改良持续膀胱冲洗对经尿道前列腺电切术患者的临床价值

陆旭伟，巫嘉文

·临床医学·

·论著·

改良持续膀胱冲洗对经尿道前列腺电切术患者的临床价值

陆旭伟，巫嘉文

目的探讨改良持续膀胱冲洗法对经尿道前列腺电切术术后患者的临床应用疗效。方法收集上海市闵行区中心医院泌尿外科2014年12月到2016年12月收治的90名经尿道前列腺电切术患者，根据按照治疗方法分为观察组与对照组，每组45例。观察组采取改良持续膀胱冲洗方法进行尿道前列腺电切术术后治疗，对照组采取传统冲洗法治疗。对2组患者的细菌培养阳性率及临床疗效加以比较，并记录治疗过程中以及治疗后出现的不良反应发生情况。结果观察组患者膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液出现反流及尿管周边漏尿的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为91.1%(41/45)，明显高于对照组71.1%(32/45)(P<0.05)；但2组检出细菌阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取改良持续膀胱冲洗法对经尿道前列腺电切术术后患者临床治疗中取得不错的治疗效果，同时不良反应率也明显降低，在对经尿道前列腺电切术术后患者中具有较高的临床应用价值。

经尿道前列腺电切术；术后改良持续膀胱冲洗；疗效观察

经尿道膀胱肿瘤汽化电切术适用于膀胱肿瘤表浅、未浸及黏膜下层的患者，但术后膀胱血块积存和尿外渗为主要并发症。膀胱肿瘤患者在经尿道前列腺电切术后，由于前列腺窝内气囊压迫、常规性膀胱冲洗、手术创伤或留置导管等都可能存在膀胱过量活动症，此外，还可能会因为继发性出血形成血块积存导致冲洗管道受阻[1]。因此，术后对患者进行持续性膀胱冲洗是确保膀胱肿瘤患者康复的关键。但有研究[2]显示，行经尿道前列腺电切术后的患者在接受持续性膀胱冲洗时由于冲洗装置管径比较小，常造成冲洗时及冲洗后有患者出现不同程度膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液反流。为寻找切实可行的持续性膀胱冲洗方法，笔者自2014年12月至2016年12月对45例经尿道前列腺电切术术后患者采取改良持续膀胱冲洗方法，取得较好的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集上海市闵行区中心医院泌尿外科2014年12月到2016年12月收治的90名经尿道前列腺电切术患者，根据按照治疗方法分为观察组与对照组，每组45例。观察组年龄60～91岁，平均(73.9±12.5)岁，术前彩超判别患者前列腺的大小为57.0～200.8 cm3，平均(95.8±10.4)cm3；对照察组年龄61～89岁，平均(74.0±12.1)岁，术前彩超判别患者前列腺的大小57.5～200.3 cm3，平均(95.4±10.3)cm3。纳入标准：年龄大于60岁；具有明显前列腺增生症状的患者。排除标准：存在意识障碍，表现出过度烦躁的患者；凝血功能发生障碍的患者。2组患者年龄、前列腺大小等临床一般资料比较差异无有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者及家属均知情同意，并上报医院医学伦理会批准。

1.2 方法 观察组采取改良持续膀胱冲洗方法进行治疗，取3 L等渗冲洗液，3 L袋连通冲洗管，三腔气囊导尿管接通入水管，连接经过处理冲洗管(冲洗管从莫菲滴管以下2 cm的位置剪下长度在90 cm左右直管)连接头，三腔气囊导尿管与出水管相连，剪切头和3 L负压玻璃吸引瓶相连，作持续性膀胱冲洗处理。对照组采取传统冲洗方法，静脉营养袋三头型药液导管依次插进500 ml等渗生理盐水当中，连接头和三腔气囊导尿管与入水管接通，而三腔气囊导尿出水管则连接容量为1 L一次性的引流袋，作持续性膀胱冲洗处理。观察组与对照组冲洗速度从快到慢，通常术后2 h内初始的速度大约为150滴/min，而术后2～8 h滴速大约为120滴/min。接下来再按照冲洗颜色加以调节，到冲洗液变得澄清就不再冲洗。

1.3 观察指标 (1)尿细菌培养: 2组患者均在持续膀胱冲洗后3 d进行尿细菌培养。(2) 不良反应发生情况： 观察并记录2组患者膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液反流、尿管周边漏尿等情况的发生[3]。(3)冲洗疗效[4]： 显效：患者冲洗情况良好，冲洗结束后患者的身体有了明显的改善；好转：患者的冲洗情况较好，冲洗结束后患者的身体恢复情况较好；有效：患者在冲洗治疗之后，病情有所改善，但还需继续进行治疗；无效：患者的治疗感受较差，冲洗情况不佳。总有效率(%)=(显效例数+好转例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，组间计数资料两两比较采用LSD检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者尿细菌培养阳性率比较 观察组冲洗后尿液中细菌培养阳性率为2.2%(1/45)，观察组尿细菌培养阳性率为4.4%(2/45),2组比较差异无统计学意义(χ2=1.047，P>0.05)。

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 观察组患者膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液出现反流及尿管周边漏尿的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 2组患者治疗疗效比较 2分别使用改良持续膀胱冲洗方法和传统冲洗方法治疗72 h后，观察组有效率为91.1%，对照组为71.1%，2组有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.874，P<0.05)。见表2。

3 讨论

有研究[5]显示，在接受经尿道前列腺电切术术后40%～100%的患者会出现膀胱痉挛。膀胱痉挛不但会使患者感到身体不舒服，还可能导致膀胱血块将管道堵塞、切口裂开与术后出血等不良症状，严

表2 2组疗效比较(例)

注：与对照组比较aP<0.05

重影响患者的生活质量。而经尿道前列腺电切术造成的残存组织碎片、血凝块等是持续性膀胱冲洗阶段造成膀胱痉挛的主要原因。有研究[6]证实，存在明显膀胱痉挛或膀胱受到刺激后痉挛的患者，则很容易发生尿管周边漏尿。传统持续膀胱冲洗方法所选用的入路与出路管管径均相对较小，不容易把血凝块与残存组织碎片有效及时排除，从而造成冲洗液在引流的时候不顺畅，进而为膀胱痉挛埋下了伏笔，使患者发生膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液出现反流及尿管周边漏尿等，且膀胱痉挛还可导致创面出血加重，进一步造成尿管堵塞与尿管周边漏尿情况的出现，形成恶性循环。前列腺电切术术后持续膀胱冲洗是必要的治疗手段，目的是将术中所致的血凝块、残存的组织碎片冲出体外，防止血凝块形成，起到止血、保持引流通畅的作用[7]。通过改良持续膀胱冲洗方法的应用，不但使管径加粗，同时保持入路与出路管径的粗细一致，这对手术过程中残存组织碎片与血凝块尽早排出体外非常有利，让引流也变得更为流畅、充分，患者出现膀胱痉挛与冲洗反流次数明显变少，且尿管周边漏尿、尿管堵塞发生率也明显降低[8]。

本研究发现，观察组采用改良持续膀胱冲洗法，患者膀胱痉挛疼痛、尿管堵塞、冲洗液出现反流及尿管周边漏尿的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗有效率91.1%(41/45)显著高于对照组1.1%(32/45)，但2种方法在尿细菌培养阳性率比较差异无统计学意义。通过本次研究结果也进一步证实，针对经尿道前列腺电切术术后患者采取改良持续膀胱冲洗治疗方法是切实有效的。

综上所述，采取改良持续膀胱冲洗法对经尿道前列腺电切术术后患者临床治疗效果较好，同时不良反应率也明显降低，有效地提升了患者的生活质量，在对经尿道前列腺电切术术后患者中具有较高的临床应用价值，值得进一步推广。

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[4] 邹琴静. 经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J]. 医药前沿, 2017, 7(17): 236-237. DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2017.17.194.

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[8] 蔡奕川，李迎东，陈祥鹏，等. 经尿道前列腺电切术的疗效及术后患者排尿、勃起功能评价[J]. 当代医学, 2015, 21(20): 21-22. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.011.

(本文编辑：王映红)

Clinicaleffectsofmodifiedcontinuousurinarybladderirrigationonthepatientswithtransurethralresectionofprostate

LuXuwei,WuJiawen

(DepartmentofUrologicalSurgery,CentralHospitalofShanghaiMinhangDistrict,Shanghai201100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of modified continuous urinary bladder irrigation on the patients with transurethral resection of the prostate.MethodsClinical data of 90 patients with transurethral prostate resection treated in the hospital from November 2014 to November 2016 were collected for the study. The patients were divided into the observation group and the control group in accordance with different treatment methods, each consisting of 45 patients. The observation group was treated with improved continuous bladder irrigation, while the control group was treated with conventional irrigation, after surgery. The positive rate of bacteria culture and clinical efficacy were compared between the 2 groups. At the same time, adverse reactions during and after treatment were closely observed and recorded.ResultsResearch results showed that the incidence of adverse reactions in the patients of the observation group with bladder spasm pain, urine tube clogging, rinse reflux and urine leakage in the ureter was significantly lower than that of the control group, and statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups(P<0.05). Total effective rate of the observation group was 91.1% (41/45), which was significantly higher than that of the control group 71.1% (32/45), with statistical significance(P<0.05). However, there were no significant differences in the positive rate of bacteria detection(P>0.05).ConclusionThe improved continuous bladder irrigation could achieve good therapeutic effects on the patients who underwent transurethral prostate resection, and it also could significantly reduce the incidence of adverse reactions. All this indicated that this treatment method had high clinical value in the patients following transurethral resection.

Transurethral prostate resection; Postsurgical modified continuous urinary bladder irrigation; Observation of therapeutic efficacy

R697.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.013

201100 上海，上海市闵行区中心医院泌尿外科

巫嘉文，电子信箱：jiawenwu@163.com

2017-03-09)