低位水囊在足月妊娠计划分娩引产中的应用分析

黄文华

【摘要】 目的：研究低位水囊用于足月妊娠计划分娩引产中的作用。方法：在笔者所在医院妇产科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠计划分娩引产产妇中随机抽取出140例作为本次研究的观察对象，随机将产妇分入到观察组和对照组中，其中对照组产妇采用催产素静滴引产；观察组产妇采用低位水囊引产，对比分析两组产妇的引产成功率、总产程时间、出血量、新生儿Apgar评分等指标值。结果：观察组产妇的总产程时间比对照组短（P<0.05）；观察组产妇引产成功率95.71%，高于对照组的78.57%，且观察组产妇产后2 h、产后24 h出血量均更少（P<0.05）；两组新生儿的Apgar评分、胎儿宫内窘迫发生率和产妇产褥期感染率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低位水囊用于足月妊娠计划分娩引产中是安全可行的，能促进宫颈口的扩张，缩短产程，提高引产成功率，值得推广应用。

【关键词】 低位水囊； 足月妊娠； 计划分娩引产； 新生儿； 产程； 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0175-02

低位水囊引产就是将水囊放置在产妇的宫壁与胎膜之间，增加宫内压，刺激宫颈管，从而诱发宫颈收缩，促使胎儿和胎盘顺利娩出，是目前临床上常用的一种终止妊娠方法[1]。在足月妊娠计划分娩引产中，低位水囊引产早有应用，并且具有较好的效果，安全性高[2]。笔者所在医院对70例产妇采用低位水囊引产，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院妇产科于2015年2月-2016年7月收治的足月妊娠计划分娩引产产妇中随机抽取出140例作为本次研究的观察对象，全部均为单胎妊娠，均为初产妇，宫颈Bishop评分≤5分，胎头位置在S2以下，具有阴道分娩的适应证，排除合并產道异常、异常阴道出血、胎盘前置的产妇，排除合并心肝肾脏器功能病变、发热、感染的产妇。全部产妇均知情同意参与本研究，签署知情同意书，本研究获得笔者所在医院伦理委员会的许可。将符合标准的140例产妇以随机方式分入到观察组和对照组中，观察组中产妇70例，年龄24～32岁，平均（28.4±1.2）岁，孕周为37～42周，平均（39.2±0.6）周。对照组中产妇70例，年龄24～34岁，平均（28.7±1.1）岁，孕周为37～41周，平均（39.5±0.5）周。两组产妇的基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予催产素静滴引产：给予产妇0.5%催产素（生产企业：上海禾丰制药有限公司；国药准字号：H31020850）静滴，初始的静滴速度为1.5 mIU/min，每20分钟增加一次剂量，直到出现持续性的宫缩，也即在10 min内出现2次宫缩，每次持续30 s左右，然后以维持剂量静滴催产素。

观察组产妇给予低位水囊引产：于夜间22∶00给产妇置入水囊，先进行会阴、阴道的常规消毒处理，使用阴道窥器将宫颈暴露出来，进行宫颈的消毒，然后使用卵圆钳将球囊根部夹住，并且沿着宫颈管缓慢送入宫腔，置入到宫口与先露之间，接着经导管注入150 ml生理盐水，并使用纱布包扎水囊导管，置入到阴道内，接着产妇可继续休息或是活动，待水囊在次日自行脱落或是于次日清晨8∶00取出水囊，水囊的放置时间不得超过24 h，取出水囊后观察宫口开大情况，并根据产妇的宫缩情况适当给予0.5%催产素静滴。

1.3 观察指标

观察两组产妇的引产成功率、总产程时间、出血量（产后2 h出血量和产后24 h出血量）、新生儿Apgar评分、产妇产褥期感染率、胎儿宫内窘迫发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对本研究中的相关数据资料进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程指标值对比

观察组产妇的总产程时间明显更短，且引产成功率95.71%，比对照组产妇的78.57%更高（P<0.05）

2.2 两组产妇出血量对比

在产后2 h出血量和产后24 h出血量方面，观察组均比对照组更少（P<0.05）

2.3 两组母儿情况对比

两组新生儿Apgar评分、产妇产褥期感染率、胎儿宫内窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

宫颈成熟度决定了妊娠晚期引产的成功与否，对于足月妊娠计划分娩引产的产妇，宫颈成熟是引产成功的关键，而宫颈Bishop评分则代表了宫颈的成熟度，评分越高则表明宫颈越成熟，那么引产的成功率就越高[3]。目前临床上促进宫颈成熟的方法有很多，寻求最为有效、安全的促宫颈成熟方法十分必要。

低位水囊引产是指将水囊放置在宫颈的低位，位于子宫下段、宫颈口位置，会机械性的压迫宫颈管，从而促使宫颈局部内源性前列腺素的合成以及释放，有效增强胶原酶、弹性蛋白酶的活性[4-5]，促使胶原纤维得到降解，软化宫颈促进宫颈的成熟，进而引发子宫平滑肌的收缩，让产妇在不知不觉中进入产程活跃期，加速产程的进展[6]。随着产程进展，宫颈在水囊的压迫下牵拉扩张，产生神经反射，使得垂体后叶的神经束释放出大量的缩宫素，进而使得母体血液循环中的缩宫素水平提高，促进子宫收缩，在宫口开大到5～6 cm时，水囊排出[7]。水囊引产的作用机制与生理性分娩机制非常相似，能实现宫颈扩张、子宫收缩的同步，有助于提高引产成功率[8]。催产素能促进子宫平滑肌的收缩，但是由于其无法促进宫颈的成熟，因此引产成功率较低。而且催产素对子宫平滑肌的收缩作用会受到产妇对催产素敏感性的影响，不同的产妇在使用催产素时存在一定的有效浓度、滴速差别，需反复调整或是更长时间方能达到较为理想的效果[9-10]。而且静滴催产素使得产妇长时间卧床，给其带来身心负担。本研究结果显示：观察组的总产程时间、引产成功率、产后2 h出血量、产后24 h出血量指标值均明显更优（P<0.05）；指出低位水囊引产效果更好。

综上所述，将低位水囊用于足月妊娠计划分娩中是安全可行的，有助于缩短产程，让产妇顺利分娩，值得在临床上推广应用。

参考文献

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[6]周玉蓉.低位小水囊法与低浓度缩宫素静脉滴注法对促宫颈成熟的临床对比研究[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：156-157.

[7]卞桂萍，沈丽，薛艳春，等.低位水囊在足月妊娠计划分娩中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（20）：30-32.

[8]轩凤霞.低位水囊引产用于足月妊娠引产疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：136.

[9]吴惠平，田亦平，卞桂萍，等.低位水囊联合静滴缩宫素引产在足月妊娠分娩中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：123.

[10]董丽娟，朱璇，周淑娟，等.水囊联合小剂量缩宫素在引产中临床应用观察[J].淮海医药，2012，30（3）：243-244.

（收稿日期：2017-05-17）endprint