain level were conducted by self-rating anxiety scale (SAS), selfrating depression scale (SDS) and visual analogue scale (VAS) respectively.Results:There were 40.60%of the patients experienced anxiety or depression, while both symptoms of depression and anxiety occurred in 22.70% of the patients . Correlation analysis showed a high correlation between the anxiety and the depression with correlation coefficient r = 0.60 (P＜ 0.01). The VAS score of the patients with the symptoms of depression and anxiety and that of the patients without these symptoms were 7.69±2.00 and 6.89±1.69 respectively, witht= -2.43 (P＜ 0.05).Conclusion:The anxiety and depression status may increase pain level of these patients. Psychological assessment and interventions toward anxiety and depression were important for the control and management of chronic pain.

Chronic low-back pain; Anxiety; Depression

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.03.008

△通讯作者 xglius@vip.sina.com