急性左心衰的急诊护理对策探讨

周丽霞+陆青

【摘要】 目的：研究分析急性左心衰的急诊护理对策。方法：回顾笔者所在医院2014年4月-2016年6月136例急性左心衰患者资料并根据干预方式随机分组。常规组给予常规护理对策；急诊组实施急诊护理对策。比较两组患者家属对护理服务的满意度；患者从入院到抢救的时间；死亡率；护理前和护理后心室率、血气分析指标。结果：急诊组患者家属对护理服务的满意度显著高于常规组；急诊组患者从入院到抢救的时间显著短于常规组；急诊组死亡率显著低于常规组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；急诊组患者治疗后PaO2、SpO2监测值高于常规组，心室率、PaCO2监测值低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：急性左心衰采取急诊护理对策效果确切，可有效改善患者心室率和血气指标，缩短急救反应时间，降低患者死亡率，改善患者预后，提升患者家属满意度，值得推广应用。

【关键词】 急性左心衰； 急诊护理对策； 常规护理对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0070-02

【Abstract】 Objective：To study the emergency nursing measures of acute left heart failure.Method：The data of 136 patients with acute left heart failure were retrospectively analyzed in our hospital from April 2014 to June 2016.The routine group was given routine nursing measures and emergency nursing measures were carried out in the emergency group.The satisfaction of nursing care of the two groups of patients was compared.The time of admission to rescue and mortality rate，death rate，ventricular rate before and after nursing，and the blood gas analysis were compared.Result：The family members of patients satisfaction with nursing service of the emergency group was significantly higher than that of the routine group；emergency patients from the hospital to rescue time was significantly shorter than that of the routine group；the death rate was lower than that of the routine group；the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the monitoring value such as heart rate，PaO2，PaCO2，SpO2 were compared between the two groups，and there were no significant differences（P>0.05）；after treatment，PaO2 and SpO2 were higher，heart rate，PaCO2 were lower in the emergency group than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acute left heart failure emergency nursing effect can effectively improve the ventricular rate and blood indexes of patients，shorten the time of emergency response，reduce the mortality of patients，improve the prognosis of patients，improve the patient satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Acute left heart failure； Emergency nursing； Routine nursing

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

急性左心衰属于常见心血管疾病，发病急且进展快，是心脏组织因心肌受损或心律失常等导致左心室负荷过大而出现的突发性排血功能不足所致症状，治疗不及时可导致心源性休克或心搏骤停，甚至死亡。对于急性左心衰患者来说，及时有效的急救护理对策非常关键，通过全面、快速规范化的急救护理，可有效促进患者存活率的提高[1]。本研究就急性左心衰的急诊护理对策进行分析，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾笔者所在医院2014年4月-2016年6月136例急性左心衰患者资料并根据干预方式随机分组。所有患者经心电图检查、X线胸片检查等确诊，符合急性左心衰诊断标准。临床以血压升高、咳嗽、心动过速、肺部湿啰音等为主要表现。常规组患者68例，男41例、女27例，年龄53～79岁，平均（67.73±5.93）岁。急诊组68例，男41例、女27例，年龄51～79岁，平均（67.14±5.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规护理对策。急诊组实施急诊护理对策，具体如下：（1）体位护理。若患者有多汗、烦躁不安、呼吸困难等症状，可采取坐立位，肢体自然下垂，以降低静脉血回流速度，减轻心脏负荷。（2）供氧护理。对缺氧者给予高纯度氧气吸入，以维持气道通畅。若肺部有湿啰音，需强化湿化护理，将肺泡区域泡沫清除。可根据患者情况对吸氧流量和浓度进行调节，加强对通气导管通畅性的监测。病情严重者可给予机械通气辅助呼吸。（3）急救药物应用。利尿剂需合理使用，可静脉20～80 mg速尿促进尿流量的增加，以减少肺动脉舒张，改善心脏负荷。维持机体水电解质平衡，预防低血钾的发生；用0.25 g氨茶碱缓解支气管痉挛。用西地兰和葡萄糖注射液配伍静注，以改善心肌收缩功能，在强心剂应用中需注意加强对血氧饱和度和心室率的监测。对症状严重者可用血管扩张剂，以降低体内毛细血管压力，但需注意保持充足血容量，并对血管扩张剂的输入速度和流量进行有效控制[2-3]。（4）心理护理。因患者发病突然，容易出现濒死感、焦虑和恐惧感，可进一步对交感神经造成不良刺激，并引发心率过速和血流高压现象，需及时沟通，加强安慰和鼓励，使患者树立治疗信心。（5）饮食护理。在病情稳定后，可指导患者进食丰富维生素、高蛋白、低盐易消化食物，避免过度饱胀。在应用利尿剂的情况下，需适当摄入瘦肉类和富含钾的蔬菜水果，避免辛辣刺激食物[4-5]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者家属对护理服务的满意度；患者从入院到抢救的时间；死亡率；护理前和护理后心室率、血气分析指标。

满意率调查表在患者出院前发放给急性左心衰患者家属填写，内容包括患者家属对护理人员反应能力、紧急情况处理能力、服务态度等的满意度，总分为100分，高于90分代表非常满意；若分数为70～90分代表比较满意；若满意评分低于70分代表不满意；护理满意率=（非常满意+比较满意）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对护理服务满意度

急诊组患者家属对护理服务的满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者从入院到抢救的时间

急诊组患者从入院到抢救的时间为（12.51±1.41）min，显著短于常规组从入院到抢救的时间（50.39±2.77）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 死亡率

急诊组死亡率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 护理前后心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等監测值

两组患者护理前心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；急诊组患者治疗后PaO2、SpO2高于常规组，心室率、PaCO2低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性左心衰为心血管常见病症，及时全面的急救护理对改善急性左心衰患者预后非常重要[7-8]。在急救护理中，通过体位护理，可有效缓解患者心脏负荷；通过加强吸氧护理，可保持气道通畅；通过药物对症处理，可稳定病症，改善心脏负荷；通过心理护理，可减轻患者心理负担，避免机体处于高分泌状态，提高其抢救成功的信心，以改善患者预后。通过急诊护理对策的实施，可初步稳定患者病情，使其得到更好的转归[9-10]。

本研究中，常规组给予常规护理对策；急诊组实施急诊护理对策。结果显示，急诊组患者家属对护理服务的满意度显著高于常规组，急诊组患者从入院到抢救的时间显著短于常规组，急诊组死亡率显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前的心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等监测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；急诊组患者治疗后PaO2、SpO2高于常规组，心室率、PaCO2低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急性左心衰采取急诊护理对策效果确切，可有效改善患者心室率和血气指标，缩短急救反应时间，降低患者死亡率，改善患者预后，提升患者家属满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]舒平春，杨敏静，刘嘉欣，等.急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：28-29.

[2]张瑞兰.急性左心衰的急诊护理措施[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（A2）：341，343.

[3]王建玉.46例急性左心衰患者的急救护理[J].世界临床医学，2016，10（3）：21，23.

[4]周婉洁.急性左心衰的急诊护理措施[J].中外医学研究，2016，14（28）：131-133.

[5]张小红，孙立琴.优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（3）：315-317.

[6]Müller G，Saint F，Hamy A，et al.Pheochromocytoma revealed by acute heart failure.When should we operate？Presented at the ESES Congress，Gothenburg May 25-26，2012[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2013，398（5）：729-733.

[7]董永逵，杨叶华.硝普钠在社区急诊治疗急性左心衰应用观察[J].广东微量元素科学，2015，22（5）：65-67.

[8]赵艳玲.探讨高龄急性心肌梗死合并左心衰的护理观察[J].中国保健营养，2016，26（13）：281-282.

[9]周立秋.急性心肌梗死合并左心衰的临床护理体会[J].黑龙江医药，2016，29（1）：184-185.

[10]窦彩晶.高龄急性心肌梗死合并左心衰的护理研究[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：246-247.endprint