儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法

陈瑾瑜

儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法

陈瑾瑜

目的 对儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断与处理方法进行探讨。方法 50例单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水患儿, 随机分为对照组与观察组, 每组25例。对照组给予传统开放性肾盂输尿管成形术治疗, 观察组给予腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术治疗。观察两组患儿的治疗效果。结果 对照组患儿的手术时间和术中出血量分别为(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 观察组患儿的手术时间和术中出血量分别为(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 观察组患儿手术时间和术中出血量均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水患儿, 使用腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术进行治疗, 可缩短手术时间, 减少术中出血, 具有良好的治疗效果和临床意义。

肾盂输尿管交界处梗阻；单侧；肾积水；开放手术；腹腔镜手术；儿童

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治疗的50例儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水患儿进行研究, 将患儿随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组中男13例, 女12例, 年龄最小3.0岁,最大8.5岁, 平均年龄(5.5±1.0)岁；观察组中男14例, 女11例, 年龄最小3.0岁, 最大 9.0岁, 平均年龄 (5.5±1.2)岁。纳入标准：①所有患儿均符合儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的诊断标准。②所有患儿精神正常, 无其他严重的伴随器质性疾病。③所有患儿家属均表示对本组实验知情同意, 并签署知情同意书。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统开放性肾盂输尿管成形术治疗。首先将患儿进行麻醉, 在腰部进行切口将组织分离, 对病变的部位进行处理。

1.2.2 观察组 给予腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术治疗。气管插管全身麻醉, 置入双腔导尿管。健侧卧位, 患侧抬高60°, 采用经腹腔径路, Veress针穿刺建立气腹, 脐旁2 cm 置入10 mm Trocar, 置入腹腔镜, 直视下在左(或右)锁骨中线肋缘下、脐与髂前上棘中点处放置5 mm和 12 mm Trocar。沿Told线打开侧腹膜, 结肠融合筋膜, 在肾前融合筋膜层内推结肠, 打开肾周筋膜和脂肪囊, 显露肾下极, 肾盂、输尿管上端, 充分游离扩张的肾盂及肾盂输尿管连接部梗阻(UPJ), 必要时游离肾背侧下极, 仔细观察引起肾积水的原因, 对需做离断式肾盂成型术者, 剪开肾盂, 吸尽尿液, 减少腹腔污染, 暂不离断肾盂输尿管连接处, 留置肾下极舌形瓣, 纵行剪开输尿管外侧l.2 cm。4-0可吸收线在肾盂瓣下角和输尿管剪开处最低位外翻缝合一针, 去除狭窄部, 间断缝合后壁；在腋前线肋缘下穿刺置入自制2.5 mm Trocar用于置入双J管, 预置导丝的F7双J管再经吻合口放入输尿管, 拔出导丝；双J管下端达膀胱, 上端至肾盂；距肾实质1.5 cm剪去扩张肾盂, 连续吻合肾盂输尿管前壁和上方肾盂切口, 肾周放置引流管。术后1～2个月经膀胱镜取出双 J管。术后6个月、1、2、3年复查B超、静脉尿路造影(IVU)或磁共振尿路成像(MRU)。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿的治疗效果, 包括手术时间和术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患儿的手术时间和术中出血量分别为(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 观察组患儿的手术时间和术中出血量分别为(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 观察组患儿手术时间和术中出血量均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患儿治疗效果比较( x-±s)

3 讨论

儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水是一种儿童先天性疾病, 是由于先天发育不良或急性导致, 严重危害患儿的身体和心理健康, 给患儿的家庭带来沉重的精神和经济负担［3,4］。由于该病巨大的危险性, 引起了国内外医学工作者的关注, 并成为医学上重点研究的课题之一。过去临床上主要采取传统开放性手术治疗儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水, 但传统的手术治疗需要做腰部切口, 手术切口较大, 术中出血量多, 对患儿造成巨大的创伤［3,5-9］。近年来随着医学的不断进步和发展以及广大学者们孜孜不倦的科研和探索, 找到了治疗该病的更好、创伤更小的方法。腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术作为一种新的治疗方法,其手术时间短、伤口小、术中出血量少的优势, 受到了更多的关注和应用［4,10-13］。本文中的实验结果显示, 使用腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术治疗的观察组患儿, 其手术时间和术中出血量均优于进行传统手术的对照组患儿, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 对单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水患儿进行腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术治疗, 术中出血少、手术时间短, 术后恢复快, 具有极大的临床意义和研究价值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.029

529600 广东省阳春市妇幼保健院

随着医学技术的飞速发展, 产前超声检查在临床中应用越来越广泛, 肾脏超声检查对于患有泌尿系统畸形的患儿可以早期发现, 这类患儿有多数患有肾积水［1,2］。由于肾盂输尿管交界处梗阻导致的肾积水临床上经常使用传统手术进行治疗。但随着医学科技的进步, 腹腔镜微创手术的应用近几年来越来越多。为探究使用腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术治疗儿童单侧肾盂输尿管交界处梗阻性重度肾积水的治疗效果, 本次选取50例2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治疗的患儿进行研究, 具体实验过程报告如下。

2017-09-25］