炎症性肠病患者焦虑、抑郁状态分析及其与生活质量的关系

胡义亭　张建　贾桂丛

[摘要] 目的 分析炎症性肠病患者焦虑、抑郁状态，探讨其与生活质量的关系。 方法 选择2015年9月～2017年1月河北省人民医院门诊及住院确诊的炎症性肠病患者60例（IBD组）及同期健康体检者60例（正常组），使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行焦虑、抑郁状态评价，使用炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）进行生活质量评价。 结果 IBD患者焦虑、抑郁发生率分别为45.0%、60.0%，明显高于正常组的3.3%、6.7%（P < 0.05）；IBD患者的焦虑、抑郁评分明显高于正常组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；焦虑、抑郁程度不同，IBD患者的IBDQ评分间差异有统计学意义（P < 0.05）；IBD患者的SAS、SDS评分均与IBDQ评分呈明显负相关（P < 0.05）。 结论 炎症性肠病患者的焦虑、抑郁发生率明显高于正常人群，并且焦虑、抑郁程度越严重，生活质量越低，进行针对性治疗有助于改善预后。

[关键词] 炎症性肠病；焦虑；抑郁；生活质量

[中图分类号] R516.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（a）-0057-04

[Abstract] Objective To analyze the anxiety and depression of patients with inflammatory bowel disease， and explore their relationship with the quality of life. Methods 60 patients with inflammatory bowel disease treated in Hebei People's Hospital from September 2015 to January 2017 were selected as IBD group， and 60 cases with physical examination in the same period were selected as normal group. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the anxiety and depression status of patients， and the quality of life was evaluated using the inflammatory bowel disease quality of life questionnaire （IBDQ）. Results The incidence rates of anxiety and depression in IBD group were 45.0% and 60.0%， which were significantly higher than 3.3% and 6.7% in normal group （P < 0.05）. The anxiety and depression scores in IBD group were significantly higher than those in normal group （P < 0.05）. In IBD group， with different levels of anxiety and depression， the IBDQ scores of patients were also statistically significant （P < 0.05）. There were significant negative correlations between SAS， SDS scores and IBDQ score in IBD patients （P < 0.05）. Conclusion The incidence rates of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease are significantly higher than the normal population， and the quality of life decreased with the serious anxiety and depression， with the targeted treatment can help to improve the prognosis of patients.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Anxiety； Depression； Quality of life

炎症性肠病（inflammatory bowel diseases，IBD）是一种发病原因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，与多种因素有关，如遗传、免疫、环境、精神心理等。IBD在临床上包括多种类型，主要以溃疡性结肠炎、克罗恩病最为常见，具有病程长、难治愈、易复发等特点，严重影响患者的心理健康和生活质量[1-3]。特别是近些年来，IBD的发病率呈现出上升趋势，因此对其研究意义重大。相关研究显示，IBD患者存在着一定程度的心理问题，如敏感、内向、焦虑、抑郁、悲观失望等，尤其以焦虑、抑郁最为常见[4-6]。这些心理问题的存在会严重影响患者的预后及生活质量，如焦虑、抑郁程度重的IBD患者生活质量更低。本研究主要评估IBD患者的焦虑、抑郁状态及生活质量，以探讨精神心理因素对其生活质量的影响，为IBD的综合治疗特别是心理治療提供理论依据。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

选择2015年9月～2017年1月河北省人民医院（以下简称“我院”）门诊及住院确诊的IBD患者60例作为IBD组，另选择我院同期健康体检志愿者60名作为正常组。IBD组中男34例，女26例；年龄18～75岁，平均（46.8±8.2）岁；其中，50例为溃疡性结肠炎，10例为克罗恩病。正常组中男36例，女24例；年龄19～72岁，平均（46.1±9.6）岁；均为我院健康体检人群。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过，两组均签署了知情同意书，同意参与本次研究。

IBD组纳入标准：①患者均符合2012全国炎症性疾病协作组制订的炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（广州标准）[7]；②确诊时间超过6个月；③年龄在16周岁以上；④具有正常的交流沟通能力。IBD组排除标准：①伴有精神性疾病；②近期应用抗焦虑、抑郁药；③认知能力障碍、行为异常；④伴有严重的心脑血管、肝肾等器质性病变；⑤处于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 ①一般资料：详细收集研究对象的一般资料，包括性别、年龄、病程、合并症、既往疾病史、药物应用情况等。②焦虑评价：使用焦虑自评量表（SAS）[8]，由Zung编制，包括20个评分项目，得分相加为粗分，粗分乘以1.25得数取整数部分即为标准分。标准分>50分，提示有焦虑状态，分值越高，症状越重，其中，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，69分以上提示重度焦虑。③抑郁评价：使用抑郁自评量表（SDS）[9]，由Zung编制，包括20个评分项目，得分相加为粗分，粗分乘以1.25，得数取整数部分即为标准分。标准分>50分提示有抑郁状态，分值越高，症状越重，其中，50～59分提示轻度抑郁，60～69分提示中度抑郁，69分以上提示重度抑郁。④生活质量评价：使用炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）[10]，包括肠道症状、情感能力、全身症状、社交能力4个方面内容，总分在32～224分之间，分值越高，代表生活质量越好。

1.2.2 资料收集 在调查开始前，为研究对象解释、说明本次研究的目的、方法手段、结果保密性等基本情况，以获取患者的信任，同意参加研究。调查工作由2名专业人员进行，以保证结果的可靠性，形式上主要采用现场发放调查问卷并且现场回收的方式，30 min内完成，统一回收。在研究对象填写问卷之前，调查人员要详细说明要求、注意事项等，为其提供正确指导。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson法进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况比较

IBD组患者的焦虑、抑郁发生率明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑、抑郁评分比较

IBD组患者SAS、SDS评分均明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 焦虑、抑郁状态对IBD患者生活质量的影响

在IBD组患者中，随着焦虑、抑郁严重程度的提高，患者IBDQ评分呈现出明显下降趋势（P < 0.05），见表3。

2.4 IBD患者焦虑、抑郁状态与生活质量的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，IBD患者SAS、SDS评分均与IBDQ评分呈明显负相关关系（P < 0.05），见表4。

3 讨论

3.1 IBD患者焦虑、抑郁状态分析

本研究发现，IBD组患者的焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分均明显高于正常组（P < 0.05）；在IBD组患者中，随着焦虑、抑郁严重程度的提高，患者IBDQ评分呈现出明显下降趋势（P < 0.05）。以上结果表明IBD患者的焦虑、抑郁发生率高于正常水平，并且焦虑、抑郁的发生与患者生活质量的下降有一定联系。针对IBD患者焦虑、抑郁发生率高进行原因分析，认为可能与以下因素有关：IBD病因不明并且具有病程长、反复发作等特点，对患者造成了长期的身心危害，使得患者的正常生活受到影响，形成消极的心理状态，而社会功能的缺失也加重了患者焦虑、抑郁等不良情绪[11-13]。在临床表现方面，伴焦虑、抑郁的IBD患者通常会有不愉快感，同时伴随着自我评价下降、无用感增加、睡眠障碍、社交障碍、食欲下降等，严重者甚至会出现自杀倾向[14-16]。由此可见，在对IBD患者进行常规治疗的同时，医护人员还需展开针对性的心理干预，以改善预后，提高患者的生活质量。

3.2 IBD患者焦虑、抑郁状态对生活质量的影响

由于疾病的存在，其所带来的病理改变必然会引起患者生理功能、精神状态等的变化，并有可能进一步影响患者的生活质量。本研究结果发现，焦虑、抑郁严重程度的不同，IBD患者的IBDQ评分也存在着明显差异，随着焦虑、抑郁严重程度的提高，IBD患者的IBDQ评分呈现出明显的下降趋势，并且IBD患者的SAS、SDS评分与IBDQ评分呈现明显的负相关关系（P < 0.05）。以上结果表明焦虑、抑郁状态对IBD患者的生活质量有显著影响，随着焦虑、抑郁程度的加重，患者的生活质量不断下降。相关研究也表明，伴有焦虑、抑郁情绪会对IBD患者的生活质量造成影响，甚至可能引起病情的恶化，究其原因可能与以下因素有关：①焦虑、抑郁情绪可在一定程度上扩大躯体症状，甚至进一步造成患者社会功能的缺失，使患者的正常活动、社会参与度均明显下降，从而影响到生活质量；②焦虑、抑郁等不良情绪的长期存在会进一步减弱患者的心理调节能力，引发情绪障碍；③焦虑、抑郁等负面情绪的存在能够在一定程度上影响机体的免疫调节机制，致使免疫紊乱，显著提高并发症的发生风险，严重的甚至造成死亡；④焦虑、抑郁等负面情绪会影响患者的依从性，致使患者不能积极配合治疗，造成不良后果，影响预后及生活质量[17-21]。由此可见，焦虑、抑郁等不良情绪的干预治疗对于IBD的预后改善及生活质量提高具有重要意义，这就要求医护人员在为患者进行常规治疗时，应采取相应的心理干預措施，以提高综合治疗效果，改善患者预后，提高生活质量。endprint

随着生活水平的提高、医学技术的进步，在慢性疾病的疗效及预后判断方面，已不再单纯使用生存率等进行评价，而采用生理、社会功能以及心理等多方面来进行综合评价。本研究中发现IBD患者的焦虑、抑郁状态明显高于正常水平，并且会影响到患者的生活质量，焦虑、抑郁越为严重，则生活质量越低。因此，在IBD患者的治疗中应注意针对患者的不良情绪采取相应的心理干预，以改善预后，提高生活质量。

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（收稿日期：2017-06-09 本文编辑：程 铭）endprint