MRI平扫结合MRCP对胆系结石的诊断价值

朱菊明　+杨黎　吴伟本　俞同福

【摘要】 目的：评价MRI平扫结合MRCP对胆系结石的诊断价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的65例经手术或ERCP取石患者的1.5T MRI平扫及MRCP影像资料，影像诊断结果与手术结果相对照。结果：MRI结合MRCP对胆囊结石、胆总管结石的诊断敏感性达100%，对肝内胆管结石的诊断敏感性为66.7%。结论：MRI平扫结合MRCP对胆囊、胆总管结石有较高的诊断价值，对肝内胆管结石也有较好的诊断作用，值得临床应用。

【关键词】 MRI； MRCP； 胆系结石； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0086-02

胆系结石在我国十分常见，属于临床多发性疾病，同时也是胆道梗阻的常见因素，磁共振胆胰管成像（MRCP）在胆系病变中的诊断具有重要的作用，特别是高场MRCP的应用对胆系结石的诊断有明显的优点[1-2]。为探析MRI平扫结合MRCP对胆系结石的诊断价值，本文回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的65例患者术前1.5T MRI平扫及MRCP的影像资料，并与术中及术后进行对照，旨在进一步提高MRCP对胆系结石的诊断价值的认识，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的经手术或ERCP取石的65例患者的1.5T MRI平扫及MRCP的影像资料，手术证实单纯胆囊结石25例，单纯胆总管结石27例，单纯肝内胆管结石8例，胆囊结石合并胆总管结石6例，胆囊结石合并肝内胆管结石5例，胆总管结石合并肝内胆管结石5例，回顾性分析其临床资料，其中男27例，女38例，年龄28～81岁，平均56岁，21例患者有不同程度的黄疸，33例有不同程度的上腹部疼痛和不适。

1.2 檢查方法

患者检查前6 h禁水，使用GE公司Signa HD-X 1.5T超导MRI仪，采用体部8通道Torso线圈，患者仰卧位，行上腹部平扫，采用快速扰相梯度回波序列（FSPGR）轴位T1WI，TR/TE：160/45 ms，层厚/间隔：5/0.5 mm，FOV：38 cm×34 cm，矩阵256×192，T2WI-FS横轴位扫描（TR=1600 ms，TE=81 ms，层厚为6 mm，间隔1.8 mm，矩阵=256×256），屏气T1WI横轴位扫描（TR=113 ms，TE=4.76 ms，层厚为6 mm，间隔为1.8 mm，矩阵256×256），再行3DMRCP扫描（TR=1600 ms，TE=698 ms，层厚为1.2 mm，间隔为0.6 mm，矩阵=256×256）。所得图像均进行MIP重建；病变区均行T2WI-FS（T2脂肪抑制）扫描。

1.3 观察指标

65例MRI轴位图像及MRCP图像由两位有经验的放射科医师在没有临床病史及手术结果的情况下分别阅片，最后统计得出诊断结果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.0软件分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI结合MRCP对胆囊结石、胆总管结石的诊断敏感性达100%，对肝内胆管结石的诊断敏感性为66.7%。经四格表字2检验，MRI平扫与MRCP在胆囊结石、胆总管结石的诊断与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），MRI及MRCP对肝内胆管结石的诊断与手术结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

MRCP的临床应用时间并不长，其技术发展迅速。许多研究表明它具有良好的应用前景和临床实用价值。对于正常的胰胆管结构，MRCP显示肝外胆管几乎达100%，肝内胆管的1～2级分支显示率达90%，主胰管显示率为96%左右，也能显示胆管各种变异及胰腺分裂[3]。MRCP对显示胆管梗阻的部位十分有效，其准确率分别为91%～100%、85%～100%[3-5]。MRCP诊断胆石症的敏感性为90%，特异性为100%，总的诊断准确率为93%[6]。本组病例中MRCP结合平扫MRI对胆囊结石及胆总管结石敏感性均为100%，与手术结果一致。对于肝内胆管结石，18例手术结石而MRCP结合平扫MRI仅为12例，敏感性仅为66.7%，稍高于文献[7]报道的65%，可能为结石较大使肝胆管扩张明显进而诊断容易，还有可能与诊断人员的经验有关。但对于胆系结石MRCP结合MRI平扫总的诊断敏感性为93.5%（86/92），与文献报道相一致。

胆石症是临床常见病变，MRCP表现：（1）胆囊正常或增大；（2）胆总管正常或扩张；（3）肝内外胆管正常或扩张；（4）胆囊或胆总管或肝内胆管内各种形态的低信号充盈缺损区。本组单纯胆囊结石25例，胆囊增大的为10例，15例为正常大小，6例胆囊结石合并胆总管结石，胆总管及肝内胆管扩张，胆囊扩大。MRI结合MRCP结果显示，本组胆总管结石38例，单纯胆总管结石为27例，可见胆总管及肝内胆管扩张的为15例，伴胆囊扩大的为7例，6例结石较小，胆总管无扩张表现。肝内胆管结石的12例，合并胆总管结石的为5例，7例为单纯肝内胆管扩张，胆总管及胆囊未见扩张。

MRI平扫对胆囊及胆总管结石的判断与MRCP基本相似，如胆囊结石平扫为34例，而MRCP为33例，这可能与胆囊内小结石的位置有关，为胆囊底部与肝脏边缘重跌所致，所以MRCP显示欠佳。肝内胆管2例小结石平扫未见，主要与门静脉血管伴行，小血管的流空及弯曲的胆管容易造成漏诊。而MRCP重建肝内胆管及胆总管，因而可使胆管系统与血管系统分隔开，因而易于显示肝内胆管的小结石。但MRI平扫及MRCP与手术结果对肝内胆管结石的诊断比较，差异有统计学意义（P<0.05），而对于胆囊、胆总管结石，MRCP、MRI平扫与手术结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），也就是说，MRCP及MRI平扫发现肝内胆管结石的敏感性较低，而发现胆囊及胆总管结石的敏感性相对较高。这与文献[8]所报道的相一致。endprint

MRCP的限制：空间分辨率受限，因而对于轻度狭窄及微小结石不敏感，不能区分严重狭窄与完全阻塞。不能对管腔狭窄形态提供详细的分析，胰管的分支不能清晰显示。由于腹部器官高信号液体及胆管内及胃肠道内气体的存在，MRCP存在假阳性和假阴性，有时小病变不能显示。再者如果腹腔内大量积液、胆管内有金属支架或大量气体时严重影响MRCP的图像质量[9]。还有MRCP不能进行活检或介入治疗。因而利用原始平扫扫图像與MRCP结合可以提高对小病灶的检出，提高对胆系结石的诊断价值[10]。本组MRI平扫结合MRCP对于胆囊、胆总管及肝内胆管的诊断均有所提高（2～4枚病灶不等），但差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于病例数较少所致，进一步研究应增加病例进行。

综上所述，MRCP结合MRI平扫对胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石有较好的诊断价值，值得临床应用。

参考文献

[1] Griffin N，Charles-Edwards G，Grant L A，et al.Magnetic resonance cholangiopancreatography：the ABC of MRCP[J].Insights Imaging，2012，3（1）：11-21.

[2]张勇，程敬亮，任翠萍，等.MRI及MRCP诊断胆系泥沙样结石的对照研究[J].临床放射学杂志，2008，27（10）：1328-1330.

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[4]蔡文军.MRCP联合MRI在胆系结石术前检查中的价值[J].现代医用影像学，2014，23（6）：643-645.

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[6]孟菲，于霞.3D MRCP及MIP图像与轴位T2WI结合诊断胆系结石的价值[J].武警医学，2015，26（7）：656-658.

[7]季冰，文亚名，李莲.胆系结石术前必要检查——MRCP[J].医疗卫生装备，2010，31（4）：301-302.

[8]李鹤，陈静.MRI及MRCP对胆系结石的诊断价值及临床意义[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（4）：354-355.

[9]季更生.MRCP结合MRI对低位胆道梗阻的诊断价值[J].安徽医药，2011，15（1）：76-77.

[10]周珏，刘赤岩.低场MRCP结合常规上腹部MRI在胆系结石疾患的诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2014，20（z2）：20.

（收稿日期：2017-05-16）endprint