現代生活，百病由生於“筋”

卜樂

快節奏、高壓力的現代生活，對於都市人而言，越來越成為不可言喻的痛，越來越多的民眾進入亞健康狀態，身體長期忍受慢性病與現代文明病的侵襲比如鼠標手、營養過剩帶來的“富貴病”以及長期壓力之下導致的“都市情緒病”：焦慮症、抑鬱症、狂躁症等等，當然絕大多數時候，民眾還是以“痛感”來決定自己是否生病了，是否需要看醫生了，無論是身體類疾病還是精神類疾病。

慢性“五勞”，不可忽視

目前，疼痛被世界衛生組織確定為第五生命體征（其餘四者為呼吸，脈搏，血壓，體溫），“體征”為醫學術語，其實我認為可以理解為體內向外界表達的信號，而疼痛，作為被人們感知的最敏感信號，它源於何處啦？西方解釋為由神經感受疼痛，來源於神經遞質的釋放，其實這還只是結果，並非疾病最原始的原因，而西方用的鎮痛消炎類的藥物都是在這個層面上針對症狀去緩解，我們中國傳統醫學從更長遠的方面上考慮，從很早就已經在尋求病因上探索。疼痛這個定義範圍很廣，我們今天討論的是日常生活中跟我們最密切，也是時下都市中人最普遍發生的“非外傷性”的筋骨疼痛，這個現象並不局限在中老年人，現在越來越多的都市白領、青年都面對這樣到這樣的問題，很多時候是一個慢行、長期的痛苦過程。

筋骨方面的疼痛，大多是慢性隱蔽性開始的，在不明原因後突發的，有的人就是晨起後發現的，甚至前一天還毫無徵兆，所以就診時，無法自述出原因，這些其實是長久的因果，量變到質變的過程，最後由一件非常不起眼的小動作引發，就是我們俗語常說的“壓死駱駝的最後一根稻草”（至於急性的外傷性的疼痛，病因明確，就不在我們今天討論的範圍）。

因為現代辦公、生活方式中離不開電子設備，白領一族久坐、長期觀看電腦、手機等引發的慢行勞損已經成為日常生活中時常被討論的話題，而說到引發慢性勞損性疼痛的原因，中國自古就有非常精闢的見解，在《黃帝內經》中所說的“五勞所傷”，是這樣的：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，所以不要以為睡懶覺是一種享受哦，現代社會很多人覺得自己疲勞以後就通過睡懶覺等方式試圖放鬆，尤其是年輕一族，殊不知這樣的“久臥”也會臥岀病來！當然，還有網絡上大家戲稱的“葛優躺”，其實對頸椎、腰椎等的傷害也非常之大，因此，在生活中，過勞、過逸均可致病！

“五勞所傷”這樣一個傳統的概念，其實對於今人而言，更有實際的意義，細究下來，其實大部分都市中人都在走著“五勞”的惡性循環，有些人是佔據一部分，有些人特別是白領一族幾乎是“五勞”全佔，這不得不令人擔憂，因此“五勞”在此更值得細說開來，讓民眾明白其中究竟。

其一：久視傷血。因為“肝開竅於目”而“肝受血而能視”，所以久視傷血也間接地傷肝，肝主筋，從而使筋亦受所害。

其二：久臥傷氣。過度臥床，易使肺缺乏新鮮空氣的調節，肺的機能不強健，而肺主一身之氣，所以人體的“氣”由此受傷，傷氣者，動則喘甚，心悸，也就是西醫上說的心血管和肺功能不好。

其三：久坐傷肉。長時間久坐，不活動，周身氣血運行緩慢，我們認為的坐是指上下半身的曲屈壓迫的形態，前傷脾胃（胃腸運化不好，即古人之“傷肉”），後傷脊柱（筋亂骨移，督脈不暢，諸病皆來）。

其四：久立傷骨。立，是注意力集中後，某種肢體姿態保持過久，因為保持一種姿態需要的肌肉始終是某一組肌肉，長期以往，必然造成這組肌肉的過勞，局部可有攣縮牽動骨骼偏移，進而引起新的軟組織問題，故久立會損傷人體骨骼和軟組織的功能。

其五：久行傷筋：久行，是指超出平時運動強度或者是長時間的大量運動，能使穩定四肢大關節的筋過度疲倦，使四肢大關節（膝蓋，肩部）的相對位置失穩，從而影響骨盆和脊柱的穩定性（而膝為筋之府，所以說久行傷筋）。

對大部分整天對著手機和電腦的現代人來說，可能最應該注意的就是“久視”， “久臥”和“久坐”。當然，對於勤勞的工作者，精細職業者，狂熱的運動愛好者來說，“久立”和“久行”才是他們的致病原因。而無論哪種病因，最終都落到一個致病媒介“筋”上，而這個“筋”病是因為保持動或者靜的狀態太久，沒有恰當轉換造成的，所以古人說得好：“動中求靜，靜中求動，方位養生之道”。

為何有“痛”，原來是“筋”

因此，對於現代都市人最關心的“疼痛”問題，最後回到了“筋”這一致病媒介上，細看其致病原理，首先就必須回歸中醫的主體思想，即陰陽的動態平衡，那麼陰陽是一種功能的平衡，其必須依附於實在的結構的平衡，在人體，內在臟腑依靠各種肌肉和韌帶，包膜等軟性結締組織懸掛在脊柱這個大樑上面，脊柱等相關骨骼的相對位置，逐漸地會影響臟腑的功能，這就如同房屋一樣，主體鋼結構決定了建築物的所有安全基礎，主體結構的細微變化，必然會影響房屋內部的各種細節穩定性，而這些細節穩定性的變動，就是我們日常所面對的各種功能性疾病。而人類與房屋不一樣的是，房屋不用每天運動變化，人類卻要不斷變化姿勢地生活，那麼骨架的動態平衡就取決與最重要的軟組織——“筋”，“筋主束骨而利機關”，在《靈樞·經脈》篇提到“骨為幹，筋為剛，肉為牆。”骨骼是人體的一個框架，肉是人體的週邊結構，筋才是維持外在平衡的關鍵。故人體外在的動態平衡主要在筋。筋的特性是柔韌並維持骨架的正常位置，只有筋保持正常的柔韌性和正確的結構位置，骨架就不會出現偏歪。

人類的起步是站立和行走，所以進化中，脊柱形成的三個彎曲其實是對站立有幫助的，而現代人主要行為逐漸往“坐”趨勢，所以，不可避免地產生諸多筋骨的結構性紊亂，從而引發疼痛反應，其中頸椎和腰椎的不適感最為多見，當頸椎和腰椎沒有及時的解決好，接著就是可能有四肢不適的問題。

求醫問藥，中西結合

當出現不適癥狀時，很多人才會想到求醫，而有些病人看醫生後，服止痛藥、打止痛針，病情只得到暫時舒緩，CT、核磁共振檢查又看不出有明顯異常情況，尚未達到手術要求，便會去看物理治療。物理治療中的針灸按摩，熱敷、紅外線等等可能令病人暫時覺得好轉，不久又會疼痛。或者試過各種民間偏方內服外敷，皆不湊效。所以很多患者和現代的東西方醫生都很苦惱，為什麼這類慢性疼痛不適，通常很難治療有效啦？endprint

而在大量的觀察案例的總結與理論分析下，我認為不外乎三點：第一，思路；第二，方法；第三，工具。

首先是思路，思路決定方向，不加思索地頭痛醫頭，腳痛醫腳，或由患者自述的症狀去定病位，或由傳統中醫內科的臟腑經絡理論，或由西醫大體解剖和局部炎症理論，以上通常會造成南轅北轍，不得其解，因為沒有考慮到力學平衡和骨骼結構中的主次關係。舉例而言，我們經常會遇到有上班族針對手指的腱鞘炎疼痛求診，事實上，其病因常不在手指，而在肘部和肩部乃至於後背的筋的扭轉，所以我們曾經實驗不處理手指局部，選擇直接處理源頭，療效遠比處理局部要好。再有日常中常見的頸椎病，幾乎成為辦公室一族的典型職業病，而大部分頸椎病的起因是因為坐姿彎曲，上肢要在身體前方活動，最受影響的其實是胸椎和肩胛，因此不治療胸椎和肩胛，頸椎病的根治遙遙無期，經常反復。再看，同樣是常見病的腰椎病，其大部分起因並不是腰椎本身，而是骶骨和骨盆的相對影響，還有足底和膝蓋的關節紊亂。因此針對腰椎來治療腰椎疼痛，往往很難奏效。

其次為方法。因為大部分這類疼痛，並不能在目前存在的檢查中顯示出來：如CT、核磁共振，檢查出來的都是一些器質性的結果，並不能顯示這些器質性結果的原因。所以，檢查處理的方法是一個細心感受的過程，要多做雙側對比，多做上下對比，而我們在臨床研究理筋的過程中發現，我們理的筋其實經常是一些病態攣縮的位置，而且這些筋結點在手的深層的觸摸下，有異常硬和產生不一樣的痛感，而我臨床發現筋結點是沿身體縱軸線分佈，有的和筋經穴位的走線分佈，而有的並未按筋經的走線分佈。所以，手部觸診和患者同步的感知，是一個最接近個體化差異治療，最客觀實際的方法。

再者，工具。工欲善其事必先利其器，作為醫者，我們從不主張崇拜某一樣工具，因為其實每種工具能開的鎖不一樣，這個世界畢竟沒有萬能鑰匙。而在現代生活中，尤其是對於飽受病痛困擾的上班族、中老年人也越來越多的接受中西結合的工具治療，其中中醫類工具包括：

1.傳統針具，作為刺入性的工具，極為需要手感技巧和病位判斷，同時根據位置和病情選取粗細，長短，材質，結構，所以古九針皆有各自作用（毫針、梅花針、三棱針、鈹針、鋒勾針、鍉針、鑱針、圓利針、火針），對內科病和經絡病有奇效，善於調整平衡。

2.現代微創針具，（針刀，射頻，內熱針，銀質針，埋線，），對局部頑固的粘連組織病變有強行突破的作用，是治療的急前鋒，善於攻堅。

3.手法正骨和牽引器具，巧妙的傳統正骨方法結合西方的整脊技術，特別有利於調整大結構的紊亂，是立竿見影的工具和方法。

4.獨特自製的中藥艾條薰蒸和中藥外敷，是間隔期緩和治療的最重要配合方案。

5.對癥使用內服中藥和外洗類的中藥，對防止復發和鞏固預後非常關鍵。

而西方理療工具也在日新月異的科技推動下，不斷推陳出新，尤其是此類工具在找出病因病位後，起著很多快捷和不可替代的作用，並且無創傷，操作培訓容易標準化，它包括：

1.比如各種類型超聲波，衝擊波可以讓局部病變軟組織瞬間放鬆。

2.脊柱調整床可以讓脊柱整體 相對運動，小關節自我調整歸位。

3.磁場治療儀可以讓神經功能系統迅速恢復穩定，促進細胞電離子的平衡，鎮定睡眠精神狀態。

4.深層光熱療儀可以在不用藥物的情況下，讓深層軟組織的無菌性炎症消退，迅速再生新鮮組織。

5、各種頻率的生物電療儀，分別應對淺中深層的肌肉，讓各種難處理縫隙內的問題肌肉自發收縮，從而做到各種肌肉無死角治療。

當然，患者和醫生在疾病面前都是弱者，就如同人類面對大自然一樣，迄今為止，每個醫者，不可能對某一種疾病有完全百分百的治癒率，所以，耐心和重視與患者間的溝通，對疾病這個客觀的現實虔誠地對待，細心的觀察摸索，面對挫折不屈不撓，面對失敗勇敢承認，才能不斷總結出更加有效的經驗方法。同時，指導患者進行有效的運動配合，改變不良的日常生活姿態，才能從根本上保證遠期效果和減少復發。在醫者看來，更重要的其實是防病養生更勝於治病，在壓力劇增的職場生活、現代社會中，我們看到現代人健康不斷被侵蝕的危機、加班熬夜、長期過勞加上因工作、生活帶來的心理壓力等沉重地壓在其身上，因此保持一個規律的生活作息、膳食平衡、積極運動與形成良好的習慣，尤其是針對職業病的預防習慣，才能夠讓大家在努力工作之餘，享受一個陰陽平衡的身心健康狀態。endprint