PCT与CRP在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用价值

罗富银+宋宗琴

【摘要】 目的：评估C-反应蛋白（CRP）联合降钙素原（PCT）检测在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用价值。方法：选择2016年1月-2017年3月本院收治的恶性肿瘤患者60例作为研究对象，根据患者是否有感染，将其分为感染组48例（细菌感染39例，非细菌感染9例）和未感染组12例，比较感染组与未感染组患者、细菌感染与非细菌感染患者CRP及PCT水平检测结果。同时将细菌感染患者随机分为观察组20例和对照组19例，对照组给予常规抗菌治疗，观察组根据CRP及PCT水平变化调整用药方案，比较两组患者二重感染、不良反应发生情况。结果：感染组患者CRP及PCT水平均高于未感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；细菌感染患者CRP、PCT水平明显高于非细菌感染患者，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组二重感染及不良反应发生情况均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CRP和PCT是有效诊断恶性肿瘤患者细菌感染的重要指标，对于指导抗菌药物的使用具有重要的临床意义。

【关键词】 降钙素原； C-反应蛋白； 感染； 恶性肿瘤； 诊断

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of C-reactive protein （CRP） combined with procalcitonin（PCT） in the diagnosis of infection in patients with malignant tumor.Method：60 cases of malignant tumor were treated in our hospital from January 2016 to March 2017，they were selected as the research subjects.According to whether the patients had infection，they were divided into 48 cases of infection group（39 cases of bacterial infection，9 cases of non bacterial infection） and 12 cases of uninfected group.The results of CRP and PCT in patients were compared between bacterial infection and non bacterial infection，infected and uninfected groups.The patients with bacterial infection were randomly divided into 20 cases of the observation group and 19 cases of the control group，the control group was treated with routine antibiotic therapy，the observation group were adjusted according to the changes of CRP and PCT levels，the superinfection and adverse reactions of two groups were compared.Result：The levels of CRP and PCT in the infection group were significantly higher than those of the uninfected group，the differences were statistically significant（P<0.05），the levels of CRP and PCT in patients with bacterial infection were significantly higher than those of non bacterial infections（P<0.01），the differences were statistically significant，the incidence of superinfection and adverse reactions in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CRP and PCT are the important indexes for the diagnosis of bacterial infection in patients with malignant tumor，and they are important clinical significance for guiding the use of antibiotics.

【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； Infection； Malignant tumor； Diagnosis

First-authors address：Gaoyou Peoples Hospital，Gaoyou 225600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.036

惡性肿瘤患者由于自身疾病、外界环境及化学治疗等因素的影响，机体免疫力及抵抗力较低，极易被微生物入侵出现感染，生命安全受到严重威胁，甚至造成患者死亡，故早期及时诊治十分重要[1-2]。C-反应蛋白（CRP）是人体受到外界感染或组织损伤、坏死时血清中明显增多的一种急性蛋白，其升高幅度与感染程度呈正相关[3]，是诊断患者发生感染的重要指标之一。研究发现，降钙素原（PCT）是诊断患者发生感染的重要指标血清标志物，有一定灵敏度及较好的特异性[4]。本次研究通过对恶性肿瘤感染患者48例与恶性肿瘤未感染患者12例CRP和PCT的检验结果进行分析比较，评价PCT与CRP在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用价值。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年3月本院收治的恶性肿瘤患者60例作为研究对象，纳入与排除标准：经临床检查确诊为恶性肿瘤；患者出现持续发热的临床症状，且体温>38.3 ℃；尚未接受化学治疗；排除临床资料不完整者，观察期间转院或死亡的患者归为脱落。其中肝癌12例，胃癌11例，食道癌18例，肺癌6例，肠癌4例，乳腺癌5例，卵巢癌4例。根据实验室检查结果将其分为感染组48例和未感染组12例，诊断标准参照《医院感染诊断标准》[5]。感染组男25例，女23例；年龄34～77岁，平均（62.47±11.87）岁；细菌感染39例，非细菌感染9例。未感染组男7例，女5例；年龄35～73岁，平均（61.76±12.18）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，且患者及其家属在明确本次研究目的、过程及意义的情况下同意纳入本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将感染组中细菌感染患者39例根据随机数字表法分为对照组19例与观察组20例，对照组给予常规抗感染治疗（治疗药品种类包括注射用头孢曲松钠、盐酸克林霉素注射液、注射用头孢他啶、硫酸异帕米星注射液等，根据患者耐受情况给予药物单用、二联用药、三联用药或四联用药）；观察组根据血清CRP及PCT水平变化随时调整用药方案进行治疗。

1.2.2 检测方法 患者均于入院次日清晨在空腹状态下，采用标准操作流程取静脉血2～5 mL并注入分离胶试管，使用LXJ-ⅡB离心机（北京离心机厂，中国）按照3000 r/min的标准离心操作8～10 min，将分离出的血清保存在-40 ℃的冰箱内，至检测时再取出。CRP采用散射比浊法进行检测，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪（Hitachi公司，日本），试剂盒由深圳普门科技有限公司生产；阳性标准为血清CRP>8 mg/L；PCT采用电化学发光法检测，通过Roche cobas 6000全自动生化免疫分析仪及与之配套的降钙素原检测试剂盒进行检测，阳性标准为血清PCT>0.05 ng/mL。操作严格按照规章制度及说明书进行。

1.3 观察指标与判定标准 对比细菌感染与非细菌感染以及感染组与未感染组血清PCT及CRP水平；对比观察组与对照组二重感染、不良反应发生情况。二重感染判定标准：患者出现非食源性腹痛、腹泻等；使用抗菌药物时间大于5 d；细菌培养结果为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清CRP和PCT检测结果比较 感染组患者CRP及PCT水平明显高于未感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 感染组中细菌感染与非细菌感染患者CRP和PCT水平比较 感染组中细菌感染患者CRP、PCT水平明显高于非细菌感染患者，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者二重感染、不良反应发生情况比较 对照组19例患者中二重感染4例（21.05%），不良反应5例（26.32%）；观察组20例患者中二重感染1例（5.00%），不良反应2例（10.00%），观察组二重感染及不良反应发生均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（ 字2=3.86、4.97，P<0.05）。

3 讨论

C-反应蛋白（CRP）是人体受到外来微生物入侵感染或组织器官受到损伤时，机体血浆中出现含量急剧上升的一类急性蛋白[6-7]，能够通过激活补体加强吞噬细胞的吞噬作用，从而发挥清除病原体与凋亡细胞的作用，在人机非特异性免疫中担任重要角色[8-9]。CRP由肝细胞合成分泌，存在于血液、腹水等体液中，在天然免疫过程中对机体有重要的保护作用[10-11]，由于其升高幅度与细菌感染程度关系紧密，因此是判断细菌感染的重要指标之一，其诊断价值已得到医学领域的广泛承认。研究显示，当患者CRP检测结果在15～35 mg/L范围内时，常为急性细菌感染；而病毒性感染时CRP变化水平往往较低，但由于组织损伤及心脑血管疾病均会导致CRP水平上升，故其特异性较低[12]。CRP用途较为广泛，常用于急性感染疾病的筛查与诊断、药物疗效与疾病预后判断、手术感染监测等。

降钙素原（PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，主要在細菌毒素和炎性细胞因子的刺激诱导下产生，在发生病毒感染或自身免疫疾病时水平较低[13-14]；正常情况下只有甲状腺和肺组织有少量分泌，且易被直接降解，难以进入血液，因此正常人体中含量极低[15-16]；当机体受到外来细菌感染后，体内PCT水平短时间内迅速上升，且稳定性较好，易于测出[17]；同时，伴随感染的控制，其浓度也会随之降低[18]。PCT具有较高的灵敏度与特异性，近年来，PCT作为细菌感染的检测指标，被广泛应用于临床研究，为患者鉴别感染提供重要参考依据[19-20]。

本研究结果显示，感染组患者CRP及PCT均明显高于未感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明出现感染的恶性肿瘤患者CRP及PCT水平高于未感染者，提示可将血清CRP及PCT水平作为初步判断恶性肿瘤患者是否出现感染的依据。而细菌感染患者CRP、PCT明显高于非细菌感染患者，比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明血清CRP、PCT水平对细菌感染更为敏感。同时，本次研究对细菌感染患者进行分组治疗，对照组根据医师临床经验进行常规治疗，观察组根据CRP、PCT水平进行治疗，发现观察组二重感染及不良反应发生情况均明显低于对照组（P<0.05），说明CRP、PCT水平能够为临床上治疗恶性肿瘤患者细菌感染提供依据，是药物使用的重要标志物。endprint

综上所述，CRP和PCT是有效诊断恶性肿瘤患者细菌感染的重要指标，对于指导抗菌药物的使用具有重要的临床意义。

参考文献

[1]于杉，陈新，王艳，等.恶性肿瘤病人并发感染的调查与分析[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22（23）：57-58.

[2]于广荣.肿瘤化疗患者感染状况与危险因素分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：134-135.

[3]刘雄，李兵，易珂，等.C反应蛋白在肺部感染性疾病中的应用价值[J].实用老年医学，2012，26（1）：84-85.

[4]丘文凤，罗伟文.血清降钙素原在危重患者感染诊断中的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（14）：145-147.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[6]李翠，徐艳菊，张湘燕，等.不同病原菌重症肺部感染降钙素原变化的临床意义[J].贵州医药，2015，39（4）：310-311.

[7]陈飞.C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体的临床价值[J].中国医学创新，2012，9（12）：91-92.

[8] Kim D Y，Lee Y S，Ahn S，et al.Effective procalcito-Nin and C-reactive protein as an early diagnostic marker for bac-Cancer patients with febrile neutropenia[J].Atr Infect Dis J，2011，43（3）：176-180.

[9]魏媛媛，胡邑姜，谷永坤，等.血清降钙素原与C-反应蛋白水平在检测恶性肿瘤患者感染性疾病中的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：16-18.

[10]许琍文，张芹，胡明，等.恶性肿瘤患者感染调查及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2526-2528.

[11]郝敬鐸，岑雪英，葛祖荫，等.血清降钙素原及C-反应蛋白水平在恶性肿瘤患者感染监测中的评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：268-270.

[12] Yu C W，Juan L I，Wu M H，et al.Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of procalcitonin，C-reactive protein and white blood cell count for suspected acute appendicitis[J].British Journal of Surgery，2013，100（3）：322-329.

[13]郭凡，吴会丽，黄艳春，等.降钙素原、内毒素检测及G试验在ICU恶性肿瘤患者感染监测中的临床应用[J].重庆医学，2015，44（21）：2944-2946.

[14]刘平平，郑力，张浩，等.PCT和C-反应蛋白在恶性肿瘤合并感染的早期诊断价值[J].浙江临床医学，2014，16（9）：1383-1384.

[15] Kitanovski L，Jazbec J，Hojker S，et al.Diagnostic accuracy of lipopolysaccharide-binding protein for predicting bacteremia/clinical sepsis in children with febrile neutropenia：comparison with interleukin-6，procalcitonin，and C-reactive protein[J].Supportive Care in Cancer，2014，22（1）：269-277.

[16]何国强，张和平，党元娜，等.血清降钙素原检测在恶性肿瘤患者感染诊断中的应用评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25（14）：3135-3137.

[17]李辉.肿瘤患者医院感染情况分析及预防控制对策[J].中外医学研究，2013，11（27）：146-147.

[18] Silvestre J，Rebanda J，Louren?o C，et al.Diagnostic accuracy of C-reactive protein and procalcitonin in the early detection of infection after elective colorectal surgery-a pilot study[J].BMC Infectious Diseases，2014，14（1）：444.

[19]胡昊昀，周磊，高翔，等.C反应蛋白在肿瘤患者感染的诊断和病情监测中的价值[J].检验医学，2016，31（4）：253-257.

[20]李海花，刘琦，吉蒙，等.血清降钙素原及C反应蛋白在肿瘤并发感染时的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（5）：520-523.endprint