浅谈安理申联合奥氮平治疗阿尔茨海默病疗效观察附2例报告

蒋林

【摘要】目的 探讨安理申联合奥氮平治疗阿尔茨海默病患者精神行为障碍的临床疗效。方法 回顾2013年～2016年我院门诊2例阿尔茨海默病患者给予安理申联合奥氮平治疗，随访观察时间为2个月～4年。治疗前后采用简明智能状态检查（mmse），老年痴呆行为评定量表（behave-ad）及药物副反应量表（tess）评价药物疗效和不良反应。结果安理申联合奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为障碍起效快，不良反应少且症状轻微，费用低。结论安理申联合奥氮平治疗老年痴呆的精神行为障碍疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】安理申，奥氮平，联合治疗，阿尔茨海默精神行为障碍，临床分析

【中图分类号】R749 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..01

阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床以记忆障碍，失语、失用、失认，视功能损害执行功能障碍及人格和行為改变等全面性痴呆为表现特征。随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，医疗条件有了大幅度提升[1]，人的平均寿命明显延长，但老年病也相应增多，阿尔茨海默病就是其中之一，据不完全统计，我国60岁以上发病率1%，85岁以上发病率达30～40%。严重影响老年人身体健康和生活质量，治疗费用较高，耗时长，增加了家庭经济负担和人员护理负担。笔者用安理申联合奥氮平治疗2例阿尔茨海默病患者精神行为异常症状明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

例1：常某，女，84岁，文盲。因进行性记忆减退2年，妄想幻听3月就诊于3013年4月8日。2年前家人发现患者记忆力明显减退，一句话一件事重复多次，刚说的话很快忘记，不能回忆，时间概念不清，有时甚至忘记吃饭，需别人提醒，有时吃血塞通，脑复康片。常便秘，睡眠差，进食量正常，一般生活能自理。3个月前家人发现其有幻听，妄想，说有人伤害她，恐惧，暴怒骂人，有攻击行为，在家人安抚下短时间稳定，遇不良刺激再发。不能自己煮饭。一般生活需家人帮助。昨天凌晨私自离家出走而就诊。无发热咳嗽，无昏迷抽搐。胆囊手术后15年，伤偶独居20年，10年前有一儿子去世。无高血压、糖尿病、中风病史。体检：T：36.5C，P：62次/分，R：18次/分BP：140/70 mmHg。神志清楚，精神亢奋，说话口词清楚，10以内加减计算正确，100以内加减错乱。听力、视力正常，五官端正，两瞳孔等大等圆，对光反射正常，无眼球震颤。鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈软，甲状腺不肿大，无结节。胸廓对称，呼吸均匀，语颤音正常，叩两肺清音，听两肺呼吸音清晰。心率62次/分，心律规则，无明显杂音。腹部见手术疤痕，腹肌软，无压痛，未触及包块，叩鼓音，肠鸣音正常。肛门外生殖器正常，脊柱无畸形，四肢关节活动正常，四肢肌力肌张力正常，深浅感觉正常，神经系统未引出病理反射。辅助检查：血常规：正常，尿常规：正常，大便常规：正常，肝功能：正常，肾功能；正常，血电解质：正常，三抗；正常，心电图；正常，B超肝胆胰脾双肾正常，胸片：正常，头颅CT大脑沟回间隙增宽，脑皮质萎缩，脑室增大。对患者进行简易智能精神状态检查表（MMSE）评分16分，ADL行为测试表48分。诊断：阿尔茨海默病。治疗：（1）一般治疗：专人陪护，心理护理，饮食定时，定量，低脂，低盐，低糖，居住环境轻松敞亮。（2）药物治疗：脑复康片，每次2片，每天3次。安理申片5 mg/天，晚上服。奥氮平片5 mg/次，每天1次，晚上服。服药第2天，患者相对安静，妄想，幻听明显减轻，攻击性行为减弱，晚上睡眠好转，吃饭、穿衣，上厕所能独立完成，能一个人安静看电视。连续服药2个月，重新评估MMSE 22分，ADL评分36分，但出现轻度双下肢水肿，无胸闷，气喘现象，心电图检查正常。考虑可能是奥氮平引起水钠潴留，给生脉饮10ml/次，每天3次，氯化钾片0.5 mg/次，每天3次，同时改服奥氮平5 mg/次，每周1次，安理申用量不变。有时因外部因素可再出现幻听，妄想，睡眠欠佳时，临时加服奥氮平5 mg/天，即可控制症状。随访4年来，未出现严重并发症，MMSE评分24分，ADL评分33分，病程进展缓慢，症状得到了有效控制。

2 讨 论

安理申副作用：少见有胃肠道反应，失眠，肌肉痉挛，头痛，头昏，心动过缓，房室传导阻滞等，偶有包括幻觉，易激怒和攻击行为的精神紊乱的报告[2]，未见有肝功能异常报道。有血肌酸激酶轻微增高。奥氮平是一种对5-HT.M.HF多种受体都有亲和力的新型非典型第二代一级抗精神病药物，它具有稳定心境的作用，广泛应用于老年痴呆的治疗，能有效提高痴呆患者精神症状，提高患者自理能力，起效快，很少引起并发症及其他 不良反应。副作用：嗜睡、水肿等。两药联合作用可相互协同提高药效，减轻副作用，显著改善阿尔茨海默病的症状，提高患者自理能力且可减少两药的用量[3]。长期治疗可有效延缓痴呆的进展。但长期用药要注意以下三点：（1）患者必须有可靠的照料者。（2）用药期间要根据患者情况适当调整用药剂量和间隔时间，以减少药物副作用和并发症的发生。

3 结 论

安理申联合奥氮平治疗阿尔茨海默病改善患者认知、行为能力延缓病情发展疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1] 石雪丽.内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心，药物与人，2014年10月第10期第27卷总第322期.

[2] 尹汉逵，沈小琴.等头皮针刺结合安理申片治疗阿尔茨海默病的疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（2）.

本文编辑：李 豆endprint