鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效观察

2017-11-16邱金庆李秀娣

中外医学研究 2017年27期

邱金庆　李秀娣

【摘要】目的：观察研究鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效。方法：选择鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者90例，对其中52例患者进行单纯的鼻内镜手术，为A组，对其中38例患者进行鼻内镜联合改良柯-陆术式手术，为B组。结果：A组Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有2例（10.53%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%。两组Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果良好，采用单纯鼻内镜进路术式能够完成大部分的手术，Ⅲ级患者采用鼻内镜联合改良柯-陆术式效果更好，复发率较低。

【关键词】鼻内镜；鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；进路选择；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0027-02

Surgical Approach Selection and Curative Effect of Nasal Endoscopic Sinusectomy with Inverted Papilloma/QIU Jin-qing，LI Xiu-di.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：27-28

【Abstract】 Objective：To observe the surgical approach and curative effect of the surgical approach to the removal of a papilloma of the nasal cavity in nasal endoscopic sinus.Method：90 cases with inverted papilloma of the nasal sinuses turn sexual for nasal endoscopic surgery were selected，including 52 patients with simple nasal endoscopic surgery as group A，38 patients with nasal endoscopy combined improved ke-land operation surgery as group B.Result：In group A，1 case（5.88%） was recurrence in level Ⅰ，6 cases（31.58%） in level Ⅱ，3 cases（18.75%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 19.23%.In group B，4 cases（21.05%） in level Ⅱ was recurrence，1 case（5.26%） in level Ⅲ，overall recurrence rate was 7.89%.Compared the recurrence of level Ⅲ between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the two groups for level Ⅱ and level Ⅰ.Conclusion：Nasal endoscopic surgery in the treatment of nasal sinus varus papilloma effect is good；using the simple approach of nasal endoscopic surgery can complete most of the surgery，level Ⅲ treated by nasal endoscopy combined improved ko-land operation is better，and the recurrence rate is low.

【Key words】 Nasal endoscope； Nasal and sinonasal inverted papilloma； Access to the road； The curative effect

First-authors address：Longyan City Second Hospital，Longyan 364000，China

鼻腔鼻竇内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤[1]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发于鼻腔与鼻窦黏膜之上。据报道称，在鼻腔肿瘤中鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的发病率为0.5%～4.9%，男性鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患病率比女性低[2]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床特征为术后易复发。在治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤时，通常会采用手术治疗的方法。随着医疗技术的不断发展，医疗水平不断提高，近年来鼻内镜手术技术逐渐发展，广泛应用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗[3]。临床研究表明，鼻内镜手术治疗效果良好。应用鼻内镜手术时要根据肿瘤分级和患者的具体情况选择鼻内镜手术进路。本文观察研究了鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者90例，所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。其中男59例，女31例，年龄24～71岁，平均（35±10.31）岁。按照Krouse分级标准分为三级，Ⅰ级17例，Ⅱ级38例，Ⅲ级35例。按照不同手术方式将90例患者分为A组（n=52）和B组（n=38），A组Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者19例，Ⅲ级16例；B组endprint

Ⅰ级患者0例，Ⅱ级患者19例，Ⅲ级19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉 90例鼻窦内翻性乳头状瘤患者中，27例患者采用1%丁卡因28 ml，肾上腺素3 ml棉片对患者侧鼻腔进行局部麻醉，同时采用1%利多卡因局部浸润麻醉[4]。63例患者全身麻醉，在局部麻醉的基础上，使用1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜。

1.2.2 手术方式使用鼻内镜对肿瘤的起源部位进行检查，对所有的手术患者都先钳取部分病变组织送病理检查[5]。掌握肿瘤根蒂部的位置及肿瘤侵犯的范围，根据掌握情况确定具体的手术方法。（1）区段性切除，区段性切除手术方法主要针对Ⅰ级患者与Ⅱ级患者，整体切除肿瘤根蒂所在的位置。（2）扩大区段性切除手术方法，Ⅱ级上颌窦内侧壁患者的手术中，首先对筛窦进行开放，将上颌窦窦口扩大，根据具体情况对鼻腔外侧壁进行切除。（3）根治性切除，根治性切除主要针对Ⅲ级患者，在Ⅲ级广泛侵及上颌窦的手术中，采用联合改良柯-陆术式手术法，在尖牙窝凿开骨窗，骨窗的大小为0.6 cm×0.6 cm，将鼻内镜伸入骨窗，在鼻内镜下对肿瘤进行切除[6]。

1.2.3 两组的手术方法 A组患者采用单纯鼻内镜进路术式，A组中Ⅰ级患者17例，Ⅱ级患者19例采用区段性切除法，Ⅲ级患者扩大区段性切除手术方法，在Ⅲ级位于额窦或蝶窦的患者的手术中，首先将额隐窝扩大，开放额窦，根据具体情况将额窦内肿瘤切除。Ⅲ级患者中有3例复发，改行根治性切除。B组患者采用联合改良柯-陆术式手术，B组Ⅱ级患者19例采用区段性切除法，Ⅲ级19例患者采用根治性切除。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后3～12个月内对鼻内镜手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行随访观察，A组17例Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，19例Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有4例（21.05%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%，其中Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种比较容易复发的良性肿瘤[7-8]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗依手术治疗为主[9]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的局部侵蚀性比较强，恶变的可能性也比较大，所以手术治疗的关键就是将肿瘤彻底切除。传统手术方式的创伤比较大，术后并发症的发生几率较大。随着医疗技术的不断发展，近年来鼻内镜手术技术逐渐发展，广泛应用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗。临床研究表明鼻内镜手术治疗效果良好[10]。应用鼻内镜手术时要根据肿瘤分级和患者的具体情况选择鼻内镜手术进路，所以鼻内镜手术进路及临床治疗效果仍需要进一步的探讨分析[11-12]。

本次研究结果表明，A组17例Ⅰ级患者中有1例（5.88%）复发，19例Ⅱ级患者中有6例（31.58%）复发，Ⅲ级患者中有3例（18.75%）复发，总复发率为19.23%。B组19例Ⅱ级患者中有2例（10.53%）复发，Ⅲ级患者中有1例（5.26%）复发，总复发率为7.89%。两组Ⅲ级患者复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅰ级患者与Ⅱ级患者复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根據研究结果可知，鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果良好，采用单纯的鼻内镜进路术式能够完成大部分的手术，Ⅲ级患者采用鼻内镜联合改良柯-陆术式联合进路效果更好，复发率较低。

综上所述，手术是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤最常用的方法。鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果良好，采用单纯的鼻内镜进路术式能够完成大部分的手术，Ⅲ级患者采用鼻内镜联合改良柯-陆术式联合进路效果更好，复发率较低，所以在Ⅲ级患者的手术治疗中应该采用鼻内镜联合改良柯-陆术式联合进路。

参考文献

[1]王涛，张革化，刘贤，等.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效分析[J].中国内镜杂志，2010，12（1）：1253-1256.

[2]张胜.探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤手术进路的选择及其与疗效的关系[J].中国医学创新，2014，11（9）：125-127.

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[4]沈莹，罗蜜，张建斌，等.鼻内镜下泪前隐窝进路治疗鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，12（3）：317-319.

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[9]王涛.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内镜手术的进路选择与疗效分析及Survivin、Caspase-3表达的临床意义研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[10]李静，郭磊，王保华.鼻内镜下切除鼻腔鼻窦继发性内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].中国医疗前沿，2013，17（1）：71.