循证护理在股骨粗隆间骨折患者的临床应用效果

陈小红，田晓莉

·临床医学·

·论著·

循证护理在股骨粗隆间骨折患者的临床应用效果

陈小红，田晓莉

目的为了提高股骨粗隆间骨折患者的临床治疗效果和减少各种不良事件的发生，分析和探讨循证护理在临床护理中的应用价值。方法按照随机数字表法选取80例因股骨粗隆间骨折来陕西省商洛市中心医院治疗的患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组，2组患者在护理的过程中分别实施常规护理和循证护理，比较不同护理方案下患者的住院情况及对护理服务的满意度。结果经过数据分析发现，观察组平均住院时间[(12.5±2.0)d]、日平均医疗费用[(219.5±12.1)元]和对照组[(16.8±2.4)d、(354.5±18.2)元]比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对住院期间护理服务的满意度和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于股骨粗隆间骨折的患者在治疗的过程中采取循证护理方案，不仅可以显著缩短住院时间、减少住院花费，而且可提高患者对护理服务满意度，值得推广。

循证护理；股骨粗隆；骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2015年1月来陕西省商洛市中心医院骨科就诊的80例股骨粗隆间骨折的患者作为研究对象并按照随机分配原则分为对照组和观察组各40例，包括45例男性和35例女性；患者年龄65～82岁，平均(72.2±0.6)岁；骨折原因：车祸导致21例，跌伤35例，高处跌落损伤24例；骨折部位：左侧42例，右侧38例。对照组和观察组在发病年龄、患病时间、损伤原因等基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实行常规护理，而观察组实行循证护理，具体为：(1)科室组织成立循证医学小组。组织成员由护理部人员和科室护理人员共同组成，所有的成员都必须通过循证护理理论知识培训，要对护理管理内容有一定的了解。(2)进行术前护理。股骨粗隆间骨折必须通过手术方案进行治疗，因此患者及家属都会产生一定的紧张和焦虑。护理人员在术前要及时和患者及家属进行交流，介绍手术过程，帮助患者建立信心，缓解其紧张焦虑情绪，争取配合手术治疗。(3)实施术后护理。①提出问题。股骨粗隆间骨折患者需要长期卧床休息，而且患者以老年人居多，体质比较差，治疗在卧床休息期间很可能出现褥疮、感染、肢体肿胀、深静脉血栓等并发症。②循证支持。对于各种并发症的发生要进行仔细分析，通过查阅资料探寻解决问题的方案。对于褥疮多是由于患者长时间的卧床致使局部皮肤受压导致，受压部位血运不畅、局部皮温过高造成不可逆的损害。术后肿胀可通过冷疗进行处理，这是由于局部降温迅速，抑制组胺等物质的释放并减少血管通透性抑制水肿。感染是股骨粗隆间骨折患者常见的并发症，解决方法是预防患者误吸、减少尿管更换频率，及时给予抗感染治疗。对于深静脉血栓的预防，股骨粗隆间骨折患者因为年龄大，平时活动量小，体内脂肪堆积所以极易发生深静脉血栓。术后注意保暖，且不用止血药或尽量少用止血药, 鼓励患者加强股四头肌及踝关节的屈伸活动, 避免进食高胆固醇饮食， 给予低脂富含维生素的饮食， 多饮水， 保持大便通畅。③进行护理干预。手术后患者必须采取功能恢复训练，如收腹抬腿，每天至少4次，每次训练时间不低于5 min。护理人员要帮助患者定时翻身，防止局部血管受压，并对局部皮肤进行观察，如有异常要尽快处理。术后发生肿胀的患者要进行冷治疗，常规应用抗生素预防感染的发生，病房每天都要进行紫外线消毒。保持患者口腔清洁，定期进行尿管更换。鼓励患者术后进行适量锻炼，预防血液发生瘀滞。指导患者及家属健康饮食。

1.3 评价方法[4-5]记录2组患者的住院时间、医疗费用等情况。护理满意度采取问卷调查的方法，具体内容包括护士宣传教育、服务态度、科室环境、护理操作及治疗结果等方面。每项内容满分为100分，最不满意记为0分。

1.4 统计学处理 将获得的资料分析整理，运用SPSS 19.0的统计学软件处理，用均数±标准差(x±s)表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者对护理满意度的对比分析 观察组患者的护理满意度较对照组显著占优势，且2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组患者对护理满意度的对比分析(分，x±s，每组n=40)

注：与对照组比较aP<0.05

2.2 对照组和观察组患者手术情况对比分析 观察组患者平均住院时间、日平均医疗费用和对照组患者相比显著降低，且2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对照组和观察组患者手术情况对比分析(x±s，每组n=40)

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于老年发病率较高的骨折之一，在其治疗过程中很容易诱发各种并发症。而随着医学技术的发展，循证医学在临床的应用越来越广，其出现使临床医学实践发生了巨大的变化，很多临床医务人员在治疗过程中都开始遵循循证医学的方法理论去指导实践工作，疗效显著[6]。循证护理是从循证医学演变而来的新的护理服务理念，目前已经在临床各科室得到推广并取得显著成绩。循证护理具有科学性和实用性的优点，因此医务工作者和患者都能接受、认可，以逐渐成为新世纪护理服务质量的实践标准[7]。循证护理包括4个基本步骤：(1)循证问题，即根据患者健康状况提出影响健康的最大问题所在；(2)循证支持，即根据存在的问题查找相关的文献，寻找能够解决问题的可靠依据并进行分析[8]；(3)循证观察，即对寻找到的依据进行科学性评判，并根据证据的真实性、可靠性和实用性等方面进行综合的评价，定下最终的结论；(4)循证应用，即将获得研究结果应用到临床的实际工作中，并通过评价体系将不当的措施予以摒弃。循证评价即对上述4个步骤的实际应用结果进行评价并达到提高认识和丰富知识的目的[9]。在此次研究中，观察组患者平均住院时间、日平均医疗费用和对照组患者相比显著降低；观察组患者对住院期间护理服务的满意度和对照组相比显著提升。笔者认为，导致观察组平均住院时间以及日平均医疗费用显著降低的主要原因为感染以及深静脉血栓的发生显著减少，因为一旦发生上述两种问题，与之而来的必然是患者住院时间的延长，以及使用药物的增加，这些不仅会影响患者的住院时间，更加会增加患者的治疗费用。而从观察组取得的成果来看，观察组的各项指标均显著优于对照组。这说明循证护理应用到临床工作中能够保证整体的护理质量，降低了股骨粗隆患者各种并发症的发生率，缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用，能够给患者提供科学、合理、经济的护理服务。总之，将循证护理应用到股骨粗隆间骨折的护理中，有利于提高科室的护理质量，提高工作效率，效果显著，值得推广和应用。

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[2] 陈丹娜，杨丽娴，林丽贤，等. 循证护理在股骨粗隆间骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(5): 35-36. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.05.018.

[3] 鄢丽，范小金，杨春梅，等. 循证护理在PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(35): 64-66. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2012.35.032.

[4] 彭小莉，黎春红. 老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(4): 745-746. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2012.04.105.

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[7] 李晓玲，王连英. 髋关节置换术后预防假体脱位的循证护理[J]. 中华全科医学, 2011, 9(8): 1314-1315.

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(本文编辑：林永丽)

Clinicaleffectsofevidence-basednursingonthepatientswithfemurintertrochantericfracture

ChenXiaohong,TianXiaoli

(ShangluoProvincialCentralHospital,Shangluo726000,China)

ObjectiveTo analyze and investigate the clinical value of evidence-based nursing in clinical practice, so as to improve the therapeutic effects on the patients with femur intertrochanteric fracture and reduce incidence of adverse events.MethodsBy random cluster method, 80 patients who sought medical care in our hospital due to femoral intertrochanteric fracture were recruited as research subjects, and were divided into the control group and the observation group. The patients of the 2 groups were respectively implemented with routine nursing and evidence-based nursing. Then, duration of hospital stay and rate of nursing satisfaction were compared between the 2 groups by 2 different nursing methods.ResultsData analysis indicated that average days of hospital stay [(12.5±2.0)d] and daily medical costs [(219.5±12.1)yuan] of the observation group were significantly decreased as compared with those of the control group [(16.8±2.4)d、(354.5±18.2)yuan](P<0.05). Rate of nursing satisfaction during hospitalization for the patients of the observation group was much better than that of the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing for the patients with femoral intertrochanteric fracture during treatment could not only significantly shorten hospitalization time and reduce medical costs, but also improve nursing satisfaction of the patients. For this reason, it is worth further clinical popularization.

Evidence-based nursing; Nursing management; Rate of satisfaction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.023

726000 陕西 商洛，商洛市中心医院

循证护理模式是现阶段普遍推广的新的护理模式，其来源于循证医学，目前在欧洲已经被普遍的应用到临床护理管理工作中，并且取得了成功[1]。在我国循证观念已经被推广到很多的临床科室，由于其具有科学性和实用性的优点已经受到广大医务工作者的普遍关注和认可[2]。随着我国老龄化进程的加快及交通工具的迅猛发展，股骨粗隆间骨折的发病率逐年升高，而且发病年龄也越来越大。对于无明显手术禁忌的患者绝大多数建议其手术早期治疗[3]。我院对部分患者在治疗的过程中采取循证护理，取得了令人满意的研究结果。现将结果报道如下。

2015-08-22)