电子生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫痉挛对肌张力及运动能力的影响

2017-11-16李芝慧

实用中医药杂志 2017年10期

关键词：肌张力生物反馈痉挛

刘铭，李芝慧，马晖

（1.四川省成都市第一人民医院，四川成都 610041；2.成都中医药大学，四川成都 610075）

论著

电子生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫痉挛对肌张力及运动能力的影响

刘铭1，李芝慧1，马晖2

（1.四川省成都市第一人民医院，四川成都 610041；2.成都中医药大学，四川成都 610075）

目的：观察电子生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫痉挛对肌张力及运动能力的影响。方法：80例随机分为两组各40例，两组均进行内科基础治疗，治疗组加用电子生物反馈疗法联合康复训练治疗，对照组单用康复训练治疗。治疗前后分别采用改良Ashworth分级评定肌张力，以简化Fugl-Meyer运动评分评估运动功能。结果：两组肌张力和运动功能评分较治疗前明显提高（P＜0．05），而治疗组提高幅度大于对照组（P＜0．05）。治疗期间未发生明显的不良反应。结论：电子生物反馈疗法联合康复训练能够明显缓解肌张力，改善运动功能，较单用康复训练效果更好。

脑卒中；偏瘫；痉挛；电子生物反馈疗法；康复训练

脑卒中致残率达70%～85%［1］。脑卒中最常见的并发症是偏瘫，并且在脑卒中发生后3周内，几乎90%的偏瘫患者会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，偏瘫痉挛会限制患者的随意运动能力，更加强化异常运动模式，防碍运动功能的恢复。因此，早期康复治疗关键在于如何在抑制痉挛的前提下改善运动功能［2］。笔者用电子生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中痉挛性偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2016年12月我院康复医学科收治患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄40～82岁，平均69岁；病程24～52天，平均（37.61±12.13）天；脑出血12例，脑梗死28例。对照组男23例，女17例；年龄41～84岁，平均67岁；病程25～56天，平均（39.21±11.56）天；脑出血11例，脑梗死29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》［3］；②西医诊断标准按第5届全国脑血管病会议制定的诊断标准［4］。经头颅CT或MRI检查明确。

纳入标准：①符合诊断标准；②神志清楚，生命体征平稳；③年龄40-85岁；④病程20～60天；⑤偏瘫肢体处于Brunnstrom II-III期；⑥偏瘫肢体痉挛，改良Ashworth分级1～3级；⑦签署知情同意书；⑧能坚持完成试验。

排除标准：①安装有心脏起搏器、金属支架及瓣膜；②继发癫痫，或伴有失认症、失用症、失语症和智能障碍；③年龄大于85岁或小于40岁；④恶性肿瘤、结核、有出血倾向；⑤有严重心、肺、肝、肾疾患及精神病；⑥有骨折不能进行康复训练；⑦晕针及不能耐受针灸治疗；⑧同时使用抗痉挛药物。

2 治疗方法

两组均接受内科基础治疗［5］。均给予控制血压、血糖、止血或活血、调脂、稳定斑块、营养脑神经、调节电解质等常规处理。早期护理均进行健康教育，采用良肢位摆放及ADL指导，定时翻身、拍背，在健侧肢体输液。

治疗组加用：①电子生物反馈疗法。用加拿大Thought technology Ltd生产的SA9800Myotrac生物刺激反馈仪。首先确保各连线、电池安装正确，患者取卧位或坐位，用75%酒精清洁皮肤表面，然后连接电极，上肢正极置于上肢外侧肱三头肌肌腹处，负极置于腕背横纹直上2.5cm处；下肢正极置于股二头肌肌腹上，负极置于外踝上3cm腓骨前缘，开启开关，选择自动模式，输出电流为0～100mA，刺激波形为双向平衡波，刺激波宽为50～400µs，刺激频率为2～100Hz，上升和下降时间为0～10s。操作时要找准刺激点，以出现腕背伸或足背屈动作为佳，强度逐渐调至患者适应为度。每次患侧上、下肢治疗分别为20min，每日1次，30天后评价疗效。②康复训练［6］。电子生物反馈疗法结束后进行康复训练。运用以Bobath技术为核心的康复易化技术，康复治疗师采取“1对1”的方式，以抗痉挛和诱导分离运动为主进行康复训练。a.抗痉挛模式：采用良姿体位，避免不当刺激。b.持续被动牵伸：训练关节全范围活动，持续静力牵伸。c.放松疗法：肢体按摩；各种体位下的躯干训练。d.抑制异常反射性模式：坐位平衡训练、坐-站训练、立位平衡、下肢负重、起立行走训练等。康复训练根据具体情况实施，强度以能耐受为度。每次30～45min，每日1次，30天后评价疗效。

对照组：只加用康复训练，治疗方法同治疗组。

3 观察方法

肌张力改良 Ashworth分级法［7］对肢体痉挛程度进行评定，按0、1、1+、2、3、4级评0、1、2、3、4、5分。运动功能：用简化Fugl-Meyer量表［8］评定运动功能，总积分为100分（上肢66分、下肢34分）。ADL采用改良Barthel指数［8］评定，满分为100分。

4 治疗结果

两组治疗前后肌张力评分见表1。

表1 两组治疗前后肌张力评分（分，±s ）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后治疗组402.86±0.841.81±1.01*△对照组402.82±0.892.17±1.03

两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分比较（分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后治疗组4034.54±3.1264.45±3.12*△对照组4035.79±3.5643.82±2.58

两组治疗期间均未发生不良反应。

5 讨论

脑卒中偏瘫恢复的规律是从弛缓、痉挛、联合反应、协同运动、部分分离运动、分离运动到正常［9］。痉挛是偏瘫恢复全过程中的重点，特点是上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高，表现为上肢屈肌及下肢伸肌挛缩［10］。是由于上运动神经元病损后，导致脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高［6］。

脑卒中偏瘫的康复治疗是一个运动再学习的过程，运动不仅只是发布、传递命令，还需要反馈系统来进行调节，才能够协调地完成精细动作。患者经过反复训练，能够形成相应条件反射，这对于大脑皮质也是一种重复刺激，将有助于重组中枢神经功能［11］。脑卒中偏瘫肢体痉挛状态的治疗关键是拮抗上肢屈肌和下肢伸肌过高的张力，同时强化上肢伸肌和下肢屈肌的运动，协调主动肌与拮抗肌之间的张力平衡，缓解痉挛，促使共同运动转化为分离运动，建立正常运动模式［12］。电子生物反馈疗法恢复脑卒中后运动功能障碍［13］，是利用仪器实时将采集到的人体活动产生的肌电信号进行分析、处理并转换成视、听觉信号，使患者能够了解神经系统控制肌肉运动的情况，调整预定运动方案，指导偏瘫肢体运动，让患者逐渐学会随意调节与控制患肢运动［14］。痉挛期刺激拮抗肌运动既可提高偏瘫肢体的肌力，又可降低肌张力，避免加重偏瘫痉挛状态。

研究显示，脑卒中偏瘫痉挛运用康复易化技术获到了较好的治疗效果［15］。根据Brunnstrom偏瘫六阶段理论，选择应用最基础、最广泛的Bobath技术，顺应了偏瘫的恢复过程，基础是运动感觉的再学习，通过正确的康复训练诱导并促使出现分离运动。脑卒中后神经系统结构和功能均有可塑性和重组能力，一定的刺激能促使部分脑神经元再生。通过Bobath技术为核心的康复训练给予反复刺激，能够兴奋运动通路上的神经元，获得正确运动输出，建立正常运动模式，逐渐缓解痉挛以促进患肢运动功能恢复［16］。

电子生物反馈疗法联合康复训练能够明显缓解肌张力、改善运动功能，较单用康复训练效果更好。

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Objective：To observe the clinical effect of electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training on muscular tension and motor function of the patients with hemiplegia and spasticity due to stroke. Method：80 cases were randomly divided into treatment group （electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training） and control group （rehabilitation training），40 cases in each group. Both groups were treated with basic medical treatment.The modified Ashworth scale and the simplified Fugl-Meyer motor score were respectively evaluated with muscular tension and motor function of the patients before and after treatment. Result：Research shows that the scores of muscular tension and motor function of both groups were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）.The improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment.Conclusion：Electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training can obviously relieve spasm of cerebral apoplexy hemiplegia patients with muscle tension， improved motor function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia safely and effectively. It has obviously more advantages than single rehabilitation training.

stroke；hemiplegia；spasm; electronic biofeedback therapy；rehabilitation training

R255.233

1114-2814（2017）10-1114-03

2017-05-31