动态超声造影在肝局灶性病变中的诊断价值

张静　包作伟

【摘要】 目的：探讨动态超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）对肝脏局灶性病变（≤3.0 cm）的诊断价值。方法：回顾性分析2014年6月-2016年6月85例经CT、MR或病理证实病变性质的肝局灶性病变的常规超声检查和CEUS的影像表现，并进行对比分析，计算常规超声和CEUS的敏感性、特异性和准确性。结果：经确定病灶85个，其中55个为恶性，30个为良性。常规超声和CEUS的敏感性、特异性和准确性分别为60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：动态超声造影检查操作方便，相对于常规超声，灵敏性高，极大的提高了临床实践中超声成像的应用价值。

【关键词】 肝脏； 局灶性病变； 超声造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0076-02

Diagnostic Value of Dynamic Contrast Enhanced Ultrasound in Focal Liver Lesions/ZHANG Jing，BAO Zuo-wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：76-77

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of dynamic contrast enhanced ultrasound（CEUS） in focal liver lesions（≤3.0 cm）.Method：A retrospective analysis on the imaging of conventional ultrasound examination and CEUS of 85 patients with focal liver lesions confirmed by CT，MR or pathology from June 2014 to June 2016 were compared，and the accuracy，specificity and sensitivity of conventional ultrasound and CEUS were calculated.Result：There were 85 lesions determined by CT，MR or pathology，55 lesions were malignant，30 lesions were benign.The sensitivity，specificity and accuracy of conventional ultrasound and CEUS were 60.00%，54.55%，56.47% and 93.33%，94.55%，94.12% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic contrast enhanced ultrasound examination is easy to operate，relative to the conventional ultrasound，it has high sensitivity，great increase the application value of the ultrasonic imaging in clinical practice.

【Key words】 Liver； Focal lesions； CEUS

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Changzhou，Changzhou 213002，China

肝臟局灶性病变（≤3.0 cm）在消化系统中最为常见，种类较多，性质不同，治疗方案也不同，其预后结果也会存在差异，因此早期准确诊断对临床确定治疗方案以及患者预后具有重要的意义[1]。影像学检查，特别是超声已经成为临床筛查的首选方法，然而常规超声方法并不能确诊所有病例，部分复杂病例较难确诊，使得超声的临床应用受到一定的限制。近年来，超声成像不断发展，取得了一项重大突破[2]，诞生了超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）技术。超声造影通过造影剂灌注观察病灶增强时相、方式、分布等特征对病灶做出诊断。本研究选择85例肝脏局灶性病变患者的超声造影诊断与病理结果进行对比分析，旨在探讨超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月-2016年6月经笔者所在医院或外院CT、MR或病理证实的85例肝脏局灶性病变患者，所有患者均行常规超声和超声造影检查，其中男52例，女33例；年龄23～75岁。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器 采用德国西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者采取仰卧位，先常规超声进行检查再行动态超声造影。（1）常规超声：采用多切面扫查，记录病灶部位、大小、边界及回声表现等内容，扫描结束后，使用彩色多普勒超声检查血流分布状态、血流频谱性质、阻力指数高低等指标。（2）超声造影：选择左肘静脉，部分为右肘静脉。为防止病灶不在观察切面内，采用三次不同切面快速团注法注入造影剂，间隔时间大于5 min，剂量分别为2.5、1.5、1.0 ml，并迅速分别注入生理盐水5 ml。注入造影剂同时打开计时器，检查并记录肝脏及其病灶部位的增强方式与灌注特点。endprint

1.3 影像评估

参照肝脏良恶性病变CEUS诊断标准对所有患者进行诊断[3]。良性病灶：（1）动脉期、门脉期及延迟期均无明显强化。（2）动脉期高增强、门脉期及延迟期回声均增强或无明显变化。（3）三个时相均无明显增强改变。恶性病灶：动脉期病灶明显增强，门脉期及延迟期造影剂减退。回放图像，观察局灶病变处造影剂增强方式、时相分布等情况，并由2名以上专业医师研究病灶范围、形态、回声以及增强时相、方式、分布等特征，同时进行诊断，有争议时协商解决。

用敏感性、特异性及准确性来描述结果，敏感性=超声良性数/病理良性数×100%；特异性=超声恶性数/病理恶性数×100%；准确性=超声与病理一致的良恶性总和/总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，敏感性、特异性和准确性采用Z检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

纳入的85例肝内局灶性小病灶患者经病理检查结果证实共有85个小病灶，其中良性病变共30个，恶性病变55个。

2.2 常规超声与CEUS结果对比

常规超声和CEUS统计的各种性质的病灶数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；常规超声和CEUS的敏感性、特异性和准确性分别为60.00%、54.55%、56.47%和93.33%、94.55%、94.12%，CEUS对病灶结节分析的敏感性、特异性、准确性更高，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

肝脏局灶性病变指肝内组织的异常增生、异常代谢等因素引起的肝脏局部组织病理性改变，是肝脏较常见的占位性病变。早期诊断病灶对于临床制定治疗方案及患者预后具有重要的意义[4]。

肝脏局灶性病变的超声造影特点。良性病灶：（1）动脉相、门脉相、延迟相均未见明显增强。如肝囊肿、肝硬化良性结节。（2）动脉相表现不一，但门脉相及延迟相均表现为不同程度及方式的增强。如血管瘤表现为乳头状向心性增强；肝局灶性增生表现特点为“轮辐状”或“星状”增强。恶性病灶：（1）动脉相快速增强，门静脉相或门静脉相晚期时廓清明显，延迟相仍持续廓清，如肝癌的病灶增强表现特点为“快进快出”。（2）动脉相环状增强，门脉相、延迟相开始廓清，且病灶回声较周围正常组织较低。

常规超声检查一般作为肝脏的首选检查方法，虽然其操作简便、无辐射、无创伤，但是常规超声检出率低，如果病灶回声与肝组织相近，或者病灶较小、位置较浅时，常规超声难以检出，容易造成漏诊，本次研究显示超声造影使用声学造影剂后，散射回声效果增强提高了超声检查的特异度和灵敏度，是一种新的检查方法，它尤其适用于肝脏，因其具有两套供血系统。对诊断肝内局灶性病变、早期鉴别肝脏良恶性肿瘤、明确介入治疗位置及范围并评估其疗效等都具有重要应用价值。另外CEUS相对于其他造影检查还具有一些独特的优点：（1）相对于CT，没有辐射的危害，同时相对于MRI，成像时间短，能捕捉到微小病灶的变化；（2）整个操作过程可以由1名医师完成，避免了不同的操作人员带来的误差，最终降低了检测的误差[5-7]。但CEUS检查时不能多层面成像，每次只能观察一个切面 [8]；肝脏膈顶部的小病灶易受呼吸干扰，不利于诊断[9]；操作者受到外界环境或患者本身的影响对病灶部位及性质不能准确判断，造成误诊。

综上所述，检查使用的造影剂安全性高，无需做过敏试验，利用静脉注射造影剂，提高肝内小病灶的血流显示率以及分布情况，从而提供了更加丰富准确的诊断信息；不仅提高了诊断肝脏局灶性病变的准确率，而且操作简单，风险低，花费少，灵敏度高，是诊断肝脏局灶性病变的重要方法。CEUS还可以观察病灶区微血管情况的变化，从而应用于抗肿瘤治疗效果的评估当中[10]，此外，文献[11-12]报道证实CEUS也可应用于其他脏器，如乳腺、甲状腺、胆囊、胰腺、肾、脾和前列腺等。

参考文献

[1]刘洪媛，薛莉，宋长悦，等.超声造影在肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国医疗设备，2013，28（3）：171-173.

[2]顾勇杰.超声造影在肝脏局灶性病变中的应用[J].中国城乡企业卫生，2016，173（3）：63-64.

[3] Shiozawa K，Watanabe M，Ikehara T，et al.A case of contiguous pri-mary hepatic marginal zone B-cell lymphoma and hemangioma ulti-mately diagnosed using contrast-enhanced ultrasonography[J].Case Rep Oncol，2015，8（1）：50-56.

[4]张春莉，陈文卫，柏刚，等.动态血管模式在肝局灶性病变超声造影鉴别诊断中的应用价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22（13）：226-230.

[5] Qiu L，Leng Q Y，Luo Y.Progress of ultrasound microbubble contrasttechnology in the diagnosis and treatment of clinical diseases[J].Journal of Sichuan University（Medical Science Edition），2014，45（6）：974-978.

[6] Wu S，Tu R，Liu G，et al.Hyperechoic and hypoechoic hepatic hemangiomas smaller than 3 cm seldom coexist[J].Ultrasound Q，2014，30（4）：291-294.

[7] Schnueriger B，Vorburqer S A，Banz V M，et al.Diagnosis and management of the symp tomatic duodenal diverticulum：a case series and a short review of the literature[J].J Gastrointest Surg，2008，12：1571.

[8] Schreiber-Dietrich D G，Cui X W，Piscaglia F，et al.Contrast enhancedultrasound in pediatric patients： a real challenge[J].Z Gastroenterol，2014，52（10）：1178-1184.

[9] Sparchez Z，Radu P，Sparchez M，et al.Intracavitary applications of ultrasound contrast agents in hepatogastroenterology[J].J Gastroin-testin Liver Dis，2013，22（3）：349-353.

[10]叶显俊，隋秀芳，刘力，等.超声造影诊断原发性肝癌术后肝复发转移的價值[J].中国超声医学杂志，2014，30（2）：140.

[11]梁彤，石星，梁峭荣，等.超声造影在胰腺外伤诊断及随访中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2013，29（11）：1001.

[12]王华，李小鹏，李安茂，等.超声造影对甲状腺部分切除术侧低回声结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（4）：292.

（收稿日期：2017-05-28）endprint