针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果

2017-11-17贺利锋董博欧国峰

中国医药导报 2017年28期

贺利锋　董博　欧国峰

[摘要] 目的探讨针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果。方法回顾性分析2014年1月～2015年12月陕西中医药大学附属医院肛肠科治疗的201例血栓性外痔患者资料，根据治疗方案分为针药组、针刺组和中药组，每组各67例。在治疗2个疗程后，根据疗效标准，重点依据临床症状、治疗后VAS评分以及复发情况，并进行对比评价。结果针刺组总有效率73.85%；中药组总有效率79.69%；针药组总有效率91.15%；针药组与针刺组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），针药组与中药组差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗第3、7、14天疼痛评分均较治疗前明显降低（P < 0.01），且针药组明显低于针刺组和中药组（P < 0.05）。治疗6、9、12个月后对患者进行随访，针药组的复发率均低于针刺组及中药组，但差异无统計学意义（P > 0.05）。结论针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔效果显著，操作简单，是一种治疗血栓性外痔的好方法。

[关键词] 血栓性外痔；针灸；中药熏洗；针药结合；临床观察

[中图分类号] R574.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0086-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with herb fumigation in the treatment of external hemorrhoids. Methods The clinical data of 201 patients with external hemorrhoids in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， from January 2014 to December 2015 were reviewed. They were divided into acupuncture group， Chinese medicine group and acupuncture combined with Chinese medicine group according to therapies， with 67 cases in each group. 2 courses after treatment， the efficacy criteria， focusing on clinical symptoms and VAS score and recurrence after treatment， and comparative evaluation were compared. Results The total effective rate was 73.85% in the acupuncture group and 79.69% in the Chinese medicine group. The total effective rate was 91.15% in the acupuncture combined with Chinese medicine group. Comparison between acupuncture combined with Chinese medicine group and acupuncture group， the difference was statistically significant （P < 0.05） while there was no significant difference between Chinese medicine group and acupuncture combined with Chinese medicine group （P > 0.05）. The VAS scores of the 3rd day， the 7th day and the 14th day were significantly lower than those before the treatment （P < 0.01）， and the acupuncture combined with Chinese medicine group was significantly lower than the acupuncture group and the Chinese medicine group （P < 0.05）. The patients were followed-up for 6，9，12 months after treatment. The recurrence rate of acupuncture group was lower than that of acupuncture group and Chinese medicine group， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture acupoints combined with traditional Chinese medicine is a good method to treat external hemorrhoids， which is effective and simple.

[Key words] External hemorrhoids； Acupuncture； Herb fumigation； Acupuncture combined with herbs； Clinical observationendprint

血栓性外痔是肛肠外科常见病、多发病，其临床表现为肛门周围肿胀疼痛，有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿，随着病程的增加而增大，疼痛加剧，时有活动性出血，好发于肛门截石位3、9点。中医学认为本病多与湿、热、瘀有关[1]。陕西中医药大学附属医院（以下简称“我院”）肛肠科通过大量的临床实践，采用针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔取得了良好的疗效。以期有利于指导临床应用，笔者通过回顾性分析针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的临床效果及特点，发现该方法临床效果显著，且优于单纯的针刺奇穴治疗和中药熏洗治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年12月我院肛肠科治疗的201例血栓性外痔患者资料，根据治疗方案分为针药组、针刺组和中药组，每组各67例。針药组中，男35例，女32例；年龄为16～69岁，平均（27.4±1.24）岁；病程为2～8 d，平均（2.9±0.83）d。针刺组中，男31例，女36例；年龄为19～71岁，平均（30.3±1.05）岁；病程为2～7 d，平均（2.7±0.74）d。中药组67例，男39例，女28例；年龄为16～65岁，平均（29.5±1.05）岁；病程为3～9 d，平均（2.5±0.63）d。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。参照文献[2]中血栓性外痔的诊断标准。排除患有严重的心血管疾病、血液系统疾病、肛周皮肤病、对多种药物过敏、妊娠怀孕及严重精神病患者。

1.2 方法

针刺组取穴：以“闾上”和“痔疮”附近阳性点为主[3]，配合次髎、承山、长强（尾闾）、二白穴。“闾上”位于尾闾上。“痔疮”位于督脉命门穴下1寸处。笔者在回顾性分析每一位血栓性外痔患者的治疗过程时，发现大部分患者在“痔疮”“闾上”周围有较敏感的痛点，也就是所谓的“痔点”[3]。通过针挑这些痔点，给予温和刺激，可以起到疏通气血，化瘀止痛的功效。寻找“闾上”和“痔疮”附近阳性点时，取无头金属探针（或大头针的顶部亦可），在“闾上”和“痔疮”周围，以适当的压力按压、循按，寻找患者感觉最痛的点作为针挑的施术点，每次找出2～4个针挑施术点即可，配合针刺次髎、承山、长强（尾闾）、二白穴。操作：常规消毒以上针挑施术点及穴位，选用0.35 mm×28 mm的毫针，术者右手持针柄，左手按在针挑点周围固定皮肤，对准穴位，轻轻刺入皮肤3 mm左右后再慢慢提高，边提边左右摇摆，把局部纤维拉出，捻转针柄，使拉出的纤维缠绕在针体上，拉不出时用刀剪断，消毒，贴上创可贴。针挑的同时配合针刺次髎、承山、长强（尾闾）、二白穴，以患者出现酸麻胀的感觉评判得气，得气后常规留针20 min，每隔10 min行针1次。辨证加减：伴有脱肛者，加灸神阙；肛门肿痛甚者配针刺秩边、飞扬穴。隔日治疗1次（再次治疗时不宜在原处挑刺，应在其周围稍稍偏移，或另选穴位进行针挑），3次为1个疗程，疗程间休息3 d，再行下1个疗程，连续治疗2个疗程。

中药组给予中药汤剂熏洗坐浴进行治疗。组成药物：苦参30 g、黄柏30 g、地肤子30 g、蒲公英30 g、败酱草20 g、紫花地丁30 g、马齿苋30 g、黄芩20 g、地榆20 g、槐角20 g、黄连10 g、当归15 g、红花15 g、荆芥炭15 g、桃仁15 g、枳壳15 g、郁李仁15 g、木香15 g、黄芪30 g。将以上药物加水3000 mL，煎至2500 mL，趁热先熏，待药液的温度降至40℃左右时，坐浴30 min，早晚各一次，1剂/d，以7天为1个疗程，连续使用2个疗程。

针药组给予针刺结合中药熏洗治疗。方法与疗程同针刺组及中药组。

1.3 随访

患者初次就诊时主管医生会告知完成诊治后会对其进行随访，取得患者及家属的同意后将患者的详细信息（电话、微信，详细的家庭住址等）并保证信息的真实可靠，以免影响随访结果。就诊完成后主管医生通过电话、微信和家庭上门指导等方式对符合标准的患者进行6、9、12个月后随访，询问患者的临床症状改善情况、复发情况及不良反应，并记录其真实情况。

1.4 观察指标

观察三组患者的临床疗效、治疗期间疼痛程度（填写VAS评分表）以及复发情况，同时注意患者有无不良反应，并复查血常规、尿常规、肝肾功能等。

1.4.1 中医临床疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。治愈：症状、体征消失，血栓肿块消失；好转：症状、体征明显改善，血栓肿块明显缩小；无效：症状、体征均无明显改变。

1.4.2 VAS评分标准疼痛程度采用VAS评分[5]：0分为无痛；≤3分有轻微的疼痛，能忍受；4～6分疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲及睡眠。评分越高表示疼痛越重，反之则轻。

1.4.3 复发情况以复发率表示：复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例随访

对各组患者进行随访，时间为治疗后6、9、12个月。因有患者中途未能完成全部随访过程，剔除针刺组2例，中药组3例。

2.2三组临床疗效比较

三组患者治疗后临床疗效比较，针刺组临床总有效率为73.85%，中药组临床总有效率为79.69%；针药组临床总有效率为91.15%，针药组与针刺组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），针药组与中药组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。endprint

2.3 三组患者治疗前后疼痛评分比较

三组治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。同组内治疗前后不同时间段疼痛评分比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），其中三组治疗后第3、7、14 d疼痛评分均较本组治疗前明显降低（P < 0.01）。三组治疗后第3、7、14天疼痛评分组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；组间两两比较结果显示，针药组治疗后第3、7、14天疼痛评分均明显低于同期针刺组、中药组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 三组复发情况比较

结果显示在患者治疗6、9、12个月后，针药组的复发率均低于针刺组及中药组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.5不良反应

三组患者均未见明显严重不良反应，仅针刺组出现1例轻度腹泻患者，中药组和针药组各出现2例，其余患者未见明显不良反应，所有患者治疗后复查血常规、尿常规、肝肾功能等均未见明显异常改变。

3 讨论

《内经》曰：“脉入肛，故为痔。”“痔乃筋脉。”认为痔是血管经脉的病变，并且与饮食不节有关。《普济方》曰：“盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而堕入大肠，此其所以为痔也。”《外科正宗》曰：“夫痔者乃素积湿热”。总体来说，血栓性外痔的病因不外乎风、湿、燥、热、气滞、血瘀、饮食不节致使阴阳失调，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多等致气不行则血瘀，热血相搏，气血纵横，经脉交错，结滞而成痔。现代医学认为本病多因长期饮食不节、生活规律不调导致内分泌紊乱，大便干燥，用力排便，或剧烈活动后过度牵拉肛缘组织，导致周围静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，凝结成块，在肛门周围形成血栓包块，刺激肛周皮下末梢神经，引起肛门部剧烈疼痛。治疗主要以手术剥离血栓为主[6-7]，但由于术后伤口疼痛、出血、创面愈合时间长、易感染等因素，导致越来越多的患者难以接受。因此，找到一种有效、微创、简便治疗血栓性外痔的方法成为目前肛肠科医生研究的重点。

在治疗方法上，祖国医学认为以利湿消肿止痛，清热解毒，化瘀止血为主[8-9]。针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺使阴阳两气保持平衡，从而促进气脉通畅，防治疾病的一种方法。针刺以“闾上”和“痔疮”附近阳性点为主，配合次髎、承山、长强、二白穴，取次髎、承山两穴用泻法深刺，能疏导膀胱经气而消瘀滞，从而达到疏通经络气血，清泄肛肠湿热，消肿止痛，近取长强加强其治疗作用，长强和承山穴对止痛效果在《扁鹊神应针灸玉龙经》中就有记载，“九般痔疾最伤人，穴在承山妙如神，纵饶大痛呻吟者，一刺长强绝病根”。痔疮、二白为临床治疗痔疮的经验穴，对缓解痔疾出血症都有较好的疗效。机体气血，贵在流通，瘀则生病。中药熏洗疗法是传统医学独特的肛肠疾病治疗方法，方中黄柏、黄芩、黄连、苦参、败酱草清热解毒，利湿，消肿止痛；蒲公英、地肤子、紫花地丁、马齿苋消肿排脓；地榆、槐角凉血止血，荆芥炭收敛止血；桃仁、当归、红花活血化瘀，有“祛邪而不伤正”之称；郁李仁润肠通便，枳壳、木香行气宽肠；黄芪益气升阳，托毒排脓，调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，利湿消肿止痛，化瘀止血之功效。两种方法相结合，各持所长，针助药力而达全身，药助针效通诸阳，内外兼治，共奏清热解毒，消肿止痛之功效，体现了辨证施治、个体化诊疗方案的中医治疗优势。现代药理研究表明：黄芩、黄柏、黄连对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌等均有效或有较强的抑制作用；黄芪中提取的黄芪多糖等成分有显著的免疫增强作用，能够促进植物血凝素（PHA）、刀豆球蛋白（COnA）引起的淋巴细胞转化，增强细胞免疫功能；苦参、地肤子、蒲公英、紫花地丁、马齿苋有效提取物对金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用，能够消除局部淤血且有止痛的作用，同时抑制周围细菌生长预防感染，改善肛周红肿；桃仁、当归、红花具有改善循环，消除局部肿胀淤血的作用；地榆、槐角、荆芥炭、枳壳、木香中含有的杀菌物质对葡萄球菌和大肠杆菌都有不同程度的抑制作用，对某些真菌也有一定抑制作用[10-19]。由此可见，这些药物对血栓性外痔均有着不同程度的效果。同时配合中药熏洗坐浴，药液中的有效成分可直接透过肛周皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用，温热的药液配合针刺效果能够使局部气血经络得到温通，改善局部血液循环，加速血栓吸收，促进创面修复愈合，有效缓解局部疼痛，效果更佳[20-25]。

针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔体现了祖国医学辨证论治、治病求本的特色，简便、高效、廉价。从研究结果来看，针刺奇穴痔点结合中药熏洗治疗血栓性外痔效果稳定，内外兼顾，能有效改善患者的生活质量，且无其他脏器的损害，无不良反应，可长期连续使用，是一种有效、微创、简便的治疗血栓性外痔的方法，值得临床应用推广。当然也有其局限性：针刺定位各有所异，且目前的研究只局限于临床观察，尚缺乏理论依据；水肿容易破溃；病情容易复发等。因此，在推广针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔时，一定要详细介绍治疗过程中的注意事项，避免过度刺激产生额外损伤；且不能只顾疗效，还需通过基础研究，來明确针刺奇穴结合中药熏洗治疗血栓性外痔的作用机制，为中医药防治血栓性外痔提供理论依据，期待进一步的研究。

[参考文献]

[1] 何永恒，凌光烈.中医肛肠科学[M].2版.北京：清华大学出版社，2012.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，8（5）：461.

[3] 何朝伟.针挑疗法治疗血栓性外痔46例[J].中国针灸，2016，36（10）：1018.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012.endprint

[5] 郝双林，田宝斌，王玲，等. VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报，1994，16（5）：398-399.

[6] De Nardi P，Tamburini AM，Gazzetta PG，et al. Hemorrhoid laser procedure for second-and third-degree hemorrhoids：results from a multicenter prospective study [J]. Tech Coloproctol，2016，20（7）：455-459.

[7] Wronski K. Etiology of thrombosed external hemorrhoids [J]. Postepy Hig Med Dosw（Online），2012，30，66：41-44.

[8] 龚鸿.针灸联合马应龙麝香痔疮膏治疗急性痔疮100例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31（12）：57.

[9] 周萍，李风华，曾志华.中药熏洗法联合针灸治疗痔疮的临床观察[J].中成药，2016，38（1）：35-37.

[10] 苏静华，张超，孙磊，等. HPLC法同时测定黄连上清片的黄芩-黄连-黄柏药对中9个指标性成分的含量[J].药物分析杂志，2015，35（11）：1940-1945.

[11] 陈慧芝，包海鹰，诺敏，等.苦参的化学成分和药理作用及临床研究概况[J].人参研究，2015，3：31-35.

[12] 韩璐.地肤子抑菌成分的提取分离及抑菌作用研究[D].长春：吉林农业大学，2015.

[13] 谢沈阳，杨晓源，丁章贵，等.蒲公英的化学成份及其药理作用[J].天然产物研究与开发，2012，24：141-151.

[14] 李艳丽，胡彦武.紫花地丁抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（24）：244-247.

[15] 潘姝.马齿苋中多糖和黄酮的分离纯化及其抑菌作用的研究[D].长春：吉林农业大学，2015.

[16] 潘诚.地奥司明片与地榆槐角丸治疗Ⅰ期内痔的临床疗效对比观察[D].北京：北京中医药大学，2015.

[17] 张镜宇，王宏，王学斌.当归对正常大鼠痛觉调节活动的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（10）： 2792-2793.

[18] 高欢.当归郁李仁汤口服对痔术后相关症状影响的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012.