老年股骨转子间骨折患者关节置换与髓内钉固定治疗的对比分析

刘俊峰

【摘要】目的 对比老年股骨转子间骨折患者分别采用关节置换与髓内钉固定治疗的临床疗效。方法 将2013年5月～2016年5月于我院接受治疗的50例股骨转子间骨折老年患者作为研究对象，对比采用关节置换治疗（观察组，25例）与髓内钉固定治疗（对照组，25例）的相关情况差异。结果 比较两组患者在术后的Harris评分情况，术后1个月组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月及6个月观察组均明显高于对照组，且组间对比差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上在对老年股骨转子间骨折患者进行治疗时，采用关节置换治疗方式能够显著促进患者的关节功能恢复，可在临床上予以推广应用。

【关键词】股骨骨折；置换；髓内；髋关节

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

由于我国社会老龄化程度的不断加剧，股骨转子间骨折的临床发病率呈显著了逐年升高的发展趋势。目前临床上在治疗老年股骨转子间骨折时多以手术治疗方式为主，而手术治疗的关键则是要尽可能促进患者肢体功能的恢复，减少卧床时间，避免在髋关节内出现翻畸形现象，改善患者的预后质量[1]。本次就以我院所收治的50例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，探讨了采用关节置换与髓内钉固定两种术式的临床治疗情况，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所选取的对象为2013年5月～2016年5月于我院接受关节置换与髓内钉固定治疗的患者，共50例，将患者依据门诊编号分为观察组与对照组，各25例。其中观察组男14例，女11例，年龄71～87岁，平均（78.5±7.7）岁；对照组男13例，女12例，年龄72～86岁，平均（78.2±7.6）岁。比较两组患者的性别、年龄等一般统计资料均无明显差异，可进行组间对比研究（P>0.05）。

1.2 方法

观察组：采取关节置换术治疗，对患者实施全身麻醉或持续硬膜外麻醉，置换时使患者取侧卧位。由外侧入路，逐层予以分离，于小转子上端约5mm位置截骨。对各转子骨折块进行复位处理，同时采用钢丝环进行固定。将股骨头取出，并把具备转子部分的骨折块采用复位钳固定到远处骨折位置。对寛臼进行处理，取纱布用生理盐水完全沾湿进行填塞。切实保护好骨颈与固定好的骨折块，若有需要还可进行加固捆扎处理。位置确定且较为整齐的骨折块可黏合于假体上，填注骨水泥，并同时置入股骨假体柄，等到水泥完全固定后，進行复位、止血、冲洗并最终缝合切口。对照组：采取髓内钉固定治疗，同样采取全身麻醉或持续硬膜外麻醉，利用牵引床取剪刀位，将患肢甚至牵引至内收位。在手术过程中于C臂机监测之下，对骨折部位进行复位并采取固定处理。股骨转子区域安装扩髓以后组装有关主钉与连接柄，直插仅股骨预设部位组装瞄准臂，于大腿附近行20mm切口钻进螺旋刀片引导针，确定其位置置于股骨头中部，最终锁定远端并进行尾帽安装，止血、冲洗并缝合切口[2]。

1.3 疗效评价指标

采用人工髋关节评分标准（Harris）对患者进行评价，满分100分，90分以上为优良，80～90分为较好，70～79分为尚可，低于70分为差[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者在术后不同时间的Harris评分，在术后1个月两组对比差异不明显无统计学意义（P>0.05）；而在术后3个月及6个月后，观察组明显高于对照组且组间对比差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

股骨转子间骨折是一种老年高发性骨折疾病，随着近年来我国老龄人口比例的不断扩大，该病的临床发病率也不断升高，现已引起了人们的高度关注。目前临床上在治疗这一骨折情况时，多以关节置换与髓内钉固定两种治疗方式为主[4]。

在本次研究中经对比发现，采用人工关节置换术治疗，患者于术后的侧髋部功能恢复效果显著，采用Harris评分进行评价，观察组的改善幅度更大，和对照组相比，组间差异显著有统计学意义（P<0.05）。但须注意人工髋关节治疗方式相较于内钉固定而言过程较为复杂，但总体而言其临床疗效更佳，相信可在术前充分掌握适应证的基础上，该手术方式必将会得到越来越广泛的应用。综上，临床上在对老年股骨转子间骨折患者进行治疗时，采用关节置换治疗方式能够显著促进患者的关节功能恢复，可在临床上予以推广应用。

参考文献

[1] 刘 苏，徐又佳，王创利，等.微创经皮钢板固定法结合锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）.

[2] 徐厚高.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，9（35）.

[3] 孙友强，邵 敏，何 伟，等.人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（13）.endprint