螺旋CT扫描和X线摄片在机械性肠梗阻诊断中的价值对比

叶富建

(泰兴市第二人民医院放射科，江苏 泰兴 225411)

螺旋CT扫描和X线摄片在机械性肠梗阻诊断中的价值对比

叶富建

(泰兴市第二人民医院放射科，江苏 泰兴 225411)

目的研究采用螺旋CT扫描和X线平片在机械性肠梗阻诊断中的价值比较。方法将近年来的45例机械性肠梗阻患者作为研究对象，分别采用X线平片和螺旋CT扫描检查，观察两种检查方法的诊断符合率和临床价值。结果CT组的诊断符合率、病因诊断率、病变部位诊断率和病情程度符合率均明显高于X线组，误诊率明显降低，差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论采用螺旋CT扫描检查机械性肠梗阻，临床诊断率高，能明确病因和显示病变部位，并对疾病的严重程度和预后作出判断，误诊率极低，为临床诊治提供科学的依据。

肠梗阻；螺旋CT；X线平片；诊断价值；对比

肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍导致临床综合征，是临床外科最常见的急腹症之一，其中以机械性肠梗阻最为多见。机械性肠梗阻的主要病因为肠粘连、疝、肿瘤、肠内异物、炎症、血运障碍等所致，起病急骤、发展迅速、预后不佳，常严重危害着患者的生命安全和身心健康，因此，对于机械性肠梗阻的早期诊断和早期治疗显得特别重要[1]。既往的X线腹部平片和普通CT平扫在机械性肠梗阻的诊断中起着重要的作用，但对病因和病变部位的诊断受到限制。螺旋CT具体强大的图像后处理功能，能更为清晰地多方位、多角度的观察腹内肠梗阻的细节，不仅对病因和病变部位进行甄别，还可对病情评估和疾病预后提供佐证。我们近年来分别采用X线平片和螺旋CT扫描来检查肠梗阻，对其临床诊断价值进行对比，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院放射科2014年1月至2016年12月经X线腹部透视疑诊，并经过手术和病理检查确诊为机械性肠梗阻的患者45例，作为研究对象。其中男性27例，女性18例；年龄22～84岁，平均(56.3±7.2)岁。主要临床表现为不同程度的腹部疼痛、腹胀、呕吐胃内容物、肛门停止排便排气等；急性梗阻41例，慢性梗阻4例。该研究经过医院伦理委员会批准，并进行医患沟通，签订知情同意书；并排除病情危重、精神性疾病、不愿配合该研究者等。

1.2 研究方法 对经过X线腹部透视疑诊为机械性肠梗阻的患者，分别采用X线平片和螺旋CT扫描进行检查。分别观察两种检查方法的诊断符合率、病因诊断率、病变部位诊断率、病情程度符合率和误诊率等数据指标。

1.2.1 X线平片 仪器为北京万东公司生产的F523-8C型500毫安X光机。指导患者取站立位，行立位后前位摄片，上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合下缘，左右超过髂前上棘。必要时行仰卧前后位、侧卧位摄片和钡剂灌肠检查等，了解腹内及肠腔气体和液体的分布及流动等情况。

1.2.2 CT扫描 仪器为德国西门子公司生产的Simens Emotion 16排螺旋CT扫描仪，管电压为120KV，管电流为190～220mAs。扫描层厚和层距均为5mm，病变部位改为2mm薄层；扫描范围为膈顶到耻骨联合上缘。嘱患者屏气后快速扫描，将数据传至Wared工作站，进行多平面重建后处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计进行处理。检查所得的计数资料以(n，%)表示，组间用x2进行比较；当P<0.05时，为差异显著具有统计学意义。

2 结果

将两种检查结果进行比较，CT组的诊断符合率、病因诊断率、病变部位诊断率和病情程度符合率均明显高于X线组，误诊率明显降低，差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组检查结果的比较

3 讨论

传统的X线摄片检查包括后前位平片、仰卧位和侧位片，以及钡剂灌肠造影和摄片等检查，具有操作简便、诊断率较高、价格低廉等优点。在X线摄片显像中，单纯的小肠梗阻表现为：梗阻部位以上的肠曲扩张，肠腔内的积气积液形成大小不等、高低一、阶梯状排列、大跨度或拱状的气液平面。绞窄性肠梗的表现为：约有三分之一的患者没有明显X线异常表现，梗阻部位以上的肠腔扩大、积气积液，而梗阻以下的肠腔排空延缓或不排空，结肠内可有气体；还可见软组织肿块、咖啡豆征、串珠状气泡等改变，小跨度充气肠曲呈C字形、花瓣形、香蕉状等改变，位置常固定不变，有明显液面存在；腹腔内有积液。结肠梗阻时可见结肠扩张，立位横结肠宽大气液平面；乙状结肠扭转时可见乙状结肠肠曲胀气膨大，内有液平面，出现“三线征”具有肯定诊断价值。但属于间接影像学诊断，图像质量受肠腔气体、积液和患者体位、呼吸等多种因素的影响，对肠梗阻的具体部位、发病因素、病情判断和疾病预后等方面，存在一定的不足[2]。 螺旋CT能高速扫描，层厚和层距可调，分辨力超高，扫描范围较广，几乎不受呼吸等伪影的干扰，可获得高质量的薄层图像；还可以通过后处理重建，对腹腔及肠管进行横断面、冠状面和矢状面等多角度、全方位的观察，清晰显示病变的全貌及其周围组织结构的空间关系，充分掌握梗阻部位、肠管内外的解剖结构、梗阻点形态结构改变和内部特征，明确梗阻的原因和病情[3]。随着薄层扫描和三维重建技术的普及，可以更加清晰地得到腹内脏器组织的完整信息，比如腹内脏器之间细小的损伤和裂隙，器官组织之间少量或极少量的气体和液体。在增强扫描后，还可以获得清晰的血供信息，观察有无合并肠壁缺血坏死或绞窄，肠壁及肠系膜血运情况，为血运障碍引起的肠梗阻的病因诊断和病情评估，提供了及时有力的影像学证据。还能对肠梗阻的发展进行动态观察，对疾病的预后进行预判，对临床的诊治起到连续性指导作用。

在本研究中，CT组的诊断符合率、病因诊断率、病变部位诊断率和病情程度符合率均明显高于X线组，误诊率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，这与胡金发的研究结果一致[4]。综上所述，采用螺旋CT扫描检查机械性肠梗阻，能为临床诊断治疗和疾病预后等提供科学、重要的参考依据，具有较高的临床价值和意义。

[1] 肖斌.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值分析[J].数理医药杂志，2016,29(3):376-377.

[2]李斌.腹部X线平片及螺旋CT检查对肠梗阻诊断的价值分析[J].吉林医学，2013,34(5):909-910.

[3]王曼玲，孙兴龙.腹部X线平片和CT检查对肠梗阻的诊断价值[J].西部医学，2012,24(9):1785-1786,1789.

[4]胡金发.腹部X线平片和螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较(附26例报告)[J].当代医学，2012,18(16):82-83.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.069

2095—9559(2017)06—3569—02

2017-07-23