女性盆腔脏器脱垂患者的尿动力学特点及临床意义探讨

万玉峰

【摘要】 目的：探讨女性盆腔脏器脱垂（POP）患者的尿动力学特点及临床意义，从而为临床诊断和治疗提供参考依据。方法：随机筛选出2014年

5月-2016年9月在笔者所在医院行手术治疗的73例盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，对本组患者的临床资料进行回顾分析，所有患者均进行尿动力学检查，测定尿动力学参数，并对检查结果进行分析。结果：本组73例POP患者，QOL评分为（5.1±0.7）分。压力性尿失禁的患者有54例（73.97%），其中Ⅰ型患者26例，Ⅱ型患者17例，Ⅲ型患者11例；混合性尿失禁的患者有7例（9.59%）。尿动力学检查结果：排尿量为（279±73）ml，最大尿流率为（27.8±10.4）ml/s，平均尿流率为（12.4±6.6）ml/s，初始尿意容量为（168±52）ml，最大膀胱容量为（375±88）ml，最大逼尿肌压力为（38±13）cm H2O，腹压漏尿点压为（95±33）cm H2O。结论：女性盆腔脏器脱垂患者生活质量较低，尿动力学检查对其临床诊断与治疗有较大的参考价值，压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂之间存在密切联系。

【关键词】 女性； 盆腔脏器脱垂； 压力性尿失禁； 尿动力学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0119-03

女性盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指女性盆腔脏器与其临近的阴道壁突入阴道或从阴道中脱出[1]，主要是由于盆底损伤及其功能减退所导致的，常见于中老年妇女群体。患者临床主要表现为尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿潴留以及排尿困难等，导致患者出现不同症状的原因也不尽相同，常见的有因尿道功能异常而引发的压力性尿失禁、因脱垂导致尿道扭曲和梗阻等引发的隐匿性尿失禁等[2]。有研究表明，POP患者早期积极治疗可获得满意的治疗效果，并能显著提高患者生活质量。但若是患者在早期对此未加重视，没有及时采取有效治疗措施，随着病情进展，患者脱垂程度越来越严重，将会使临床治疗难度大大增加。本文将在笔者所在医院行手术治疗的73例POP患者纳入研讨范围，探讨POP患者的尿动力学特点及临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2014年5月-2016年9月筛选出的在笔者所在医院行手术治疗的73例盆腔脏器脱垂患者纳入本次研讨范围，对本组患者的临床资料进行回归性分析。入选标准：（1）符合POP临床诊断标准；（2）均为笔者所在医院收治患者，并在笔者所在医院行手术治疗；（3）均进行尿动力学检查，资料齐全；（4）患者意识清晰，具有良好的依从性；（5）对本次研究知情，并自愿签署知情同意书；（6）经笔者所在医院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：（1）泌尿系肿瘤、尿道旁腺囊肿；（2）腺性膀胱炎；（3）膀胱頸梗阻；（4）膀胱结石或慢性下尿路感染；（5）资料不全者；（6）意识障碍或有精神疾病史者；（7）肝肾功能异常、心肺功能不全者；（8）不愿签署知情同意书者。本组73例患者中，年龄最小者42岁，年龄最大者78岁，平均（61.4±11.7）岁；病程1～14年，平均（8.01±3.73）年；子宫脱垂Ⅱ度患者28例，子宫脱垂Ⅲ度患者32例，子宫脱垂Ⅳ度患者13例；阴道前壁脱垂Ⅱ度患者30例，阴道前壁脱垂Ⅲ度患者38例，阴道前壁脱垂Ⅳ度患者5例；阴道后壁脱垂Ⅰ度患者23例，阴道后壁脱垂Ⅱ度患者24例，阴道后壁脱垂Ⅲ度患者26例。

1.2 方法

尿动力学检查：所有患者均采用荷兰MMS公司生产的尿动力学检查分析系统进行检查。检查前先叮嘱患者排便和排空膀胱，然后指导患者仰卧，取头高脚低位，常规消毒铺巾，最后经尿道向膀胱插入F7.5号双腔测压管，直肠内放置带有气囊的F10测压管测量腹压。调整体位为坐位，传感器归零，体外大气压下取耻骨联合上缘连接仪器，用常温无菌生理盐水以30 ml/min的恒速向膀胱灌注，分别在患者出现初始排尿感、正常排尿感和强烈排尿感时叮嘱其咳嗽或行Valsalva动作，观察是否有漏尿。检查前对病情较为严重的Ⅲ、Ⅳ度POP患者行手法或子宫托复位。

1.3 观察指标及判断标准

观察指标：最大尿流率、平均尿流率、排尿量、初始尿意量、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、腹压漏尿点压。

POP患者根据盆腔脏器脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitative examination，POP-Q）进行分期；压力性尿失禁分型根据国家尿控协会（International Continence Society，ICS）制定标准，成年女性最大尿流率超过20 ml/s，初始尿意容量为150 ml，最大膀胱容量为250～550 ml，腹压漏尿点压超过90 cm H2O为Ⅰ型，腹压漏尿点压在60～90 cm H2O为Ⅱ型，腹压漏尿点压在60 cm H2O以下为Ⅲ型。逼尿肌不自主收缩压超过15 cm H2O表示患者逼尿肌不稳定。

1.4 生活质量评分

采用生活质量（QOL）评分对本组患者下尿路症状水平伴随的主观感受进行评估，该评分为0～6分，0分：高兴；1分：满意；2分：大致满意；3分：还可以；4分：不太满意；5分：苦恼；6分：很糟。

2 结果

2.1 本组患者QOL评分

本组73例POP患者QOL评分为2～6分，平均（5.1±0.7）分。2.2 盆腔脏器脱垂与压力性尿失禁的检查结果

本组73例POP患者中，合并压力性尿失禁的患者有54例，所占比例为73.97%，其中Ⅰ型患者26例（48.15%），Ⅱ型患者17例（31.48%），Ⅲ型患者11例（20.37%）。合并混合性尿失禁的患者有7例，所占比例为9.59%。endprint

2.3 尿动力学检查结果

本组73例POP患者，排尿量为（279±73）ml，最大尿流率为（27.8±10.4）ml/s，平均尿流率为（12.4±6.6）ml/s，初始尿意容量为（168±52）ml，最大膀胱容量为（375±88）ml，最大逼尿肌压力为（38±13）cm H2O，腹压漏尿点压为（95±33）cm H2O。

3 讨论

女性盆骨在垂直方向可分为三个腔隙，分别为前腔、中腔以及后腔，各种程度的膀胱膨出、尿道高活动性或尿道固有括约肌缺失都是女性盆腔组织缺陷的表现，这些缺陷仅在极少情况下才会单独存在，一般都是合并存在[3]，大多数轻中度阴道前壁脱垂无典型临床表现，因此不易引起患者注意，但重度脱垂患者可引起尿路感染、排尿困难、尿失禁等症状，临床治疗难度较大，且对患者身体健康危害较大。可见，对POP有更准确的认识，在早期积极治疗，有利于提高临床治疗效果。

POP是一种复杂的疾病，导致其发生的原因较多，如妊娠分娩损伤、长期腹压增加、先天性缺陷等[4]。POP主要表现为直接与脱垂有关的症状，如压迫性尿失禁，子宫、阴道脱垂等。据有关调查可知，15%～80%的POP患者回纳脱垂物后会出现压迫性尿失禁症状[5]。本文研究中，73例患者合并压力性尿失禁的有54例（73.97%），其中Ⅰ型患者26例（48.15%），Ⅱ型患者17例（31.48%），Ⅲ型患者11例（20.37%）；混合性尿失禁的患者有7例（9.59%）。由此可知，POP与压力性尿失禁之间有密切联系。但是随着POP病情进展，阴道前壁脱垂严重，导致患者尿道扭曲，使得尿道出现梗阻，因此对于漏尿患者不易察觉，掩盖了压力性尿失禁症状，重度POP患者很少对此有主诉，易增加临床漏诊率[6]。因此，一些患者早期压力性尿失禁症状明显，但随着病情进展，压力性尿失禁症状反而逐渐减轻，甚至消失，临床诊断是需详细询问患者病史，且在POP手术治疗中需进行抗压力性尿失禁治疗[7]。

本文对73例POP患者的尿动力学检查结果表明，本组患者的初始尿意容量为（168±52）ml，最大膀胱容量为（375±88）ml，说明膀胱感觉正常、膀胱顺应性好（膀胱感觉正常：初始尿意容量在150～350 ml）。POP对下泌尿道功能的影响较大，除了常规的尿频、尿急、尿失禁外，还可能导致患者膀胱口梗阻和尿潴留，严重者需采用特殊体位或将脱垂脏器还纳后方可排尿[8]，因此，这对患者生活质量的影响较大，本组POP患者QOL评分为（5.1±0.7）分，说明患者生活质量较差。

综上所述，女性盆腔脏器脱垂患者生活质量较低，尿动力学检查对其临床诊断与治疗有较大的参考价值，压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂之间存在密切联系。

参考文献

[1]周婷婷，杨仕伟，王亮，等.盆腔器官脱垂对女性下尿路症状的影响[J].現代泌尿外科杂志，2016，21（9）：687-690.

[2]李晓伟，苗娅莉，张晓红，等.盆腔脏器脱垂患者尿动力学检查80例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：372-375.

[3]李晓伟，张晓红，王建六，等.盆腔脏器脱垂患者尿动力学及肛门直肠测压的初步临床分析[J].现代妇产科进展，2010，19（8）：609-611.

[4]程大丽.中老年女性盆腔器官脱垂患者尿动力学检查106例临床分析[J].实用老年医学，2011，25（6）：493-495.

[5]张维宇，胡浩，王起，等.女性压力性尿失禁患者术前尿动力学检查的意义[J].北京大学学报（医学版），2016，48（4）：655-658.

[6]虞晴，纪丽伟.女性压力性尿失禁合并盆腔脏器膨出的同期手术治疗临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（34）：5454-5455.

[7]李晓伟，张晓红，王建六，等.盆腔脏器脱垂患者尿动力学及肛门直肠测压的初步临床分析[A]//第六届北京大学妇科泌尿学与盆底重建手术研讨会论文集[C].2010：285-288.

[8]霍文谦，张克勤，李黔生，等.尿动力学评估在女性POP治疗中的应用价值[A]//2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会论文集[C].2013：525-526.endprint