不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果研究

李宏

（九江市第一人民医院麻醉科，江西 九江 332000）

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果研究

李宏

（九江市第一人民医院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 分析于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞采用不同浓度罗哌卡因进行麻醉，观察其麻醉效果。方法 将本院120例超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者作为研究对象，将其平均分为A组、B组、C组，分别给予0.3%、0.4%和0.5%的罗哌卡因，观察给药后15min、30min臂丛神经的麻醉起效时间、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间和不同部位神经完全阻滞率。结果 注药15min后A组、B组、C组的各神经痛觉完全阻滞依次递增，C组肌皮神经、桡神经、正中神经等完全阻滞例数明显多于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组运动阻滞3级例数明显多于A组，注药后30min B组和C组运动阻滞4级明显多于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；而麻醉的优良率A组与C组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组的镇痛持续时间和运动阻滞的恢复时间均长于A组，组间相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同浓度的罗哌卡因对于肌间沟臂丛神经阻滞均具有较好的效果，随着浓度的增加，麻醉起效的时间加快，同时阻滞的时间也延长，但需要注意麻醉药物的安全范围，同时注意其剂量。

罗哌卡因；肌间沟臂丛神经阻滞；麻醉效果

在麻醉过程中，麻药的用量和浓度是比较重要的，合适的浓度和用量对患者能够起到很好的麻醉效果，当麻醉药物浓度较高，用量较大时，则容易发生麻醉意外，对患者具有较大的伤害，严重时导致患者死亡；而当麻醉药物浓度低，用量较小时，则对患者麻醉阻滞时间不长，不利于患者继续进行治疗。本文选取120例超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者作为研究对象，采用不同浓度的罗哌卡因进行麻醉阻滞，观察其效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取120例超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者作为研究对象，选取时间为2015年4月～2016年12月，将其平均分为3组，各组40例，A组患者男女比例22:18，年龄20～72岁，平均年龄（44.5.5±1.5）岁；B组患者男女比例23∶17，年龄19～74岁，平均年龄（45.5±1.5）岁；C组患者男女比例20∶20，年龄20～79岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，所有患者神志清醒，愿意合作。3组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 麻醉方法 3组患者在手术前均进行生命体征的测量，然后常规消毒备皮，将患者推入手术室后进行常规心电监测，帮助患者取合适的体位，将神经刺激器和神经刺激针及套件与便携式型号为M7series的彩色多普勒超声系统进行连接，调节为7～15MHz的线阵探头频率，调节为0.5mA的刺激电流。然后涂抹耦合剂套上无菌塑料套后放置在患者肌间沟区，对患者的前中斜角肌夹着上、中、下干臂丛神经的超声图像进行观察[1]。将便携式彩色多普勒超声系统中的“头平面外技术”刺入到患者神经干旁，直至患者出现肌肉震颤后停止进针，然后将带有刺激功能的神经留置导管放入，观察患者是否继续存在肌肉震颤，若存在则说明导管置入正确，然后A组患者给予0.3%30mL的罗哌卡因，B组患者给予0.4%30mL的罗哌卡因，C组患者给予0.5%30mL的罗哌卡因，手术中可以根据患者的情况追加一定的短效镇痛剂，然后将电子镇痛泵与神经导管相连接，患者可以自行控制镇痛给药，一次约为5mL，时间为20min，若连续使用4次后仍无明显效果，则可以改为口服镇痛药物[2]。

1.3 观察指标和评定标准 观察给药后15min、30min患者的臂丛神经的麻醉起效时间、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间和不同部位神经完全阻滞率。评定标准：①痛觉阻滞效果，用针刺法对于麻醉给药30min后患者的刺痛效果进行观察，有明显的刺痛感则为无阻滞，刺痛感觉较轻为部分阻滞，刺痛无感觉为阻滞良好。②麻醉起效时间：每3min用针刺患者的臂丛各个神经，当药物注射完毕，患者的刺痛也消失则为麻醉起效的时间[3]。③镇痛维持时间：患者阻滞开始到手术结束的时间。④运动阻滞恢复时间：麻醉消失后患者能够自行活动上肢开始。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率（%）表示,组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同浓度阻滞后患者各神经部位完全阻滞率 对不同浓度阻滞后患者各神经完全阻滞率进行分析，结果A组的各个神经完全阻滞情况明显好于C组，组间数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分析不同浓度麻醉阻滞后患者的麻醉起效时间、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间 对不同浓度的麻醉药物使用后的麻醉起效时间、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间进行分析，结果A组的麻醉起效时间、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间与C组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。注：C组与A组相比，t=8.273,3.030,4.368,P＜0.05

表1 对于不同部位神经完全阻滞率进行分析[n（%）]

表2 对于麻醉起效时间、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间进行分析

表2 对于麻醉起效时间、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间进行分析

项目麻醉起效时间（min）麻醉维持时间（h）运动阻滞恢复时间（h）C组（n=40）12.1±2.0 8.9±2.8 9.6±2.5 A组（n=40）15.8±2.0 7.4±1.4 7.3±2.2 B组（n=40）13.4±1.0 8.3±2.6 8.6±3.3

3 讨论

臂丛神经阻滞是临床上用于上肢手术或者肩部手术较为常见的麻醉方法，它的镇痛效果较好，患者意识清醒，而且在手术后患者并发症较少，住院时间较短，其中通过肌间沟进行阻滞是最常用的方法，操作较为简单且性价比较高，但是采用传统方法进行麻醉则效果并不明显，有研究报道其成功率约为80%[4]。近年来，随着科技的不断发展，医学影像学超声技术也被广泛应用于临床，其中超声引导下进行臂丛神经阻滞是一种可视化的神经阻滞方法，与传统的麻醉定位方法相比，在超声的引导下进行麻醉，可以很好的观察患者的麻醉位置、麻醉效果，精确地实施神经阻滞，还可以观察局麻药物的注射过程和扩散范围，从而保证局麻药物能够均匀地扩散到神经，减少麻醉用药，提高局部麻醉药物的浓度，加快患者麻醉的起效时间，减少患者因麻醉出现的危险，降低患者手术风险[5]。而不同浓度和剂量的麻醉药物对患者的阻滞作用不同，当选用合适的麻醉药物后，浓度越高，则麻醉起效的时间越快，但发生麻醉意外的危险性也越高[6]。因此在手术时应选用合适的麻醉药物，同时控制好麻醉药物的剂量和浓度，以提高手术治疗的成功率。

罗哌卡因是由于丙基代替了布比卡因哌啶环中的第3位氮原子而形成的产物，是一种长效的麻醉药物。它的作用机制与其他的药物相同，即对神经元钠离子通道进行抑制，有效阻断神经的兴奋与传导[7]。有研究表明，罗哌卡因对运动神经的阻滞与药物的浓度有关，0.2%的罗哌卡因对于感觉神经具有较好的阻滞作用，但对运动神经无明显阻滞作用；0.5%的罗哌卡因对运动神经具有较好的阻滞作用，因此罗哌卡因具有阻滞和镇痛的双重效果[8]。从理论上讲，在麻醉药物合理的范围内，麻醉药物浓度越高，则麻醉效果越好，而且在麻醉后患者的不良反应越小，安全性较高[9]。但当浓度或者剂量超过安全范围值时，继续加大药物浓度，则会对患者的身体造成较大的伤害，如神经损伤、局部麻醉药中毒和Horner综合征等，甚至会危及到患者的生命[10]。因此，确定适合患者的麻醉药物、麻醉浓度和剂量对于临床治疗具有重要意义。

综上所述，罗哌卡因具有较好的神经阻滞效果，但不同浓度的罗哌卡因对患者神经的阻滞效果不同，经本文研究发现，0.5%的罗哌卡因30mL对患者的阻滞效果更好，起效更快，阻滞时间更长，而0.3%的罗哌卡因30mL做用于患者的神经则起效时间较长，麻醉阻滞后运动恢复时间也较短，其阻滞效果均较好，但作用时间长短不一样，因此在临床治疗时应根据患者的病情选择合适浓度的麻醉药物进行麻醉，同时注意麻醉药物的使用剂量。

[1] 丁庆民,张海清.超声引导下相等低剂量不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果观察[J].河北医科大学学报,2016,37(12):1437-1440.

[2] 黄刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国现代药物应用,2016,10(10):145-148.

[3] 黄以庭,邓文广,吴秋瑜,等.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因容量与效果观察[J].现代医院,2016,16(4):481-482,485.

[4] 李少芳,叶凤卿,叶小霞,等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].北方药学,2016,13(3):41-42.

[5] 侯锐.不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(18):84-85.

[6] 陈云俊,夏艳,夏新,等.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术[J].临床麻醉学杂志,2014,30(11):1101-1103.

[7] 文四成,陈潜沛,欧阳天纬,等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):472-475.

[8] 刘峰,王丽,郝海宁,等.BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用[J].湖北科技学报(医学版),2016,30(4):326-328.

[9] 李正芬,章庆.等浓度左旋布比卡因和布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比[J].当代医学,2010,16(2):138-139.

[10]张大政,张旭.肌间沟腋路联合法臂丛神经阻滞用于上肢手术的临床观察[J].当代医学,2011,17(16):14-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.048