兰州市重工业区初中在校学生尿液筛查结果报告及分析

刘姝娆，高 霞，雷晓燕，陈军辉，赛依帕，曹晓锋，游文平

(1.甘肃中医药大学 研究生处，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省人民医院 儿科，甘肃 兰州 730000)

·论著·

兰州市重工业区初中在校学生尿液筛查结果报告及分析

刘姝娆1，高 霞2，雷晓燕2，陈军辉2，赛依帕2，曹晓锋2，游文平2

(1.甘肃中医药大学 研究生处，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃省人民医院 儿科，甘肃 兰州 730000)

目的通过对兰州市重工业区在校七年级学生进行尿液筛查，了解其肾脏相关疾病的患病情况、分布特点及风险因素。方法采用尿试纸法对兰州市西固区1 969例在校七年级学生的晨起中段尿进行检测，对初次尿液异常者进行复查。对2次结果异常者的尿中红细胞、血尿+蛋白尿、白蛋白尿及尿中白细胞进行分析及随访。结果2次尿检异常率达15.4%，其中尿潜血阳性301例，尿蛋白阳性200例，白细胞尿39例。当地常驻学生的总体尿异常率高于农村外来学生(P<0.05)；女生尿中白细胞的异常率高于男生(P<0.05)。本地城镇男生的总尿异常率、尿潜血及蛋白尿阳性率均高于农村外来学生(P<0.05)。女生尿潜血伴蛋白尿的阳性率显著高于农村外来学生(P<0.05)。结论兰州市西固区七年级学生尿异常情况高，且当地常驻人口尿异常情况高于外来农村学生。

肾病；儿童；尿

近些年，随着城镇化进程的不断加快，慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)的严重危害受到越来越多的关注。CKD儿童患者的主要病因是先天性及遗传缺陷，其次是一些非肾病的并发症导致继发性肾病[1]。儿童期CKD不仅是引起发病率及病死率增高的医疗难题，还将引起成人期终末期肾病等问题[2]。加强对儿童时期就存在的高危因素及事件的意识，尽早识别并早期干预有CKD高危风险的人群。虽然报道儿童CKD的患病率较低，但由于受地区、文化及计算方法等差异导致报道的结果不一，约每百万人15.0～74.7例[3]。据现有报道，儿童期及成人期的CKD仍呈增长趋势，我国青少年尿液筛查相关报道较少且分布不均，缺乏相应的学校卫生监控数据[4]。

甘肃省作为我国经济卫生条件较落后地区，其省会兰州市西固区是我国重要的石油化工企业所在地[5]。作为重污染区青少年，特别是进城务工的流动青少年与城镇居民之间的CKD患病特点有何区别是本次研究工作希望了解的重点内容。

1 资料与方法

1.1研究对象 2016年10-11月根据兰州市地理分布特点，选取重工业重污染的西固区所辖的初中在校学生(七年级学生)1 969例作为研究对象，男生1 270例，女生699例；年龄12～14周岁；其中本地常驻城镇居民学生1 638例，非本地农村户籍学生 331例。排除已确诊患有肾脏相关疾病和正在服药的学生。本研究在样本采集时通过宣传告知家长及学生有关肾脏疾病的危害，尿液筛查的方法及取样的重要性，并征得了学生家长及本人的同意。

1.2尿液检测 所有纳入研究的学生及家长均由学校发放《告知尿液筛查告家长书》、《尿标本留取说明书》及专用无菌尿杯留取尿标本：①避免留标本前摄入大量高维生素C食物，高糖食物及深色食物；②避免剧烈运动；③留取标本前清洁外阴；④在家中留取当日晨起清洁中段尿[6]。采用“卫生部儿童肾脏病双重筛查项目”配发的西门子尿十项检测试纸条，应用比色法对所有研究对象的尿标本统一进行现场检测。检验项目包括：血尿、蛋白尿、白细胞尿3项。标本留取至检测结束，时间控制在4小时内。对初次筛查异常者在2～3周内进行第2次尿液检测，方法与第1次相同[7]。

1.3诊断标准 血尿、蛋白尿、白细胞尿阳性判断标准依据《儿科学》(第8版)中的相关标准[8]：血尿：尿红细胞≥3个/HP或8 000个/ml；蛋白尿：定性试验(±～4+)，24小时尿蛋白定量试验≥150 mg；白细胞尿：尿液离心后沉渣白细胞计数≥5个/HP。

1.4随访 医护人员对无症状性镜下血尿者进行以下检查：泌尿系统超声、血压、身高和体重测定；检查血肌酐和尿素氮水平，依据经典Schwartz公式评估肾功能等[9]。上述检查结果异常者被转诊至三级医院做进一步诊治，结果正常者每6个月复查1次尿沉渣及尿微量蛋白，连续随访3年，建立规范的随访表格。肉眼血尿、蛋白尿及有症状的镜下血尿(如水肿、高血压等)患儿直接转诊至三级医院做进一步诊治。尿沉渣白细胞增多者在二级医院进行泌尿系统感染的相关检查和治疗。治疗不顺利(2周复查阳性)、尿路感染复发和初发为发热性尿路感染者，转诊至甘肃省人民医院做进一步检查，以明确病因。

1.5统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 1 969例中2次尿液检测均异常262例，总尿异常率为13.3%(262/1 969)。其中，尿潜血阳性率为7.4%(146/1 969)，尿蛋白阳性率为4.3%(85/1 969)，潜血阳性合并蛋白尿阳性率为1.0%(20/1 969)，单纯白细胞尿阳性率为0.55%(11/1 969)。

2.2不同户籍学生的尿筛查异常特点 本地常驻城镇户籍学生的尿异常与潜血阳性率高于外来流动农村户籍学生；而本地常驻城镇户籍学生的潜血伴尿蛋白阳性、蛋白尿阳性以及尿白细胞异常与外来流动农村户籍学生比较差异无统计学意义。见表1。

表1 不同户籍学生尿筛查异常结果[例(%)]

2.3不同性别尿异常特点 不同性别尿异常类型差异均无统计学意义。见表2。

表2 尿筛异常与性别的关系[例(%)]

2.4同性别不同户籍学生的尿异常情况 男生本地常驻城镇学生的总尿异常、尿潜血阳性以及蛋白尿阳性的比率均高于外来流动农村户籍学生；女生本地常驻城镇学生的潜血伴蛋白尿阳性率高于外来流动农村户籍学生。见表3、4。

表3 不同户籍男生尿筛异常情况[例(%)]

表4 不同户籍女生尿筛异常情况[例(%)]

2.5随访 尿筛查检出的262例异常者44例自愿前往二级医院做进一步检查。

2.5.1尿液分析仪检出结果 白细胞尿(白细胞≥5个/HP)5例；单纯血尿(尿红细胞≥3个/HP)23例；单纯蛋白尿(尿蛋白≥ +)5例；蛋白尿伴血尿3例。对尿常规提示异常的36例在校学生均建议前往三级医院做进一步的完善相关检查。

2.5.2三级医院进一步检查 对23例血尿学生晨起(5～8时)3小时尿沉渣及尿液红细胞形态镜检：肾小球源性血尿13例。超声检查：左肾静脉受压8例，单纯性肾囊肿1例，肾脏结石2例[20]。

2.5.3父母双方的尿常规 对44例二级医院发现尿常规异常的学生父母均进行了尿常规检测，结果显示：有1例血尿合并蛋白尿学生的父亲发现镜下血尿，该学生尿微量蛋白系列检测尿微量白蛋白2次复查均高于正常水平，24小时尿蛋白定量及肾脏影像学检查异常，继续在随访中。另有1例血尿学生其母亲为尿毒症患者，正在透析治疗，其母亲未进行肾脏病理活检，该学生在24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白系列检测及影像学检查中均无异常，继续随访中。

2.5.4后续诊断 蛋白尿4例中，3例经连续3周门诊尿常规随访转阴。1例确诊为泌尿道感染，经常规抗感染治疗1周后尿常规正常，并在停药后连续3周复查无异常。3例血尿合并尿蛋白阳性的随访者中，2例已在外院诊断为“紫癜性肾炎”，由于未告知学校具体情况，故本次筛查再次被检出。1例诊断为IgA肾病。

3 讨 论

为了唤起民众和政府对慢性肾脏病的重视，便于业界学术交流，2015年上海卫计委批准并组织肾脏病专家制定了慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南[10]。近年来CKD患病率逐年上升，我国流行病学研究报告显示，18岁以上人群中CKD患病率为10.8%[11]。然而青少年的肾脏健康问题仍然长期被忽略。对在校中学生开展尿筛查及肾病筛查随访工作在我国北京、上海等经济发达地区虽有报道，但在西部地区，尤其是重工业污染地区更是鲜有报道。

本次调查对象重点探讨了兰州市工业重污染地区西固区，也是初中生流动性相对集中的地区，选取同地区常驻初中在校学生作为对照。我们的尿筛查结果发现如下特征，但今后仍需继续深入工作和共同探讨。

筛查结果显示，西固地区所有被筛查的1 969例12～14周岁初中在校学生中尿常规两次试纸法的异常比例(15.4%)要显著高于全国已有报道[11]。导致这种显著增高的原因，考虑可能与以下几个因素有关：①已知重金属水污染是导致肾脏病发生的主要原因之一，此次调查地区属于兰州市的高污染地区，该地区主要以石油化工企业为主，大气、土壤、水质污染问题相对突出，这可能影响了当地儿童的CKD发病率，还需进一步观察比较；②本次研究方法采用的是尿试纸法，仍需经过尿沉渣镜检进一步确定结果，故存在一定假阳性率；③来自我国贫困地区的相关报道较少，故需要注意到当地地区卫生经济条件落后是导致青少年CKD高发的重要因素。

众所周知，性别与人类疾病谱有一定的关系。本次筛查中，我们也分析了西固地区12～14周岁初中在校学生不同类型尿异常与性别的关系。结果发现，七年级女生尿白细胞异常率明显高于男生。但是尿潜血阳性率，特别是与肾损害发生进展关系更密切的蛋白尿发生率在不同性别间差异无统计学意义。导致白细胞尿差异的因素，考虑可能与女性尿道解剖特点及日常生活卫生习惯有关[12]。

本次研究特别选取了兰州市流动人口相对集中的西固区进行筛查，旨在了解来自农村地区的外来青少年的CKD罹患现状。结果发现，当地常住城镇学生的尿异常比率均高于外来流动农村学生的尿异常。这一结果与我们的预期完全相反。进一步分析原因，我们认为特别需要重视长期暴露于高污染环境是重要的危险因素，加强各学科合作完善进一步研究[13]。

如何更好地对这些筛查异常学生的随访是目前的工作重点。首先对当地的2家主要中心医院的医生进行随访培训。考虑到学生和家属意愿及利益，更加全面随诊，我们改变了随访记录由某一家医院建档完成的做法，制定了由学生家属保管统一的涵盖全部诊疗内容的门诊随访本及电子文档。利用甘肃省人民医院已经建成的远程网络会诊平台，与这一地区的两家二级医院建立远程会诊关系，每月对门诊随访患儿进行远程跟踪，以期提高此次筛查工作的随访水平。本次尿筛查检出的262例异常者中44例被送往二级医院做进一步检查。随访率不高的因素尽管很多，但是特别突出的一点是由于学生学习压力大，学生家长对尿异常表现出很大的反感，甚至是不信任，严重影响了随访工作的开展[14]。建议将尿常规筛查逐步纳入到儿童保健的常规检查项目中[15-16]。从随访中发现的问题来看，先天发育异常以及家族遗传因素是导致CKD的重要因素，值得儿童肾脏病领域重视[17-19]。

综上所述，通过对兰州市工业重污染区西固地区的七年级在校学生进行尿筛查，其结果显示该地区所有在校学生中尿常规两次试纸法的异常率要显著高于全国已有报道的数据，同事筛查出一些肾病患者，这一结果表明在当地开展尿筛查的必要性。由于是初次开展，筛查规模十分有限，还需要通过今后的持续筛查进一步确定导致当地青少年CKD发生的主要因素，逐渐管理好在校学生，提高当地青少年健康水平[20]。

[1] Ingelfinger JR，Kalantar-Zadeh K，Schaefer F，et al. 避免肾病迁延，应从儿童开始[J]. 中华肾脏病杂志， 2016，32(2):81-86.

[2] Goldstein SL. Acute kidney injury in children and its potential consequences in adulthood[J]. Blood Purif，2012，33(1-3):131-137.

[3] Saran R， Robinson B， Abbott KC， et al. US renal data system 2016 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States[J]. Am J Kidney Dis， 2017， 69(3 Suppl 1):A7-A8.

[4] Basu RK， Kaddourah A，Terrell T， et al. Assessment of Worldwide Acute Kidney Injury， Renal Angina and Epidemiology in Critically Ⅲ Children (AWARE): study protocol for a prospective observational study[J]. BMC Nephrol，2015，16:24.

[5] 李卷耳.模糊聚类法用于兰州市西固区环境监测的布点[J].科技与企业，2016，16(2): 115-116.

[6] 沈汉玲，黄高明，夏玉明，等. 2926例学龄儿童尿液筛查分析[J]. 临床肾脏病杂志， 2014，14(11): 657-660.

[7] 陈军辉，雷晓燕，刘姝娆，等. 兰州市西固区流动儿童肾脏病筛查及随访情况总结[J].临床荟萃，2016，31(8):875- 878.

[8] 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013: 320-349.

[9] 张明，董春萍，赵永琴，等.2013年山东诸城学龄儿童尿液筛查结果分析[J].中国当代儿科杂志， 2014，16(10):1037-1039.

[10] 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查，诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志，2017，37(1):28-34.

[11] Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[J]. Lancet Global Health，2016，4(5):e307-e319.

[12] 杨平，陈晓云，张明. 2011～2013年泰安市中小学生尿液筛查结果分析[J].中国妇幼保健， 2015， 30(21): 3602- 3604.

[13] 丁洁.儿童慢性肾脏病筛查的是与非[J].中华实用儿科临床杂志，2011，26(5):309-310.

[14] Shaikh N，Ewing AL，Bhatnagar S，et al.Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review[J].Pediatrics，2010，126(6):1084.

[15] Saadeh SA， Mattoo TK. Managing urinary tract infections[J]. Pediatric Nephrol， 2011， 26(11): 1967-1976.

[16] 金英，王金泉.蛋白尿、高血压与肾功能的相互影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2017， 26(1):63-67.

[17] 李国民，沈茜，陈径，等. 蛋白尿综合征一家系致病基因研究[J].中华实用儿科临床杂志， 2015，30(5):337-341.

[18] 李国民，沈茜，徐虹，等.儿童散发性肾病综合征致病基因筛查策略的探讨[J].中国循证儿科杂志，2015，10(5):350-356.

[20] 高燕，张海松.血尿的常见原因及鉴别[J].临床荟萃，2016，31(6):683-683.

UrinescreeningresultsofjuniormiddleschoolstudentsinheavyindustryareaofLanzhou

Liu Shurao1， Gao Xia2， Lei Xiaoyan2， Chen Junhui2， Sai Yipa2， Cao Xiaofeng2， You Wenping2

1.GraduateSchool，GansuUniversityofChineseMedicine，Lanzhou730000，China;2.DepartmentofPediatrics，GansuProvincialPeople'sHospital，Lanzhou730000，China

GaoXia，Email:gaoxia0219@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence of kidney-related diseases， distribution characteristics and risk factors by screening the urine screening of the seventh grade students in the heavy industrial area of Lanzhou.MethodsUrine was collected from the seventh grade students(n=1 969) in Xigu District of Lanzhou and screened by urine reagent papers. The first abnormalities of urine check were reviewed. Patients with double abnormal results of urinary erythrocytes， hematuria， proteinuria， albuminuria and urinary white blood cells were followed up.ResultsThe abnormal ratio of urine was up to 15.4% for the 1969 seventh grade students (12-14 years old) in Xigu District of Lanzhou. Of these abnormalities， positive urinary occult blood， positive urine protein and positive white blood cell urine accounted for 301 cases， 200 cases and 39 cases， respectively. The ratio of total urinary abnormalities in local resident students was significantly higher than that of rural migrant students (P<0.05); The abnormality rate of white blood cells in female urine was significantly higher than that in male (P<0.05). The proportion of total urinary abnormalities， urinary occult blood and proteinuria in male students in local urban areas were significantly higher than those in rural migrant students (P<0.05). Positive rate in urinary occult blood with proteinuria in female students was significantly higher in local urban than in rural area (P<0.05).ConclusionThe urine abnormality of the seventh grade students in Xigu District of Lanzhou is higher than that of the reported domestic data， and the abnormalities of the resident population in the local population were higher than those of the rural students.

nephrosis；children； urine

国家自然科学基金地区项目(81360114);甘肃省卫计委行业项目(GSWSKY-2015-12)

高霞，Email:gaoxia0219@163.com

R692

A

1004-583X(2017)11-0977-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.11.015

2017-07-13 编辑:王秋红