老年肺炎患者临床特点观察

朱江

【摘要】 目的：探讨老年肺炎患者特点及临床处理。方法：2014年1月-2016年12月江苏省南通大学附属医院分院呼吸内科诊治的80例老年肺炎患者（老年组），按照1：1比例选择80例同期笔者所在医院中青年肺炎患者作为中青年组，比较两组患者临床表现（呼吸系统）、基础疾病、并发症状、误诊率、不良心理反应、治疗时间、死亡等方面的差异。结果：老年组合并各种基础疾病者占66.25%、病程中存在并发症者占36.25%、发生误诊者占16.25%、不良心理反应发生率26.25%、平均治疗时间为（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年组的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年组具有典型呼吸道症状者占51.25%，低于中青年组的87.50%（P<0.05）。结论：老年肺炎具有相应的临床特点，应及时明确诊断、合理正确的选用抗生素、积极治疗基础疾病、加强支持疗法、调整患者心理状态以提高治疗效果。

【关键词】 老年； 肺炎； 特点； 临床处理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0123-02

肺炎是呼吸系统的常见病和多发病，是老年患者感染性疾病中导致死亡的首要因素，居总死亡率第5位，而我国已步入老龄化社会，老年性肺炎的发生率和病死率逐年增加，由于老年人生理、病理改变，严重影响老年患者的生活质量[1]，本文回顾性分析老年性肺炎患者的临床特征和治疗措施，并与中青年肺炎患者进行比较，为老年肺炎患者诊断和治疗提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年12月江苏省南通大学附属医院分院呼吸内科80例老年肺炎患者（老年组），年龄60～92岁，平均（68.02±3.28）岁；男38例、女42例。基于患者过往病史、临床体征和症状，通过X线检查、实验室检查等，全部患者被确诊为肺炎。按照1∶1比例选择80例同期笔者所在医院中青年肺炎患者作为对照组病例（中青年组），年龄19～59岁，平均（48.86±9.23）岁；男42例、女38例，两组肺炎患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

回顾分析两组肺炎患者的相关资料，比较两组患者临床表现（呼吸系统）、基础疾病（脑血管意外、高血压、COPD、糖尿病等）、并发症状（休克、脱水性酸中毒、肾功能不全、心律紊乱、心衰、消化道出血等）、误诊率、不良心理反应、治疗时间、死亡等方面的差异。

1.3 统计学处理

SPSS 11.0统计软件处理所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

老年组合并各种基础疾病者占66.25%、病程中存在并发症者占36.25%、发生误诊者占16.25%、不良心理反应发生率26.25%、平均治疗时间为（18.09±4.09）d、死亡者占7.50%，均高于中青年组的23.75%、11.25%、3.75%、8.75%、（12.87±3.23）d、0（P<0.05）；老年组具有典型呼吸道症状者占51.25%，低于中青年组的87.50%（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

随年龄增长胸廓由扁平变为桶状，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，使胸廓活动受限，肺通气功能下降；老年人气管支气管黏膜上皮和腺体退行性改变，分泌功能降低，纤毛运动减弱，防御能力降低；老年人肺毛细血管变窄或断裂，肺毛细血管床减少[2]。老年人呼吸道分泌型IgA下降，从而使呼吸防御微生物和其他抗原性物质侵入黏膜层的能力减弱；老年人吞咽与声门关闭动作常不协调而增加吸入危险[3]；老年人易患多种慢性疾病或长期卧床；大量抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、制酸剂等药物的应用；胸腹部手术及留置鼻饲管、气管插管和切开人工通气等可损害正常的呼吸道防御功能和机体的免疫功能，因此老年人是发生肺炎的高危人群[4]。

通过本组资料研究显示老年肺炎具有下列特点：（1）存在基础疾病多。相当多的老年肺炎患者伴发1种或多种基础型疾病，本文老年肺炎患者合并各种基础疾病者占66.25%，高于中青年肺炎患者的23.75%（P<0.05），包括脑血管意外、高血压、COPD、糖尿病等。（2）临床表现不典型。本文老年肺炎患者具有典型呼吸道症状者占51.25%，低于中青年组的87.50%（P<0.05），常表现食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍、活动能力降低、嗜睡，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。（3）病程中并发症多。这与老年继发于其他较严重的慢性疾病有关[5]，并发症包括并发休克、脱水、酸中毒、肾功能不全、心律紊乱、心力衰竭、消化道出血、心肌梗死等[6]。老年组病程中存在并发症者占36.25%，高于中青年组的11.25%（P<0.05）。（4）误诊率较高。由于老年患者抵抗力低，对炎症反应能力低下，同时大多数患者伴有慢性基础疾病，往往被基础疾病掩盖，临床表现不典型、病情进展快；临床症状与体征均不具有代表性，极易在初诊阶段，受到其他原发性疾病的干扰，进而被误诊或漏诊，延误病情治疗[7]，老年肺炎患者发生误诊者占16.25%，高于中青年肺炎患者的3.75%（P<0.05）。（5）心理障碍发生率高。老年肺炎患者不良心理反应发生率26.25%，高于中青年肺炎患者的8.75%（P<0.05），肺部感染的反复咳嗽、咳痰、气促、胸闷、胸痛等症状会使老年患者产生一系列的不良情绪，如紧张、失眠、害怕、焦躁不安、情绪低落等；又由于长期住院治疗，使老年人经受疾病的折磨，身心疲惫，再加之生活不能自理，需要他人照顾，易于造成老年人抑郁、低落的不良情绪，不配合治疗，甚至会厌烦治疗，直接影响治疗效果[8]。（6）治疗难度大，并发症多，预后差。由于老年肺炎的临床症状的不典型，起病隱匿、发展迅速、并发症多、而且容易诱发呼吸衰竭，进一步导致缺氧、缺血、二氧化碳潴留及电解质紊乱，从而引起器官功能损害以致衰竭，危及老年患者的生命安全[9]，本文老年肺炎患者平均治疗时间为（18.09±4.09）d、死亡7.50%，均高于中青年肺炎患者的（12.87±3.23）d、0（P<0.05）。endprint

总之，老年肺炎具有相应的临床特点，临床上详细询问病史、及时体检，尽早行血常规、胸部X线及胸部CT检查以明确诊断。在确诊后合理正确应用抗生素[10]，主张在病原学获得结果之前，早期给予广谱抗生素治疗，要求覆盖所有最可能的致病菌[11]，获得病原學后即改为针对性治疗。且在治疗肺部感染的时候，同时治疗基础疾病，维持患者血糖、血压稳定，预防冠心病、脑血管病发作，维持患者水电解质平衡，呼吸衰竭者予无创或有创机械通气治疗，心衰者予强心、利尿治疗，严密地观察患者的血象、水电解质、肝肾功能以及药物毒性反应的情况，做到有情况及时处理。支持疗法对老年人肺炎甚为重要，由于老年人负氮平衡，需要充分的营养，包括高热量、高蛋白、高维生素饮食，还应酌情静脉给予白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。主动同患者交流沟通，了解其心理情况，安慰患者，及时调整患者的心理状态，消除患者悲观、焦虑情绪，引导其树立战胜疾病的决心与信心，使其积极主动地配合治疗。

参考文献

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[11]赵世姝.老年肺炎的临床特点及治疗建议[J].当代临床医刊，2015，12（1）：1269-1270.endprint