腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果及对胃肠功能的影响

黄耀

【摘要】 目的：研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的效果及對胃肠功能的影响。方法：本次研究选取的研究对象为2012年12月-2016年12月在笔者所在医院进行治疗的老年结直肠癌患者，将50例患者随机分为两组，每组25例。对照组患者实施传统开腹手术， 观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术。对比两组的围术期指标、并发症发生率及胃肠功能。结果：观察组老年结直肠癌患者围术期指标、并发症发生率及胃肠功能时间均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年结直肠癌患者的治疗中采用腹腔镜结直肠癌根治术效果优越，有助于胃肠功能的恢复。

【关键词】 老年结直肠癌； 腹腔镜结直肠癌根治术； 胃肠功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0011-03

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on elderly patients with colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function.Method：50 patients with colorectal cancer treated in our hospital from December 2012 to December 2016 were randomly divided into the observation group（n=25） and the control group（n=25）.Control group of patients underwent traditional open surgery and observation group received laparoscopic radical resection of colorectal cancer.Compared the two groups of perioperative indicators，complications and gastrointestinal function.Result：The perioperative indicators，complications and gastrointestinal function of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer in elderly patients with colorectal cancer is superior，which is helpful to recovery of gastrointestinal function.

【Key words】 Elderly colorectal cancer； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Gastrointestinal function

First-authors address：Siyang County Peoples Hospital，Siyang 223700，China

结直肠癌在临床上较为常见，手术能起到根治的效果[1]。临床上治疗结直肠癌的术式较多，本文旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及其对胃肠功能的影响价值，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的老年结直肠癌患者50例（2012年12月-2016年12月）随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组：男14例，女11例，年龄61～80岁，平均（69.78±3.45）岁；结肠癌12例，直肠癌13例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例。对照组：男13例，女12例，年龄62～79岁，平均（69.82±3.41）岁。结肠癌14例，直肠癌11例。病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。两组老年结直肠癌患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施传统开腹手术治疗，行全身麻醉，将小切口作于下腹正中，开腹后探查腹腔，确定肿瘤所处位置后切除肿瘤组织，清扫淋巴结，将引流管留置在腹腔内，在关腹后逐层缝合切口，术后给予抗生素。

观察组患者实施腹腔镜结直肠癌根治术治疗，取仰卧位，进行气管插管全麻，作Trocar穿孔于患者的脐部上缘，将气腹针置入后建立CO2气腹，探查腹腔并作两个操作孔，将乙状结肠提起后分离肠系膜血管，采用锁扣夹将其夹闭离断，将肠系膜下血管与周围脂肪结缔组织使用超声刀分离，将淋巴组织进行清扫，在分离和清扫时加强对双侧输尿管的保护，避免损伤。结肠外侧腹膜采用超声刀分离，使结肠脾曲或肝曲充分游离后完全松弛吻合口，将肿瘤组织切除。在肿瘤位置上切开腹壁5 cm左右，取出切除的标本，牵出并处理肠管残端。术后对腹腔使用无菌生理盐水冲洗，在放置引流管后将切口缝合。

1.3 观察指标

观察两组老年结直肠癌患者的围术期指标，包括术中出血量及住院时间。

统计两组的并发症发生情况和胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间和开始进食时间）。

1.4 统计学处理

本文数据采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组围术期指标和胃肠功能恢复时间比较

观察组老年结直肠癌患者的围术期指标和胃肠功能恢复时间均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组老年结直肠癌患者的各项并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，其发病原因与遗传、生活方式、大肠腺瘤等因素存在紧密的联系，临床主要表现为腹痛、便血、消化不良、肠梗阻等，严重影响患者的生活质量[2-3]。

手术是治疗结直肠癌的主要方法，包括传统开腹手术和腹腔镜术式。其中传统开腹手术虽能有效清除肿瘤组织，但由于手术创伤大、术中出血量大、老年患者机体素质差等因素，会影响患者的胃肠功能和身体恢复，增加并发症发生几率，使住院时间延长，预后效果差[4]。

腹腔镜手术是近年来临床应用较为普遍的一种术式，采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者，对患者机体的损伤较小，可减少术中出血量，不会对腹腔内的其他脏器造成干扰，对胃肠道功能的影响较小[5-6]。另外腹腔镜结直肠癌根治术可完整切除直肠系膜，防止脏器长时间暴露，降低感染和术后肠粘连发生率[7-8]。

老年结直肠癌患者的胃肠道正常蠕动功能与以下几个因素有关：（1）术中操作可能会牵拉消化道，影响胃动素和胃泌素的分泌。（2）手术所致的创伤和应激性反应影响患者的消化道功能。（3）麻醉药物会抑制Mo细胞和C細胞的正常分泌功能。腹腔镜手术的视野清晰，手术操作对组织的牵拉、创伤和应激性刺激较小，同传统开腹手术进行比较，可明显减少对术后胃肠道蠕动的影响[9-10]。

在本次研究中，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗。观察组老年结直肠癌患者的术中出血量及住院时间比对照组少（P<0.05），说明该术式对患者的损伤较小，有利于术后恢复；观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间和开始进食时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明该术式不会对患者的胃肠功能造成较大的影响；观察组患者的并发症发生率同对照组相比较低（P<0.05），表示该术式的预后效果好。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术是治疗老年结直肠癌患者的有效术式，对胃肠功能的影响较小，临床推广应用价值高。

参考文献

[1]刘鹏飞.研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].当代医学，2016，22（24）：15-16.

[2]赵文河，任光辉，李红霞.腹腔镜结肠癌根治术对老年结直肠癌患者胃肠功能与并发症的影响[J].医学综述，2016，22（22）：4565-4567.

[3]黄波.腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：62-64.

[4]邓莫根，周凯，王三贵.老年结直肠癌患者腹腔镜及开腹手术安全性的比较[J].实用临床医学（江西），2014，15（12）：51-53.

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[6]孙坚.腹腔镜辅助结直肠癌根治术在90例老年患者中的应用[J].临床军医杂志，2014，42（5）：461-462.

[7]田清明.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效与对胃肠功能的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2097-2098.

[8]高王军.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者临床疗效及胃肠功能的影响[J].癌症进展，2016，14（9）：910-912.

[9]王帅奇，赵和照，胡正川.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者预后及胃肠激素的影响分析[EB/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（12）：54-57.

[10]王芬，胡臻，周英杰.不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（1）：38-41.endprint