急性闭角型青光眼患者心理、个性、行为特征调查分析

邹丹丹，李维娜，倪连红

·临床医学·

·论著·

急性闭角型青光眼患者心理、个性、行为特征调查分析

邹丹丹，李维娜，倪连红

目的研究急性闭角型青光眼患者的心理、个性、行为特征，探讨心理因素对疾病防治的意义。方法运用SCL-90、A型行为问卷和艾森克个性问卷对116例急性闭角型青光眼患者、56例慢性闭角型青光眼患者、120白内障患者和正常对照组(50例)进行测试比较。结果SCL-90评分中，急性闭角型青光眼患者抑郁和焦虑得分与其他3组差异具有统计学意义(P<0.05)，其余7大症状因子和总分与慢性闭角型青光眼差异无统计学意义(P<0.05)，但与白内障组和正常对照组的差异具有统计学意义(P<0.05)。急性闭角型青光眼患者在A型行为问卷测评中，其TH得分高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)，但CH得分与其他3组的差异无统计学意义，TH+CH得分与慢性闭角型青光眼患者的得分接近，差异无统计学意义(P>0.05)，但却明显高于白内障患者和正常对照组(P<0.05)。艾森克个性问卷调查，急性闭角型青光眼患者和慢性闭角型青光眼患者，其精神质、内外向、神经质情绪和掩饰的得分差异均无统计学意义(P>0.05)，但急性闭角型青光眼患者其内外向、神经质情绪与白内障患者和正常对照组对此，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心理因素与急性闭角型青光眼有明确的关系，急性闭角型青光眼患者表现为A型性格，神经质倾向。

急性闭角型青光眼；个性；心理

急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma，AACG)是由于房水流出受阻而造成眼压升高的一类青光眼，原因为前房角被虹膜机械性阻塞，常见的临床表现有眼痛、头痛、恶心、呕吐等，最严重的可导致视神经损害和视野丢失，而这种视力损伤是不可逆的。

AACG致盲率很高，一直备受研究者关注。近年来，随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，心理因素与急性闭角型青光眼的关系逐渐被重视。有研究显示，心理因素与AACG的发生发展及转归存在一定联系[1]。但也有研究者提出相反意见，他们认为AACG患者存在的个性异常、行为改变是疾病诊断所导致的结果，而非疾病的诱因，认为患者因突发的视力下降加上害怕失明，引起一系列社会心理问题[2]。为了比较以上2种观点哪种更具有真实性，笔者采用心理评定量表来分析研究AACG患者与慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma，CACG)患者、白内障患者和正常人群的心理、个性、行为特征差异，探讨心理个性行为因素对AACG的影响，为AACG的临床诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

将我科2013年6月至2014年12月就诊的AACG118例作为研究对象，同时期就诊的白内障患者120例、CACG 56例、正常人群50例分别作为对照组。4组的基本情况详见表1。AACG纳入标准：(1)符合AACG的诊断标准；(2)自愿接受各种心理、人格和行为特征调查。排除标准：(1)近2个月内有内眼手术史或者激光手术史；(2)患有任何影响实验可靠性的急性眼病或慢性眼病；(3)合并有其他严重的躯体性疾病；(4)合并其他精神性疾病；(5)有严重认知及智力障碍；(6)有药物或酒精依赖史；(7)不肯接受心理、人格和行为特征调查；(8)文盲，不能读懂及理解量表内容[3]。

1.2 方法

1.2.1 临床精神卫生症状自评量表(symptom check list-90, SCL-90) 该量表包括90项内容，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9大因子。

1.2.2 A型行为问卷 共有60项内容，分为TH(时间紧迫感)；CH(争强好胜，怀有戒心和敌意)和L(真实性)3个分量表。TH和CH的评分总和即为A型行为总分。

1.2.3 艾森克个性问卷(EPQ) 由3个人格维度和1个效度量表组成，共90项内容，分别为精神质(P)维度、内外向(E)维度、神经质(N)维度、掩饰(L)量表。

测评时，由研究者向研究对象发放问卷及量表，由研究对象单独逐项认真填写。回收问卷及量表时，研究者立即核实各项是否填全，若有缺失或遗漏项目，立即补填，并行2次核定。每次测评20～30 min。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0分析软件进行数据处理分析，计数资料采用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行组间统计学检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

以相近年龄(±4岁)、同性别、同文化水平为匹配要求，分别选择同期入院的CACG患者、白内障患者和同期门诊体检的正常人群为对照组进行配对比较。AACG与其余3组之间在性别构成、年龄、婚姻状况、文化水平及职业等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 SCL-90评分比较

AACG患者与CACG患者行SCL-90评分比较，结果显示2组间抑郁、焦虑症状评分差异具有统计学意义(P<0.05)，其余7大症状因子和总分的差异均无统计学意义(P>0.05)。但AACG患者与白内障患者和正常人群对比，其9大症状因子和总分的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组的一般情况(x±s)

表2SCL-90评分比较(x±s)

SCL-90评分急性闭角型青光眼组慢性闭角型青光眼组白内障组正常对照组躯体化2.16±0.582.07±0.481.82±0.43b1.33±0.45b强迫1.72±0.431.68±0.471.66±0.451.63±0.55人际关系1.73±0.641.68±0.551.58±0.53a1.47±0.62a抑郁1.72±0.561.59±0.48a1.59±0.42a1.53±0.42a焦虑1.69±0.661.54±0.55a1.52±0.53a1.38±0.37a敌对1.61±0.491.49±0.671.47±0.56a1.40±0.58b恐怖1.53±0.561.50±0.621.33±0.42b1.21±0.39b偏执1.61±0.591.49±0.771.47±0.47a1.42±0.45a精神病性1.51±0.621.48±0.531.37±0.45a1.23±0.44bSCL-90总分180.43±25.78172.44±35.72166.48±23.21b156.76±26.43b

注：与急性闭角型青光眼组比较aP<0.05，bP<0.01

2.3 A型行为问卷测评结果的比较

AACG患者在A型行为问卷测评中，其TH得分高于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)，但CH得分与其他3组的差异无统计学意义(P>0.05)。除此之外，TH+CH得分与CACG患者的得分接近，差异无统计学意义(P>0.05)，但却明显高于白内障患者和正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 A型行为问卷测评结果的比较(x±s)

注：TH为时间紧迫感；CH为争强好胜，怀有戒心和敌意，与急性闭角型青光眼组比较aP<0.05，bP<0.01

2.4 艾森克问卷测评结果的比较

AACG患者和CACG患者，其精神质、内外向、神经质情绪和掩饰的得分差异均无统计学意义(P>0.05)。但AACG患者其内外向、神经质情绪与白内障患者和正常对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 艾森克问卷测评结果的比较(x±s)

注：与急性闭角型青光眼组比较aP<0.05，bP<0.01

3 讨论

随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，心身医学作为一门新的学科渐渐受到研究者的关注。有研究表明，患者的心理状态对AACG的发病、转归和治疗效果具有重要影响[3]。与疾病发生相关的各种心理因素使得患者易于发生情绪波动，从而作为诱因，在特定眼部解剖结构异常的基础上诱发疾病。但也有观点认为情绪波动与AACG发生无关。Lim MC等[2]的研究认为，AACG患者的心理行为异常是由于患者突发视力下降加上害怕失明，导致心理及行为出现一系列异常，是疾病的诊断所导致的后果，而不是疾病的诱因。因此，采用SCL-90量表、A型行为问卷、艾森克问卷调查分析AACG患者和CACG患者、白内障患者及正常人群心理、个性及行为的差异，以明确心理因素与急性闭角型青光眼的关系。

SCL-90评分结果显示，AACG患者的人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等症状评分均明显高于白内障患者及正常人群，且焦虑和抑郁的评分高于CACG患者、白内障患者及正常人群，这与其他报道相类似[4]。这表明AACG患者更容易出现自卑、苦闷、神经过敏等负面情绪，且焦虑和抑郁情绪与青光眼的诊断没有关系，说明AACG患者承受着更大的心理压力。

A型行为问卷测评结果显示AACG患者的TH得分高于CACG患者、白内障患者和正常人群，TH+CH得分高于白内障患者和正常人群，而CH得分与其他3组差异无统计学意义(P>0.05)。这说明AACG患者有强烈的时间紧迫感、匆忙感，A型性格的比例高于白内障患者和正常人群，否定了“视功能下降和惧怕失明”对心理的影响。而有研究已显示，A型性格者血肿儿茶酚胺较多[5]，释放出大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，造成虹膜和睫状突动脉充血扩张，睫状体水肿，从而进一步导致晶状体前移，前房更浅，形成瞳孔阻滞，虹膜周边阻塞房角，房水流出受阻，致眼压升高，从而激发青光眼的发作。

除此之外，研究还显示，在艾森克问卷测评中，AACG患者的内外向、神经质评分与白内障患者和正常人群的差异有统计学意义，说明AACG患者有明显的神经质倾向，容易在外界社会生活事件等的刺激下产生较强烈的应激性心理反应[6]。

在此次的研究中，纳入CACG患者与AACG患者比较，发现AACG患者焦虑、抑郁情绪多于CACG患者，同时，AACG患者的时间紧迫感也比CACG患者明显，除此之外，2组之间并没有。这说明“急性闭角型青光眼诊断因素”并没有对患者的心理、个性、行为产生巨大影响。在研究中，还纳入了白内障患者与AACG患者进行比较，发现2组间SCL-90量表、A型行为问卷及艾森克问卷调查的结果具有显著差异，否定了“视功能下降和惧怕失明”对患者心理个性的影响。

总之，AACG是一个与身心紧密相关的疾病，有神经质倾向人格特征及对负性生活事件强烈反应性。提示，在临床接诊过程中，应对AACG患者进行适当的心理护理，帮助其控制和调节自己的情绪，改善患者对治疗的依从性，以最大限度地提高AACG患者的治疗效果和生活质量[6]。

[1] 李军，韩素珍，王洁，等. 急性闭角型青光眼患者的心理状态调查分析[J]. 中国医师杂志，2010,12(2)：282-283.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2010.02.050.

[2] Lim MC, Shiba DR, Clark IJ, et al. Personality type of the glaucoma patient[J]. J Glaucoma, 2007, 16(8): 649-654.DOI:10.1097/zjb.06013e31806ab2eb.

[3] 陈莉，杨新光，陈蕊. 原发性闭角型青光眼心理和行为特征调查[J]. 国际眼科杂志，2009,9(11):2168-2171.DOI:10.3969/j.issn.1672-5123.2009.11.043.

[4] 刘佳，李岩. 原发性青光眼初诊患者心理特征的调查量表分析[J]. 中华实验眼科杂志，2015,33(3)：255-258.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2015.03.14.

[5] 李国璜，项志斌，杜大勇，等. A型行为冠心病患者血浆儿茶酚胺测定临床意义[J]. 中国行为医学科学，2002,11(4)：411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2002.04.027.

[6] 吴辉，吴海洋，徐青，等. 原发性闭角型青光眼患者社会心理状态调查[J]. 武警医学，2008,19(7)：638-640.DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2008.07.020.

(本文编辑：张阵阵)

Investigationandanalysisofthepsychology,personalityandbehaviorcharacteristicsofthepatientswithacuteangle-closureglaucoma

ZouDandan,LiWeina,NiLianhong

(DepartmentofOphtalmology,No. 180Hospital,CPLA,Quanzhou362000,China)

ObjectiveTo investigate the psychology, personality and behavior characteristics of the patients with acute angle-closure glaucoma, so as to explore the clinical significance of psychological factor in the prevention and treatment of the disease.MethodsMeasurement and analysis were made in 116 patients with acute angle-closure glaucoma, 56 patients with chronic angle-closure glaucoma, 120 patients with cataract and 50 normal subjects, with questionnaire survey by using SCL-90, A style behavior and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ).ResultsIn SCL-90, the scores of depression and anxiety in the patients with acute angle-closure glaucoma were higher than those of the other 3 groups, with statistical significance(P<0.05). There was no statistical significance in the scores of 7 symptoms (somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation, psychoticism), when compared with those of the patients with chronic angle-closure glaucoma. However, statistical significance could be noted, when compared with those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In the evaluation of questionnaire survey of A-style behavior, the scores of TH in the patients with acute angle-closure glaucoma were significantly higher than those of the other 3 groups (P<0.05). However, there was no statistical significance in the scores of CH, as compared with those of the other 3 groups. The scores of TH+CH were closely identical to those of the patients with chronic angle-closure glaucoma, without statistical significance, but they were significantly higher than those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In EPQ questionnaire survey, no statistical significance could be seen in the scores of nervousness, introversion and extraversion, nervous emotion and masking, when comparisons were made between the patients with acute angle-closure glaucoma and chronic angle-closure glaucoma. However, there were significance differences in the scores of introversion and extraversion as well as nervousness in the patients with acute angle-closure glaucoma, as compared with those of the cataract patients and normal subjects, with statistical significance (P<0.05).ConclusionPsychological factor seems to be obviously associated with the onset of acute angle-closure glaucoma. The patients with acute angle-closure glaucoma mainly display A-style personality and neurotic tendency.

Acute angle-closure glaucoma; Personality; Psychology

R779.62

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.007

福建省泉州市科研课题项目(2013z138)

362000 福建 泉州，解放军第一八○医院眼科

2017-04-10)