老年人便秘致严重心血管事件9例

袁绍伦　袁寰　张涛

【摘要】本文收集了老年便秘患者44例，在原有疾病之基础上，在≥3次用力大便的过程中，突发心血管事件者9例，经及时救治好转7例，死亡2例。其心血管事件分别表现为：快速性或恶性心律失常，缓慢性心律失常，心绞痛，AMI，急性左心衰竭、肺水肿，心功能恶化、休克，高血压危象，猝死等。作者对老年人便秘的发生率，功能性便秘的发病机制，相关的心血管事件的发病机制，以及便秘的预防，进行了简要的探讨。

【关键词】便秘；老年人；心血管事件；并发症

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..02

我院自2011年5月～2017年5月，共收治伴有老年性便秘[1]的患者44例，因其导致严重心血管事件的患者9例，就此而死亡者2例。现回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

9例并发严重心血管事件的患者，其中男性7例，女性2例，年龄61～84岁（平均73.5岁），既往曾有便秘史者6例，本次入院才出现便秘者3例。

1.2 诱因

本组9例患者临床上均可排除非便秘原因致突发心血管事件之可能，在原有疾病之基础上均有≥3次排便困难而用力大便过程中发生心血管事件，其中1例急性心肌梗死（AMI）的患者，在用指法抠除硬粪球时突发室速（VT）、室颤（Vf）。

1.3 基础疾病与心血管事件的相关性

本组9例突发心血管事件的患者，经及时抢救转危为安7例，死亡2例。

基础疾病-便秘-心血管事件相关性，见表1。

2 讨 论

正常健康人肠内粪便转运，全程时间是3天，一般在5天之内80%的粪便可排出体外，健康老年人需4～11天，体质虚弱的老年人则可长达6～14天。

（1）老年人便秘的患病率

Salmoirago等对93676名患者进行了平均6.9年的观察研究显示[2]：①随着年龄的增长，便秘的患病率增加；②糖尿病、高血压、高血脂、体力活动少，以及心肌梗死家族史者更易患便秘；③中度便秘人群中发生心脑血管事件的概率是14.2次/1000人年；④重度便秘者发生心脑血管事件为19.1次/1000人年；⑤脑卒中患者便秘的发生率可高达30%～60%；⑤无便秘者心脑血管事件发生率仅为9.6次/1000人年。Mostafa等观察研究显示[3]：重症监护病房（ICU）患者是便秘的高危人群，患者由于卧床、机械通气、无法经口进食、以及阿片类镇痛药、镇静睡眠药物的应用，便秘发生率可超过80%。

（2）功能性便秘的发病机制简介

方秀才等人[4]将便秘的病因概括为七大类，由于老年人便秘多数属功能性便秘，故本文仅讨论功能性便秘的发病机制，归纳起来有如下改变：①结肠传输延缓；②结肠动力异常；③直肠肛门功能的异常；④小肠动力异常；

⑤肠神经系统的改变；⑥胃肠调及肽的改变。当粪便循环转运到达直肠后，尚需一组肌肉协调动作，才能经肛门排出体外，这组肌群包括盆底的耻骨直肠肌，肛门内、外括约肌，而体质虚弱的老年人这组肌肉静息压力降低，粘膜弹性也减弱，甚至肛门口周围的感受器，其敏感性、反应性均有所下降，故直肠粪便堆积至壶腹部，无力推动排出，直肠肛门排出感消失，形成粪便嵌塞，导致便秘。

（3）老年人便秘的相关急症

老年人便秘的并发症较多，诸如①粪便嵌塞；②结肠粪性穿孔；③乙状结肠扭转；④心脑血管事件等。本组9例老年便秘病人并发严重的心血管事件包括：a快速性或恶性心律失常，前者如快速型Af，后者诸如VT、Vf；b缓慢性心律失常，如严重窦缓、窦性停搏；c心绞痛，AMI；d急性左心衰、肺水肿；e心功能恶化，致血压下降/心源性休克；f高血压脑病/高血压危象；g猝死等。

（4）便秘致严重心血管事件的发病机制

通过本组病例的基础疾病与严重心血管事件的相关性分析，我们可以推论出：在原有疾病的基础上，当病人过分用力排便，引起血压剧烈升高，加重了心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，导致心肌供血不足以及脑血管压力升高；同时下蹲位后腹压增高，增加了回心血量以及减少了肺活量，增加了心脏的前负荷，减少了氧的摄入；从而诱发严重的心肌缺血缺氧，导致心绞痛、AMI，左心衰竭、肺水肿，心功能恶化，恶性心律失常，休克、甚至猝死的发生。此外，大便时用力摒气，会挤压内脏，当AMI后可能引起心脏破裂或大血管出现夹层动脉瘤破裂等。

（5）便秘的预防

通过合理的饮食结构，腹部按摩，泡足，适当、适时的药物治疗，及早的、积极的护理干预，及时有效的心理护理，提供患者适宜的排便环境，建立良好的排便习惯等措施，能够有效地预防便秘，从而减少心脑血管事件的发生率，提高患者的生存质量[5]。

参考文献

[1] 方秀才，刘宝华，主编.罗马III：功能性便秘的诊断标准，《慢性便秘》，人民卫生出版社，第1版，2015，5

[2] Salmoriago-Blotcher E，Crawford S，Jackson E，et al.Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women.Am J Med，2011.124（8）：714-723.

[3] Mostafa SM，Bhandari S，Ritchie G.Constipation and its implication in the critically ill patient.Br J Anaesth，2003，91（6）：815-819.

[4] 方秀才，刘宝华，主编.功能性便秘的发生机制.《慢性便秘》，人民卫生出版社，第1版，2015，203-205.

[5] 焦剑慧，王顺娣，于美花，等.急性心肌梗死后早期促排便对便秘及临床预后的影響，《医学与社会》，2015，6：231.

本文编辑：李 豆endprint