腹腔镜胆囊切除术手术室护理及配合体会

曹敏慧

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除80例手术室护理及配合体会。方法：对实施腹腔镜胆囊切除手术80例患者实施手术前准备（术前访视、术前物品的准备、避免滑落）、术中配合（巡回护士配合、器械护士配合、术中护理）、术后护理（常规复苏、引流管、并发症观察护理等、器械清洗及保养、术后随访）等。结果：80例胆囊疾病患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例，手术时间平均（44.22±5.56）min，术中出血平均（16.22±2.87）ml；手术后皮下气肿、软组织损伤各2例（5.00%），术后住院（4.87±0.56）d。80例患者对手术室护理满意率98.75%；20名手术及麻醉医生对手术室护理满意率100%。结论：对腹腔镜胆囊切除患者给予手术室护理及配合，顺利完成手术，手术时间短，术中出血少、术后并发症发生率低；患者、手术及麻醉医生对手术室期护理满意率高，值得临床应用。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除； 手术室； 护理干预； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0093-02

Nursing and Cooperation of Laparoscopic Cholecystectomy in Operation Room/CAO Min-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：93-94

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing and cooperation of laparoscopic cholecystectomy in 80 cases.Method：Preoperative preparation（preoperative visit，preoperative preparation of articles，avoid slipping），intraoperative cooperation（circuit nurse cooperation，instrument nurse cooperation，intraoperative care），postoperative care（routine recovery，drainage tube，complications observation and nursing，cleaning and maintenance of equipment，postoperative follow-up） were given to the 80 patients with laparoscopic cholecystectomy.Result：80 patients with gallbladder disease all successfully completed surgery，no conversion to open surgery，the average operation time was （44.22±5.56）min，the average intraoperative bleeding was （16.22±2.87）ml.Postoperative subcutaneous emphysema，soft tissue injury were occurred in 2 cases（5.00%） respectively.The postoperative hospitalization was （4.87±0.56）d.80 patients operation room nursing satisfaction rate was 98.75%，20 operation and anesthesia doctors operation room nursing satisfaction rate was 100%.Conclusion：Operation room nursing and cooperation for patients with laparoscopic cholecystectomy，the surgery is successful completion，the operation time is short，the intraoperative bleeding is less and the postoperative complications is low.The satisfaction rates of patients，surgery and anesthesia doctors on perioperative nursing are high，worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscope； Cholecystectomy； Operation room； Nursing intervention； Cooperation

First-authors address：Luzhi Peoples Hospital of Wuzhong District Suzhou City，Suzhou 215127，China

隨着外科微创手术的发展和推广，特别是腹腔镜胆囊切除手术由于技术较为成熟、接受治疗的患者数多，因此在基层医院亦已广泛开展[1]，由于腹腔镜胆囊切除手术有其自身的特点，所以在护理上也不同于普通手术，手术室护士的围手术期护理尤为重要，护士应做到术前访视、术中认真配合，术后随访到位，使患者感受到安全、高质量的护理[2]。本文对腹腔镜胆囊切除手术实施手术室护理及配合，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

2015年1月-2016年12月笔者所在医院实施腹腔镜胆囊切除手术80例，包括慢性胆囊炎并结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎等；男44例，女36例；年龄34～84岁，平均（54.64±8.34）岁；胆囊疾病病程1 d～13年，平均（3.03±1.33）年；体重指数21.56～28.33 kg/m2，平均（25.08±0.86）kg/m2。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前准备 （1）术前访视。腹腔镜胆囊摘除术一般为择期手术，手术室护士接到手术通知单后对患者的情况进行了解，如床号、性别、年龄，术前1 d下病房与患者进行交流，首先作自我介绍，与之建立友好关系，了解患者情况，包括现病史、家庭状况及一些相关问题，并向患者及其家属介绍用腹腔镜摘除胆囊痛苦小等优点，应用和蔼可亲的态度和通俗易懂的语言，深入浅出地为患者讲解麻醉前后的配合、手术的大致过程。最后进行术前指导：手术前天晚上要沐浴更衣，情绪放松，安静入睡。练习深呼吸，有效咳嗽。撤去装饰品、假牙以及身上不能带贵重物品进入手术室。术前6 h禁食，4 h禁饮。术前备齐注射术前用药。手术日晨，手术室护士再次下病房询问患者一般情况，如昨晚睡眠、禁食、禁饮情况，查看术前准备情况，进一步疏导患者，接患者入手术室。（2）术前物品的准备。常规开腹器械备用，腹腔镜器械包、腹腔镜、电视监视器、CO2气腹机、冷光源、电凝器、摄像系统、冲洗吸引装置、钛夹、镜头隔离罩、CO2气体、腹腔镜专用器械等。（3）避免滑落。各种器械导线均要遗留适度，以免导线过短，变换体位困难。

1.2.2 术中配合 （1）巡回护士的配合。术前查阅病历，了解病情及手术方案，准备器械及腹腔镜设备。患者入手术间后做好三查七对。根据季节调节温度，建立静脉通道，调节滴速，协助麻醉师完成插管全麻。在患者右侧摆好电视监视器、冷光源、CO2气腹机、电凝器、吸痰器方便医生操作。患者取平卧位，并固定好双上肢于舒适体位，术中随手术需要及时调整体位。手术结束后观察电极板处皮肤，并做好护理记录单。（2）器械护士的配合。把术中所需器械按照使用顺序摆放，固定好摄像头、冷光源线、CO2输出管、电凝线、冲洗吸引管，并妥善固定，保证长度适中，以方便操作及术中患者体位的变换，配合医生置入所有腹腔穿刺器，并插入腹腔镜。镜下手术过程中，密切关注手术进展情况，及时传递器械和已去除线头的小纱布于腹腔内擦拭止血。切除胆囊后，于剑突切口内放置胆囊袋，将其置入，并将胆囊装入袋后一起取出。术中常规留置病理标本送检。（3）手术当日，手术室护士应以热情的态度迎接患者，与病房护士应按手术通知单双人核对手术患者的科别、床号、姓名、手术名称、部位、术式等，核对准确无误后，给患者戴上腕带以识别身份标志。根据麻醉要求摆好体位。做好针对性的心理疏导，创造安静舒适的手术环境。

1.2.3 术后护理 （1）术后护理。手术后巡回护士护送病员回病房，与病房护士做好交接班，并向患者及家属进行术后指导，要求患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，肠管未排气前不能进食，麻醉清醒后逐渐增加运动量。进入病房后，护理以病区护士为主，手术室护士主要协助。（2）器械清洗及保养。在腹腔镜手术中使用器械及仪器极其贵重和精密，要求在传递过程中动作轻柔，避免碰撞，及时清除器械上的血污、焦痂，手术结束后，用专用含酶清洗剂清洗干净，吹干待用，镜头套上镜头套，并将所有器械整齐规范放置，由专人负责保管，定期检查、保养。（3）术后随访。第2、3天手术室护士安排时间再下病房探望患者，询问患者术后情况，如疼痛、睡眠、饮食等，查看患者切口，生命体征，帮助患者解决存在的问题。

1.3 观察指标

手术情况（手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间）；患者、手术及麻醉医生对手术室护理满意度。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

80例胆囊疾病患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例，手术时间为48～70 min，平均（44.22±5.56）min，术中出血5～30 ml，平均（16.22±2.87）ml；手术后并发症主要为皮下气肿、软组织损伤各2例，发生率5.00%（4/80）。术后住院3～7 d，平均（4.87±0.56）d，均痊愈出院。80例患者对围手术期护理满意率为98.75%（79/80）；调查20名手术及麻醉医生对手术室期护理满意程度，满意率100%（20/20）。

3 讨论

腹腔镜技术具有手术创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，瘢痕小，无远期并发症[3]，且能达到与传统剖腹手术一样甚至更好疗效的优点，受到广大患者的接受。随着社会的进步、医学的发展以及护理模式的改变，给手术室护理提出了越来越高的要求[4]。手术室的护理不仅向患者及家属提供护理服务，还需与手术医生、麻醉医生保持良好的沟通，做到积极配合以顺利手术[5]。

部分胆囊疾病由于对腹腔镜手术相关知识缺乏了解，担心手术成功率，医生的技术水平，甚至担心麻醉意外问题，对手术存在紧张害怕心理[6]，不良心理反应导致患者体内肾上腺素分泌增加，周围血管收缩，血压升高，心率加快，影响了手术的准备及配合[7]。做好术前访视减轻患者及家属的思想负担，消除紧张情绪。手术的成功一方面取决于医生的技术水平，另一方面则主要取决于护士熟练的操作技能、与医生配合默契的程度、器械良好的性能[8]，为保证手术的顺利进行，要求手术室的护士熟悉手术步骤，了解并掌握腹腔镜各种器械和仪器的性能、电切、电灼的正常使用范围、CO2装置的操控、光导纤维的照明亮度、色彩平衡、镜头清洗等，这些都是保证手术成功、缩短手术时间的必备条件[9]。本文通过手术前准备（术前访视、术前物品的準备、器械灭菌）、术中配合（巡回护士配合、器械护士配合、术中护理）、术后护理（常规复苏、引流管、并发症观察护理、器械清洗及保养、术后随访）等，结果显示全部顺利完成手术，无中转开腹病例，手术时间短，平均（44.22±5.56）min，术中出血少量，平均（16.22±2.87）ml；手术后并发症发生率（5.00%）低；术后住院时间（4.87±0.56）d；患者对围手术期护理满意率98.75%，手术及麻醉医生对手术室期护理满意率100%。

综上所述，随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替手术已经十分普遍，周密、细致的围手术期护理及配合是提高手术成功率，减少并发症，促进患者疾病康复的重要保证[10]。

参考文献

[1]陈芬.细节化护理模式在腹腔镜手术中的应用[J].全科护理，2015，13（23）：2293-2294.

[2]金道芝.腹腔镜胆囊切除术护理探讨[J].中外医疗，2013，12（2）：157-158.

[3]冯琳.腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理对策以及效果评估[J].中国实用医药，2015，10（1）：190-191.

[4]赵玉英，赵杰.腹腔镜胆囊切除术的围术期护理及手术配合[J].基层医学论坛，2014，18（3）：316-317.

[5]吴红.手术室护士对腹腔镜胆囊切除术104例患者的护理方法研究[J].吉林医学，2014，35（28）：6416-6417.

[6]程雪梅.腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合探索[J].基层医学论坛，2014，18（36）：4934-4935.

[7]吴芳，黄敏.腹腔镜下胆囊切除60例手术室的护理配合[J].吉林医学，2014，35（3）：641-642.

[8]毕研玲.腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合观察[J].医学前沿，2015，16（4）：256-257.

[9]杨升平，饶芝兰.168例腹腔镜胆囊切除手术的护理配合[J].实用临床医学，2014，15（10）：122-123.

[10]王秀萍，陈代霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，29（1）：64-65.

（收稿日期：2017-05-13）endprint