沙美特罗替卡松联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

范远威，王 永，刘 勇，朱宝山，吕 伟

(新沂市铁路医院，江苏 新沂 221400)

沙美特罗替卡松联合双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

范远威，王 永，刘 勇，朱宝山，吕 伟

(新沂市铁路医院，江苏 新沂 221400)

目的观察沙美特罗替卡松吸入联合双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法收集2015年1月至2016年10月我院治疗COPD患者68例，随机分为观察组和对照组。两组患者均给予吸氧、抗炎、止咳化痰、解痉平喘、对症支持及BiPAP等常规综合治疗，观察组在此基础上加用沙美特罗替卡松吸入，每次剂量为50μg/500μg(沙美特罗/丙酸氟替卡松)，2次/d，疗程均为10d。结果观察组总有效率为94.1%(32/34)，对照组为76.5%(26/34)，观察组总有效率优于对照组(P<0.05)；两组治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)及呼吸频率(RR)均明显下降，动脉血氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气容积(FEV1)均明显升高，观察组较对照组改善更明显(P<0.01)。结论沙美特罗替卡松吸入联合BiPAP治疗COPD患者可以明显改善肺功能及血气分析指标，降低HR和RR，改善呼吸困难等临床症状，临床效果显著，值得临床推广应用。

沙美特罗替卡松粉吸入剂；双水平气道正压通气；慢性阻塞性肺疾病；疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统常见病、多发病，是导致患者死亡和功能致残的主要疾病之一，其发病率和病死率居第4位，且呈逐年上升趋势[1]。主要临床特征为不完全可逆的持续气流受限，临床表现主要有咳嗽、咯痰及呼吸困难，呼吸困难呈进行性加重，患者运动耐力随病情的进展逐渐下降，严重影响者患者的生存质量，患者病情恶化可并发呼吸衰竭，处理不当可致患者死亡，增加了患者病死率。双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BiPAP)已经广泛应用于治疗COPD，可以改善患者肺功能及血气分析。我院在2015年1月至2016年10月，采用沙美特罗替卡松吸入联合BiPAP治疗COPD患者34例，取得了很好的临床效果，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准

入选标准：①所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议制定(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)的诊断标准[2]；②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg和/或动脉血氧分压(PaO2)≤60mmHg。排除标准：①意识不清或昏迷者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④1月内有腹部、胸部手术史者；⑤不能或不愿配合者。

1.2 一般资料

采用前瞻性对照研究，收集2015年1月至2016年10月我院收治符合以上入选与排除标准的患者68例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。本研究获得新沂市铁路医院伦理委员会批准，所有患者或家属同意并签署书面知情同意书。观察组34例，其中男性20例，女性14例，年龄54～75岁，平均(64.4±6.2)岁；病程14～32年，平均(23.7±6.2)年；吸烟28例，吸烟率82.4%(28/34)，吸烟指数10～35包/年，平均(21.6±6.7)包/年。对照组34例，其中男性19例，女性15例，年龄55～73岁，平均(65.0±5.7)岁；病程12～31年，平均(23.4±5.1)年；吸烟27例，吸烟率79.4%(27/34)，吸烟指数11～33包/年，平均(21.7±7.3)包/年。两组在年龄、性别、病程、吸烟率及吸烟指数等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

两组患者均根据痰培养+药敏结果选择敏感抗生素，并给予持续低流量吸氧、止咳化痰、解痉平喘及纠正水电解质紊乱等常规综合治疗，选用飞利浦公司提供的伟康Harmony-BiPAP呼吸机辅助呼吸，通气模式：压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)。参数设定：备用通气频率16～18次/min，吸气相正压(IPAP)10～20cm H2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼气相正压(EPAP)2～6cm H2O，吸入氧气流量2～3L/min。通气时间：每次通气4～6h，2次/d，10d为一疗程。观察组在此基础上加用沙美特罗替卡松吸入，每次剂量为50μg/500μg(沙美特罗/丙酸氟替卡松)，2次/d。

1.4 观察指标

两组患者分别于入院24h内及疗程结束后抽取动脉血2mL检测PaCO2、PaO2及pH值，并检测肺功能[用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼气容积(FEV1)]、心率(HR)及呼吸频率(RR)。每天记录临床症状及体征。

1.5 疗效判断标准

显效：临床症状明显缓解，呼吸困难明显改善。有效：临床症状缓解，呼吸困难改善。无效：临床症状无缓解甚至恶化，呼吸困难未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.1%(32/34)，对照组为76.5%(26/34)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P=0.04<0.05)，观察组总有效率优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后PaCO2、PaO2及pH比较

两组治疗后PaCO2明显下降，PaO2明显升高，观察组改善更明显，与对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.01)，pH值在治疗后虽有提高，但差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2及pH比较

与对照组比较，*P<0.01

2.3 两组治疗前后FVC及FEV1比较

两组治疗后FVC及FEV1均明显升高，观察组升高更明显，与对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后FVC及FEV1比较

与对照组比较，*P<0.01

2.4 两组治疗前后HR及RR比较

两组治疗后HR及RR均明显下降，观察组下降更明显，与对照组相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表4。

表4 两组治疗前后HR及RR比较

与对照组比较，*P<0.01

3 讨 论

COPD为呼吸道的慢性非特异炎症性疾病，起病隐匿，发病机制还没有完全阐明，病原体感染、自主神经功能紊乱、吸烟、接触化学刺激物、职业粉尘、环境污染等有害气体或颗粒长期刺激均可能导致COPD，吸烟是COPD的主要危险因素，是一种可以预防、可以控制的因素。有害气体或颗粒的异常炎症反应导致患者肺实质组织受到广泛破坏，肺弹性回缩力不足，气流驱动压强降低，气道气流严重受阻，外周气道支撑结构遭到破坏，肺内气体不能完全呼出，肺泡内残留气体增加，肺过度充气，气流受限通常呈进行性进展。长期缺氧以及高碳酸血症，造成呼吸功能受到损伤，肺泡有效通气明显减少，患者肺功能进行性下降[3]，随着COPD病情进展，如果没有得到有效治疗，将引发呼吸衰竭，严重会导致患者死亡，对患者的生命安全带来巨大威胁[4]。合并呼吸衰竭患者气道阻力大大增加，临床症状加重，常常需要通过辅助通气来改善患者通气功能，提高生存质量，降低死亡率[5]。

BiPAP是治疗COPD呼吸衰竭的有效措施，可以明显改善患者的血气指标，改善患者肺功能[6]。BiPAP的IPAP可有效增加患者肺泡通气量，增加潮气量，改善通气/血流比例，明显降低患者呼吸功耗，改善患者通气氧合，缓解患者呼吸肌疲劳[7]。BiPAP的PEEP有助于促进支气管扩张，降低患者气道阻力，降低呼吸肌负荷，预防气道闭合和气泡陷闭，扩张萎缩肺泡，消除内源性PEEP，促进通气功能恢复，降低能量消耗[8]。在发病早期应用BiPAP可改善患者的血气指标，升高PaO2、降低PaCO2，改善患者气道压、通气量及肺顺应性，缓解呼吸困难等临床症状，改善肺通气及换气功能[9]，降低气管插管率。

沙美特罗替卡松是一种长效吸入剂，为沙美特罗与丙酸氟替卡松制成的复合制剂，具有较强的扩张支气管和抑制炎症反应等作用。沙美特罗为长效(12h)β2-肾上腺素受体激动剂，与β2受体结合，阻止白三烯、前列腺素D2和组胺等肥大细胞介质释放，改善支气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌，并长时间维持舒张状态，提高小气道的通气功能，而且还能降低血管通透性，减少液体渗出量，降低气道高反应性[10]，可持续12 h扩张支气管平滑肌。丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，作用于花生四烯酸的代谢环节，抑制肺部炎症，降低中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浓度，减少炎症介质释放，改善气道炎症状态，减少气道的炎性渗出，改善气道环境，长期规律用药可以减少急性发作的次数和程度。沙美特罗与丙酸氟替卡松这两类药物联合应用起到相互协同的作用，起效快、用药方便，可迅速缓解患者的临床症状[11]，达到治疗和改善病情的效果[12]。

沙美特罗替卡松吸入与BiPAP联合应用具有协同作用，提高临床疗效。BiPAP可促进气体进入肺泡，改善气体分布，纠正通气/血流比例失调，沙美特罗替卡松可在BiPAP下增强其改善肺功能的作用，降低气道高反应性，改善肺泡通气/换气功能使气体更好地进入换气不足的肺泡内，防止肺泡萎缩，增加气体交换面积，促进肺泡内二氧化碳的有效排出，提高PaO2，降低PaCO2[13]。

本研究结果显示：观察组总有效率为94.1%(32/34)，对照组为76.5%(26/34)，观察组总有效率优于对照组(P<0.01)。两组治疗后PaCO2、HR及RR明显下降，PaO2、FVC及FEV1均明显升高，观察组改善更明显(P<0.01)。说明联合应用沙美特罗替卡松在改善患者通气功能、血气分析及临床症状等方面明显优于单用BiPAP治疗，与Wang JS[14]的报道一致。

综上所述，沙美特罗替卡松吸入联合BiPAP治疗COPD患者可以明显改善肺功能及血气分析指标，降低HR和RR，改善呼吸困难等临床症状，临床效果显著，值得临床推广应用。

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0387

2017-04-19)