腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的疗效分析

张晓荣，卢启国

·临床医学·

·论著·

腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的疗效分析

张晓荣，卢启国

目的研究分析腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法择取2014年11月至2015年11月陕西省铜川市妇幼保健院诊治的98例早期胃癌患者，经医院伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书后，运用计算机抽签法平分成2组，每组49例。对照组：采取传统开腹手术治疗；治疗组：采取腹腔镜胃癌根治术治疗。结果治疗组的总有效率91.84%(45/49)远远大于对照组的79.59%(39/49)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者相关手术指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者发生并发症的概率远远低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效显著，具有创伤小、恢复快以及并发症率低等特点，值得在临床治疗中推广应用。

腹腔镜；胃癌根治术；早期胃癌；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2014年11月至2015年11月在陕西省铜川市妇幼保健院诊治的98例早期胃癌患者为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书后，运用计算机抽签法均分成2组。治疗组：49例，男性26例，女性23例；年龄34～75岁，平均(49.69±5.57)岁；其中，黏膜病变者15例，黏膜下层病变者34例。对照组：49例，男性27例，女性22例；年龄31～73岁，平均(49.78±5.95)岁；其中，黏膜病变者16例，黏膜下层病变者33例。应用统计学软件对2组患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法 (1)治疗组：采取腹腔镜下胃癌根治术治疗。选择器官拔管全身麻醉，以平卧位作为手术体位，将双下肢分开，呈人字形。选择患者脐孔部位完成穿刺，成功建立气腹，气腹压力控制在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，探进腹腔镜，然后在双侧中上腹置放4个穿刺管套，将胃周静脉血流阻断[3]，避免手术操作过程中癌细胞通过血行进一步扩散。应用超声刀将游离的大网膜、横结肠系膜前叶前的14/15组淋巴结有效切除，再将胃网膜的右动脉及静脉结扎，清除掉第6组的淋巴结。对胃、十二指肠进行适当牵引，以利于小网膜、肝门区的暴露，把肝、十二指肠韧带中的淋巴结切除，顺着肝下无血管区，与幽门远端相距3.0 cm的部位将十二指肠切断，并且在胰腺上缘把肝总动脉干及其根部的淋巴结清扫干净。手术过程中，一定要将汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉切断，有效结扎。然后，将切断的胃向左上翻或者提起，顺着肝总动脉干逐渐向腹腔动脉周围的淋巴结清扫干净。肿瘤组织切除范围：上端与肿瘤组织距离6.0 cm；下端与幽门距离3.0 cm。最后，实施胃、十二指肠吻合重建消化道，同时置留1个引流管。(2)对照组：49例患者采取传统开腹手术治疗。选择器官插管全身麻醉，以仰卧位作为手术体位。在腹部正中切口部位进入腹腔，仔细观察，其他手术操作方法、流程与腹腔镜胃癌根治术一致。

表2 对照组和治疗组早期胃癌患者的手术相关指标比较(x±s)

1.3 疗效评判 参考曾毅克等[4]的研究资料对全部患者的疗效进行评价。(1)治愈：肿瘤组织彻底被切除，观察随访1个月，肿瘤未复发。(2)显效：肿瘤组织有些许残留，观察随访1个月，肿瘤未复发。(3)有效：观察随访1个月，癌细胞活检呈阳性，有复发迹象。(4)无效：肿瘤范围未缩小，甚至扩大。

1.4 统计学处理 运用统计学软件SPSS 16.0对试验所得数据进行统计处理，试验的计数数据，用百分比(%)表示，进行χ2检验。试验的计量数据，应用均数±标准差(x±s)表示，然后和配对样本进行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况 治疗组患者的总有效率为91.84%(45/49)，远远大于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和治疗组早期胃癌患者的临床效果比较[例(%)，每组n=49]

2.2 手术治疗指标 治疗组患者手术用时、术中出血量、肠道功能恢复时间、肛门排气时间以及住院时间等相关手术指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症情况 治疗组患者发生并发症的概率为2.04%(1/49)远远低于对照组的16.33%(8/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对照组和治疗组早期胃癌患者并发症情况比较[例(%)，每组n=49]

3 讨论

胃癌是目前我国常见的一种消化道恶性肿瘤，其患病率、病死率均处于较高水平[5]。早期胃癌指的是病变局限于胃黏膜层、黏膜下层的胃癌。传统开腹胃癌根治术尽管可以有效清除淋巴结，但是对患者造成的创伤很大，术中出血量较多，很容易产生其他并发症，影响术后康复。由于腹腔镜医学技术的完善，临床上对胃癌治疗的手术技术、麻醉方式、护理质量的改进，促使复杂性手术操作的安全性有所提高。腹腔镜胃癌根治术已经广泛用于临床中，该术式具有创伤微小、出血量少、恢复迅速等特点，已经成为胃癌治疗的发展方向。

本次试验过程中，治疗组患者手术用时、术中出血量均远远低于对照组，一般是因为腹腔镜手术具有创伤微小、切口小，从而降低了术中出血量。腹腔镜手术时，应用超声刀完成组织间游离，可明显降低出血，促使镜头的清晰度有所提高，不但可明显降低术中出血量，且确保了手术的连续性，减少手术用时。Hayashi等[6]认为，腹腔镜技术操作切口较小，可明显降低开关胸腹的时间，有助于减少手术用时、术中出血量。治疗组患者肠道功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显低于对照组，提示腹腔镜胃癌根治术的术后恢复效果更理想，一般是因为腹腔镜手术切除病变时，对周围组织造成的损伤较小，如应用超声刀完成组织间游离，其切割的准确性非常高，可防止对重要脏器及血管的损伤。与此同时，腹腔镜手术操作在封闭的腹腔内完成，可防止腹腔内的脏器暴露于空气中，进而降低了发生感染的可能，明显减少了患者肠道功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间。何永林等[7]认为，腹腔镜胃癌根治术应用超声刀有效完成组织间游离，使切割的准确性得到明显提高，防止周围脏器、组织以及血管受到损伤，有助于患者术后切口、肠道功能的及早恢复。在临床疗效方面，治疗组患者的总有效率为91.84%，远远大于对照组的79.59%；在术后并发症方面，治疗组患者并发症的发生率为2.04%，远远低于对照组的16.33%，由此说明腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术相比，疗效更加理想，并且腹腔镜手术的创伤微小，患者可以及早下床活动，有助于降低切口感染、肺部感染等术后并发症的发生率[8-9]。以往专家的相关研究中，针对122例早期胃癌患者进行了有效分析，腹腔镜组患者的总有效率明显高于对照组，这与本研究结果基本一致，进一步证实了腹腔镜手术可明显缩短手术用时、住院时间，疗效更加满意[10]。

综上理论及实践可知，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤微小、出血量少、恢复速度快、并发症少等诸多优点，有助于提高患者的预后效果，从而有效改善患者的生活及生存质量，延长生存时间，值得在临床治疗中广泛推广应用。

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[6] Hayashi H, Ochiai T, Shimada H, et al. Prospective randomized study of open versus laparoscopy-assisted distal gastrectomy with extraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J]. Surg Endosc, 2005, 19(9): 1172-1176. DOI:10.1007/s00464-004-8207-4.

[7] 何永林，郑本波，李峰. 两种胃癌根治术治疗早期胃癌的临床疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2011, 20(12): 1376-1379.

[8] 董帅军，韩保卫，李朝辉，等. 腹腔镜胃癌手术与开腹手术治疗早期胃癌患者的疗效比较[J]. 中国临床实用医学, 2015(4): 58-59. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-8799.2015.04.021.

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(本文编辑：林永丽)

Analysisofthetherapeuticeffectoflaparoscopicradicalgastrectomyinthepatientswithearlygastriccancer

ZhangXiaorong,LuQiguo

(TongchuanMaternalandChildHealthCareHospital,Tongchuan727000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy in the patients with early gastric cancer.MethodsNinety-eight patients with early gastric cancer, who

medical care in the hospital from November 2014 to November 2015 were chosen for the study. The patients were equally divided into two groups: the control group that received conventional open abdominal surgery, and the treatment group that was treated with laparoscopic radical gastrectomy.ResultsTotal effective rate of the treatment group was 91.84% (45/49), which was much higher than that of the control group (79.59%) (39/49). Statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups. The surgical data of the treatment group were significantly better than those of the control group, with statistical significance (P<0.05). The rate of complications in the treatment group was much lower than that in the control group, also with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopic radical gastrectomy for the patients with early gastric cancer is ideal, with the features of minor trauma, quick recovery and low rate of complications, which is worth further clinical extension.

Laparoscope; Radical gastrectomy for gastric cancer; Early gastric cancer; Effect

R730.56

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.014

727000 陕西 铜川，铜川市妇幼保健院

胃癌是目前我国最为常见的一种恶性肿瘤，患病率位于恶性肿瘤疾病的首位[1]。早期胃癌时，仅可在黏膜或黏膜下层发现肿瘤细胞，与是否出现淋巴结转移无关。胃癌的早期病理症状不明显，或无症状，临床以手术治疗为主。由于腹腔镜微创技术的完善发展，在胃癌治疗中的应用越来越广泛，具有创伤微小、出血量少、恢复迅速等特点[2]。择取2014年11月至2015年11月在陕西省铜川市妇幼保健院诊治的98例早期胃癌患者为研究对象，探析腹腔镜下胃癌根治术的临床疗效，现报道如下。

2015-11-30)