特殊体位干预纠正胎头位置异常的临床效果观察

陈久红 刘兰萍 杨志娟 朱骏

(江苏大学附属医院产科，江苏 镇江 212001)

特殊体位干预纠正胎头位置异常的临床效果观察

陈久红 刘兰萍 杨志娟 朱骏

(江苏大学附属医院产科，江苏 镇江 212001)

目的探讨在活跃期采取极度屈髋外展体位联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位的临床应用效果。方法选择2015年6月-2016年12月在我院分娩的胎头持续性枕横位和枕后位的产妇102例，随机分为观察组和对照组，每组51例，观察组在活跃期采取极度屈髋外展体位联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位，对照组采用单纯侧卧位纠正。比较两组的临床应用效果。结果观察组自然复位率、自然分娩率均高于对照组，且自然复位时间、第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在产后出血、新生儿Apgar评分、新生儿体质量方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论活跃期极度屈髋外展体位联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位具有良好的临床效果，能提高自然分娩率。

胎头位置异常； 特殊体位； 自然分娩； 护理

Fetal head position abnormal； Special position； Natural childbirth； Nursing

胎头位置异常是引起头位难产的首要原因，而持续性枕横位和枕后位是最常见的胎头位置异常，如处理不当会出现滞产、软产道损伤、产后出血及新生儿窒息等严重后果[1-2]。临床上通过改变母体的体位纠正胎头位置异常，如效果不佳需徒手旋转胎头、阴道助产或剖宫产结束分娩，但显著增加母婴的损伤[2]。为减少母婴的损伤，促进自然分娩，我们在前期研究[3]的基础上，对102例持续性枕横位和枕后位产妇采取极度屈髋外展联合侧卧体位，协助胎头内旋转，纠正胎头位置异常，并取得良好的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月-2016年12月在我院住院分娩持续性枕横位和枕后位产妇102例，按照随机数字表法分成观观察组和对照组，每组51例。观察组平均年龄(24.1±3.5)岁，平均孕周(36.8±3.8)周；对照组平均年龄(24.2±3.8)岁，平均孕周(37.7±3.2)周。纳入标准:(1)孕妇均为单胎次，骨盆内诊无头盆不称现象，胎膜已破，胎儿正常。(2)无其他重要的合并症或者并发症，无内分泌性疾病，未服用可能对研究指标有影响的药物。(3)所有难产者胎儿均经过阴道检查确定胎儿位置，并且所有产妇均适合手转胎头适用症。(4)符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：试验研究中不依从、不配合者，或者收集不到完整的产妇治疗和检查资料。两组产妇年龄、孕周、胎儿大小，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过了本院伦理委员会审查，所有产妇对治疗方案均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 两组产妇均有家属和助产士全程导乐陪伴分娩，在宫口开大7 cm之前均采用自由体位。给予产妇心理支持，适当摄入易消化的高能量饮食，及时排空膀胱。助产士密切观察产程和宫缩情况，宫缩欠佳者遵医嘱予小剂量缩宫素静脉滴注调整宫缩，潜伏期遵医嘱可适当使用镇静剂。根据肛门放松程度、会阴膨隆程度，决定阴道检查时间，宫口开全后30 min检查一次，判断胎头复位和下降程度。两组体位复位时间均为60 min。在试产过程中出现胎儿窘迫征象及时行剖宫产结束分娩。

1.2.1观察组 产妇在活跃期宫口开大7～10 cm时，经内诊检查确诊为持续性枕后位、枕横位者，采用极度屈髋外展联合侧卧位预纠正胎头位置。右枕横位(ROT)或右枕后位(ROP)采用右侧极度屈髋外展联合左侧卧位，左腿屈膝屈髋，右脚蹬于左侧脚蹬上，脚蹬高度依产妇的身高调节，使右大腿前侧尽可能贴近腹部；左枕横位(LOT)或左枕后位(LOP)采用左侧极度屈髋外展联合左侧卧位，方法同前，方向相反。

1.2.2对照组 确诊为持续性枕后位、枕横位者，采用单纯侧卧位预纠正胎头位置。右枕横位(ROT)或右枕后位(ROP)采用左侧卧位，左腿伸直，右侧屈膝屈髋置于左脚上；左枕横位(LOT)或左枕后位(LOP)采取右侧卧位，方法同前，方向相反。

1.3观察指标 (1)两组产妇异常胎位纠正情况。(2)两组产妇的分娩方式(包括自然分娩、阴道助产、剖宫产)。(3)第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。(4)产后2 h出血量。(5)新生儿评分(1 min Apgar评分)[4]：8～10分为正常新生儿，4～7分的新生儿考虑患有轻度窒息，0～3分考虑患有重度窒息。

2 结果

2.1两组产妇自然复位结果比较 见表1。观察组产妇自然复位率显著高于对照组，而自然复位时间显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇异常胎位纠正情况比较 例(%)

2.2两组产妇分娩方式比较 见表2。观察组自然分娩率高于对照组，而阴道助产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组产妇分娩方式比较 例(%)

2.3两组产妇产程时间比较 见表3。

表3 两组产妇产程时间比较 min

2.4两组产妇产后出血、新生儿Apgar评分及体质量情况比较 见表4。

表4 两组产妇产后出血及新生儿Apgar评分、体质量情况比较

3 讨论

胎位异常是导致难产、剖宫产和阴道手术助产的主要原因之一，影响母婴健康。进入活跃期后，若胎头位置仍无法转为枕前位，则表现为难产，自然分娩的成功率非常低。持续性枕横位及枕后位是主要的胎头位置异常的形式，发生机制与胎儿重力改变有关。胎儿重心在胎儿背侧部，胎儿悬浮于羊水中，胎儿重力和羊水浮力共同作用使胎儿绕本身的轴做旋转运动[5]。不同的卧姿可改变胎背的方向，因此体位变化可改变胎方位。为适应中骨盆前后径大于横径的特点，胎头如以枕横位或枕后位进入中骨盆，需向前旋转45°或135°完成内旋转。侧卧位利用胎儿重力、羊水浮力和宫缩力使胎位适当转动，胎儿脊背部转向母体腹壁面，促进胎头完成内旋转。但受骨盆解剖结构等因素影响，单纯侧卧位效果不佳，文献[6]报道侧卧位结合徒手旋转胎头法纠正持续性枕横位、枕后位可以取得一定效果。但目前对徒手旋转的时机及方法还存在争论，产瘤形成、骨缝不易查清给徒手旋转带来一定困难，而且徒手旋转可引起软产道损伤、胎儿头皮血肿，增加母婴损伤并发症[7-8]。

极度屈髋外展联合侧卧位，使产妇侧卧腹部贴近床面，一侧腿自然屈膝屈髋，一侧腿根据产妇的身高、腹部膨隆程度调节脚蹬的高度达到尽量让大腿前侧贴近腹部，宫缩时产妇双手握于脚蹬下支用力，宫缩间歇手放松休息，有利于保持产妇体力。极度屈髋外展，大腿尽可能靠近腹部减小骨盆傾斜度，由平卧位的66°改变为46°左右，腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，产道变直，可增加骨盆的容积[9]，联合侧卧位改变胎儿的重心，更利于胎头完成内旋转动作，使胎儿经阴道顺利娩出。

本研究结果显示，观察组自然复位率为88.24%，显著高于对照组的62.75%，自然复位时间也显著小于对照组(P<0.05)。两组分娩方式存在显著差异，观察组自然分娩率96.08%显著高于对照组的58.82%，阴道助产率1.96%明显小于对照组的29.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示极度屈髋外展联合侧卧位能显著增加持续性枕横位和枕后位自然分娩率。剖宫产率两组比较无统计学意义，这可能与样本量小及二胎生育政策开放后选择剖宫产的产妇减少相关。由于自然复位率提高和自然复位时间缩短，观察组第一产程、第二产程时间和总产程时间显著小于对照组(P<0.05)，减少母婴潜在的损伤几率。此外，两组产妇产后2 h出血、新生儿窒息1 min Apgar评分及新生儿体质量，差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇在试产过程中均未出现脐带脱垂，胎盘早剥、颅内出血等并发症，未发生死产及新生儿死亡等不良事件。表明极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位具有较高安全性。

综上所述，极度屈髋外展联合侧卧位纠正持续性枕横位和枕后位是一种有效、简便、易行的措施，且不增加对母婴的损伤，为适应计划生育政策调整，提高自然分娩率具有重要意义。

[1] 谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2013：197-200.

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[3] 刘兰萍，陈久红，朱骏，等.极度屈髋外展联合侧卧体位在纠正持续性枕横位和枕后位的临床观察[J].护理实践与研究，2016，13(15)：64-65.

[4] 张秀军,李茉,张泽坤,等.新生儿1分钟Apgar评分及其影响因素[J].中华流行病学杂志,2007,28(8):794-797.

[5] 张晓茗，汪伟，折瑞莲，等.孕晚期体位宣教及临床意义[J].吉林医学，2015，36(13)：2862-2863.

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[7] 吴祥华，陆丽嫦，刘偲.胎头异常手转头术的技术关键及对妊娠结局影响研究[J].哈尔滨医药，2016，36(3)：231-232.

[8] 赵芳，郑秀丽，秦翔娟，等.手转胎头治疗持续性枕位异常的时机选择[J].河北医药，2014，36(10)：1468-1470.

[9] 沈兰.屈大腿法在头位难产中应用[J].云南医药，2015，36(5)：558-559.

江苏省镇江市科技支撑计划-社会发展项目(编号：SH2014038)

陈久红(1976-)，女，安徽天长，本科，主管护师，研究方向：产科助产

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.016

2017-06-01)