无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效分析

2017-03-20邱淑花黄毓东张雄英

中国实用医药 2017年3期

邱淑花++黄毓东　张雄英

【摘要】目的探究无创呼吸机治疗急性左心衰的临床治疗效果。方法 98例急性左心衰患者，根据随机双盲法原则分为实验组与对照组，各49例。对照组患者给予高流量吸氧、利尿剂、强心剂、硝酸甘油及吗啡等常规治疗，实验组患者在对照组基础上给予无创呼吸机进行治疗，治疗2、4 h后比较两组患者的呼吸频率、血压、心率以及血氧饱和度变化，统计两组患者临床治疗效果。结果两组患者治疗2、4 h后血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率指标均优于治疗前，且实验组各项指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率为95.9%，高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对急性左心衰患者给予无创呼吸机联合药物治疗，可以提高患者的临床治愈率，有效改善患者呼吸困难、缺氧等临床表现，对改善患者的血压、心率、血氧饱和度具有着极其重要的临床价值。

【关键词】无创呼吸机；急性左心衰；临床治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.005

急性左心衰是指由于心脏病变引起心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性返流，心排血量显著、急骤降低导致左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高，出现急性肺水肿及组织器官灌注不足。是心内科和急诊常见的一种急危重症，及时合理的治疗显得尤为重要[1， 2]。本院在给予常规药物治疗基础上联合无创呼吸机治疗取得良好的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年6月～2016年6月收治的98例急性左心衰患者，均符合急性左心衰的临床诊断标准，其中男47例，女51例，年龄39～89岁，平均年龄（57.2±11.2）岁，病程3～17年，平均病程（13.3±2.2）年。诊断标准：①临床症状：出现严重的呼吸困难，呼吸频率达30～40次/min，强迫坐起，面色灰白、发绀、大汗淋漓、同时频繁咳嗽，部分咳粉红色泡沫痰，极重者可因缺氧甚至出现神智模糊，除此之外可出现心率加快、肢冷等[3]。②实验室检查：动脉血氧分析发现氧饱和度降低。③影像学检查发现：X片显示肺水肿、心界扩大。心电图显示动脉心率过速，心室肥大。根据随机双盲法原则将患者分为实验组与对照组，各49例。实验组男23例，女26例，年龄39～86岁，平均年龄（57.2±10.2）岁；病程3～17年，平均病程（13.2±4.2）年；原发性左心衰患者21例，慢性左心衰患者28例；心肌炎患者12例，心肌缺血患者

16例，高血压患者18例，先天性心脏病患者3例。对照组男24例，女25例，年龄40～89岁，平均年龄（57.3±11.3）岁；病程3～17年，平均病程（13.3±21.4）年；原发性左心衰患者22例，慢性左心衰患者27例；心肌炎患者13例，心肌缺血患者16例，高血压患者17例，先天性心脏病患者3例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予高流量吸氧、利尿剂、强心剂、硝酸甘油、吗啡等常规治疗，具体方法：去乙酰毛花苷静脉注射，首剂0.2～0.4 mg，必要时2 h后重复给药一次0.2 mg，给药的总量为0.2～0.6 mg；利尿剂呋塞米首剂20～40 mg，静脉注射，必要时 1 h后重复给药一次20～40 mg；硝酸甘油采取静脉滴注，开始10 μg/min，每10分钟调整一次，每次增加5～10 μg；对原有高血压患者血压降低幅度以≤80 mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa ）为度，吗啡10 mg缓慢静脉推注。实验组患者在对照组的基础上给予无创呼吸机治疗，呼吸机具体参数为：潮气量：8～15ml/kg；吸气流速（成人）：30～70 ml/min；

临床常用呼气末正压（PEEP）：0.29～1.18 kPa；氧浓度为40%～

100%；呼气末压为4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸气压为8～16 cm H2O。

1. 3 观察指标及疗效评定标准治疗2、4 h后比较两组患者治疗前后呼吸频率、血压、心率以及血氧饱和度的变化情况。观察两组患者临床治疗效果，评定标准见表1，总有效率=显效率+有效率[4]。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗2、4 h后血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率的变化情况比较两组患者治疗2、4 h后血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率指标均优于治疗前，且实验组各项指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较实验组总有效率为95.9%，高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

急性左心衰主要是由于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或是静脉输血、输液过快等导致心脏出现急性血液排除受阻，心脏压力负荷增加，造成不同程度的心肌损伤；除此之外，也与患者长期劳累过度、情绪激动、酸中毒等因素有关。急性左心衰患者常常出现夜间阵发性呼吸困难、端坐式呼吸困难、急性肺水肿等症状[5-8]。急性左心衰发病急，起病快，目前常用的临床治疗方法主要是对因治疗，减少静脉回流、肺血容量，增强心肌收缩力，扩张血管，以此纠正缺氧、缓解呼吸困难、提高血氧饱和度[9， 10]。在治疗的过程中，医师应仔细询问患者发病史以及主要临床表现，根据患者的主要临床症状以及疾病进程制定恰当的临床治疗方案。急性左心衰患者普遍存在心肌受损甚至二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等心脏实质病变，心肌收缩力降低，心脏排血量明显减少，心脏负荷增加，导致肺部毛血管有大量的淤血，从而导致肺水肿、低氧血症等情况的出现[11]。给予患者高流量吸氧可以有效改善患者缺氧的表现，给予利尿剂、强心剂等可以起到扩张血管、改善心脏排血功能的作用[12]。随着现在无创技术的发展，无创呼吸机的研发为左心衰的治疗提供了另一种方法。无创呼吸机可以在较短的时间內改善患者血氧饱和度的含量，纠正患者的缺氧状态，改善患者低氧血症的发生情况，双向正压通气过程给予患者适当的胸内压力，从而减少了静脉回心血量和心脏前后负荷，减少了呼吸肌做功，从而降低了机体耗氧量，增加了人体内血氧结合率。从而减少左心衰患者出现的呼吸苦难等症状，减少因血氧饱和度降低造成的肺叶萎缩。除此之外，无创呼吸机具有降低左室后负荷的作用，左室后负荷降低，胸内压力会相对增加，从而减少静脉心血流量[13-15]。气道正压提高了肺泡以及肺间质内的静水压，促进肺泡和肺间质内的液体回流至血管，从而有效改善肺水肿的临床症状，纠正酸中毒，防止低氧血症的发生。

本次实验结果显示，两组患者治疗2、4 h后血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率指标均优于治疗前，且实验组各项指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率为95.9%，高于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，对急性左心衰患者给予无创呼吸机联合药物治疗，可以提高患者的临床治愈率，有效改善患者呼吸困难、缺氧等临床表现，对改善患者的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率具有着极其重要的临床价值。

参考文献

[1] 张珏. 无创呼吸机治疗34例急性左心衰的疗效研究. 中国医药导报， 2013， 4（13）：68-71.

[2] 周小曼. 无创呼吸机治疗急性左心衰的效果分析. 安徽医学， 2013， 3（37）：307-308.

[3] 冯春微，许少辉，廖静. 无创呼吸机通气治疗急性左心衰23例的临床分析. 现代预防医学， 2011， 16（25）：3357-3359.

[4] 程小兵. 无创呼吸机在抢救急性左心衰中的临床分析. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2011， 5（31）：405-407.

[5] 沈飞燕，汪自龙，张政，等. 无创呼吸机治疗急性左心衰70例的临床观察. 中外医疗， 2014， 30（37）：21-22.

[6] 刘端甫，张秀娟，刘传垠，等. 无创呼吸机治疗急性重度左心衰的临床疗效观察. 当代医学， 2015， 9（19）：63-64.

[7] 韦少全. 无创呼吸机治疗急性左心衰临床疗效分析. 中外健康文摘， 2012， 9（9）：83-84.

[8] 王晓宇，祝黎東. 无创呼吸机通气治疗急性左心衰患者的临床分析. 医疗装备， 2016， 29（4）：29-30.

[9] 石丹. 无创呼吸机治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床疗效观察. 吉林医学， 2013， 34（15）：2868-2869.